Bentornati alla Squat University! Oggi voglio introdurre una semplice guida per aiutarti a capire quale tipo di dolore al ginocchio potresti avere.
Quando la maggior parte delle persone sviluppano dolore al ginocchio durante l’allenamento con bilanciere, riceveranno una diagnosi vaga dal medico della “Sindrome da dolore femorale rotuleo” (PFPS). Sfortunatamente, questo è un termine spazzatura che copre diverse possibilità., Alcuni hanno descritto come una’ condizione di molte condizioni ‘ come il nome è spesso abusato come una diagnosi accettabile senza una chiara comprensione per la fonte del dolore. L’uso di un termine così ambiguo porta solo a confusione.
Nel 1998 quattro leader nel campo della medicina sportiva e della riabilitazione (Kevin Wilk, George Davies, Bob Mangine e Terry Malone) si sono riuniti per sviluppare la classificazione più dettagliata per la sindrome femoro rotuleo o dolore al ginocchio generalizzato.,2
Separando le diverse cause del dolore al ginocchio in categorie speciali, consente una migliore comprensione di come risolvere il problema.
Elencati di seguito sono lesioni al ginocchio comuni che gli atleti bilanciere sostengono.
- Sindrome della banda Iliotibiale
- Sindrome da compressione rotulea
- Disfunzione biomeccanica (aka cattiva tecnica)
- Tendinopatia rotulea e Quad
Ci sono altre cause di dolore al ginocchio, naturalmente, ma una grande maggioranza dei problemi che vedo con gli atleti bilanciere può essere fatta risalire a queste quattro diagnosi.,
SINDROME DELLA BANDA ILIOTIBIALE
La banda IT è una spessa fascia di fascia che inizia ai fianchi e percorre l’intera lunghezza della gamba, collegandosi alla parte esterna della rotula (ginocchiera), della tibia e dei muscoli posteriori della coscia laterali (tendine del bicipite femorale).1 Questo dolore di solito si presenta sulla parte laterale del ginocchio ed è causato da un’eccessiva compressione della fascia in quanto spinge nel cuscinetto grasso che copre la parte ossea prominente del femore (epidondilo laterale). I sintomi spesso crescono nel tempo e non sono spesso legati a uno specifico incidente o trauma (come essere colpiti sul lato della gamba).,
La posizione del dolore è in realtà uno dei migliori strumenti diagnostici per differenziare la sindrome della banda IT da altre forme di dolore al ginocchio. Mentre questo dolore può iniziare sordo e dolorante, spesso può progredire a un dolore acuto che si può appuntare punto a una zona specifica sulla superficie laterale del ginocchio in cui la fascia inserti. Alcune persone si lamenteranno anche di una dolorosa sensazione di “schiocco” o “schiocco” a volte.,
Questa lesione non creerà dolore spesso intorno alla ginocchiera, poiché quel sintomo è solitamente riservato alle due diagnosi successive (sindrome da compressione e disfunzione biomeccanica).
SINDROME DA COMPRESSIONE FEMORALE ROTULEA e DISFUNZIONE BIOMECCANICA (TRACCIAMENTO LATERALE DELLA ROTULA)
Se hai dolore generalmente intorno alla rotula (rotula) o direttamente sotto di essa, probabilmente hai a che fare con uno dei due problemi: un problema di tracciamento / compressione della rotula o una disfunzione biomeccanica. Questo dolore di solito aumenta di intensità più si solleva (accovacciata 100 libbre., può portare fuori 1/10 dolore mentre 300 libbre. creerà 5/10 intensità).
Mentre muovi il ginocchio, la rotula viaggia all’interno di una piccola tacca nel femore chiamata solco rotuleo. Mentre il ginocchio si piega e raddrizza i tessuti (muscoli e fascia) che circondano l’articolazione mantiene la rotula in viaggio in una posizione stabile. Se, la rotula non riesce a tracciare e muoversi correttamente all’interno di questa scanalatura, lesioni possono verificarsi.
Ad esempio, quando i tessuti che circondano le ginocchia sono rigidi e impantanati, la rotula verrà fracassata nella scanalatura del femore., Questo tipo di compressione può causare lo spostamento e l’inclinazione della rotula verso il lato (creando una pressione irregolare sul lato inferiore dell’osso). Quando ciò si verifica, può creare dolore sotto la rotula dove c’è una pressione eccessiva tra le due ossa (femore e rotula) o sul lato interno o mediale dove i tessuti vengono allungati.
Lo scarso controllo del ginocchio (instabilità) può anche causare la posizione della rotula e la traccia errata all’interno della scanalatura del femore. Scarsa tecnica quando l’allenamento con bilanciere può portare a dolore al ginocchio (questo è il motivo più comune per cui!)., Anche i problemi più sottili nel controllo del ginocchio possono portare allo sviluppo graduale del dolore nel tempo.
Quando schermo un atleta che ha dolore al ginocchio, chiedo loro di eseguire prima uno squat di peso corporeo senza scarpe e con le dita dei piedi dritte relativamente in avanti (circa 5-7 gradi di angolo di punta). Per eseguire un buon squat di profondità completa l’atleta deve avere una buona mobilità della caviglia e dell’anca, un adeguato controllo del nucleo/pelvico, un sufficiente equilibrio e un controllo del ginocchio.
Successivamente chiederò all’atleta di eseguire una sola gamba accovacciata su ciascun lato., Devi essere molto attento durante questa parte dell’esame (prendere video di questo movimento può essere utile per la revisione) poiché anche le più piccole differenze nella meccanica laterale possono essere la ragione dietro i sintomi attuali. Molti atleti saranno abbastanza forti da “nascondere” i loro squilibri nella mobilità o nella stabilità quando sono su due gambe. Tuttavia, quando li sfidi ad accovacciarsi con una gamba, i problemi una volta” invisibili ” sono ora scoperti.,
Il “perché” dietro le lesioni da compressione e tracciamento del ginocchio può spesso essere ricondotto a un deficit o “anello debole” in mobilità e / o stabilità. Ad esempio, hai notato cosa è successo ai tuoi piedi durante lo squat a gamba singola?
Il piede è come il castello di carte del tuo corpo. La sua stabilità pone le basi per il resto del tuo corpo a muoversi. Quando il piede crolla sopra (pronazione) porta alla rotazione nella tibia che costringe la rotula a muoversi lateralmente.,3 Questo stesso problema (ginocchia traballanti) può verificarsi anche a causa della scarsa coordinazione dell’anca che porta al collasso del ginocchio durante il movimento accovacciato. Se solo infilò e spronato intorno al ginocchio durante l’esame e mai fare un passo indietro e prendere in considerazione l’intera persona di fronte a voi, vi perderete preziose informazioni sul perché si è verificato il tuo infortunio.
I problemi di flessibilità e mobilità nella parte inferiore del corpo possono anche creare una serie di problemi di movimento che portano al dolore al ginocchio., Ad esempio, la mobilità limitata della caviglia o la rigidità dei muscoli posteriori della coscia laterali possono portare ad un eccessivo angolo di punta durante lo squat che tira di nuovo la rotula lateralmente. Quando il ginocchio si muove in questo modo fuori asse con abbastanza ripetizione, il dolore alla fine si sviluppa intorno alla rotula. Andremo oltre come schermo per questo più tardi.
TENDINOPATIA DELLA ROTULA E DEL QUAD
Gli atleti coinvolti in sport che includono improvvisi movimenti esplosivi e ripetitivi del ginocchio possono sviluppare dolore e tenerezza a questi tendini., Dei due, il dolore al tendine rotuleo è di solito la lesione più comune soprattutto in sport come il basket e la pallavolo a causa dell’eccessivo salto (è qui che è stato coniato il termine “ginocchio del saltatore”). È interessante notare che è dovuto all’elevato volume di salto piuttosto che alla quantità di corsa che facilita queste lesioni poiché la corsa di solito non pone un carico abbastanza elevato sul tendine per creare sintomi.,5 Dolore al tendine rotuleo e quadricipite sono anche prevalenti in sport come il sollevamento pesi, powerlifting e CrossFit a causa delle elevate forze che vengono sostenute durante la forza ripetitiva e movimenti balistici.
Classicamente, quelli con tendinopatia rotulea lamenteranno tenerezza e dolore al punto di connessione della rotula e del tendine rotuleo (chiamato polo inferiore della rotula).6 Potresti anche provare dolore quando il tendine rotuleo si attacca alla tibia (un piccolo urto sulla parte anteriore dello stinco chiamato tuberosità tibiale)., Di solito non avrai dolore direttamente al centro del tendine rotuleo a meno che tu non abbia subito un colpo diretto al ginocchio (come colpire il ginocchio in un angolo di una scrivania). Quelli con tendinopatia quadricipite avrà dolore e tenerezza al punto di connessione della rotula e il tendine quad (chiamato il polo superiore della rotula).
Non dare per scontato di avere tendinopatia rotulea o quad solo a causa della posizione del tuo dolore! Colpire e incitare i tessuti teneri non è sufficiente., Questa è una delle insidie più comuni per il processo diagnostico e può portare giù il percorso sbagliato del trattamento!
Inoltre, non fare affidamento sull’imaging medico per diagnosticare se stessi con tendinopatia! Molte volte le persone avranno l’imaging che mostra la patologia degradante nei tendini, tuttavia la fonte del loro dolore al ginocchio è in realtà qualcosa!4
Ci sono due caratteristiche distintive della tendinopatia:4,5
- Il dolore rimane localizzato al polo inferiore della rotula (dovresti essere in grado di indicare direttamente dove si trova il tuo dolore e non dovrebbe muoversi mentre esegui attività diverse).,
- L’intensità del dolore è proporzionale alla quantità di energia immagazzinata nel tendine. Più usi il tuo tendine come una molla, più dolore hai (un motivo per cui andare in bicicletta non creerà mai tendinopatia poiché il tendine non viene usato in quel modo).
Con questi punti chiave in mente, prova questi semplici test. Esegui di nuovo lo squat del peso corporeo di base e valuta il tuo dolore da 0-10 (zero non è dolore e dieci è il dolore peggiore in assoluto che potresti immaginare). Successivamente, eseguire 10 tuck salti di fila più in alto da terra, come si può senza alcun riposo tra ogni salto., La tua intensità del dolore è aumentata? Se è aumentato, il dolore è rimasto localizzato al polo inferiore della rotula o ha iniziato a diffondersi nel tempo ad altre parti dell’articolazione del ginocchio? I problemi di compressione e tracciamento raramente coesistono con la tendinopatia rotulea, quindi assicurati di poter rispondere chiaramente a ciascuna delle domande precedenti.
Non si dispone di livelli di libertà sufficienti per visualizzare questo video. Supporto software libero e aggiornamento.,
DIAGNOSI di DOLORE al GINOCCHIO
| Band Sindrome | femoro-rotulea Sindrome da Compressione o Disfunzione Biomeccanica | Rotuleo & Quad Tendinopatia |
| il Dolore è sul lato del ginocchio appena sopra la prominenza ossea (epicondilo laterale). La rotula non è sensibile al tatto. | Il dolore si trova all’interno o intorno alla rotula., Non è comodo spingere sulla rotula mentre si contraggono i quadricipiti. | Il dolore può essere localizzato sopra o sotto la ginocchiera (spesso nel tendine che si attacca all’osso). Rimarrà localizzato e aumenterà di intensità man mano che aumenti il carico e usi il tendine come molla. |
ALTRI TEST UTILI
Schermo da 5 pollici per la mobilità della caviglia
Test la mobilità della caviglia dovrebbe sempre far parte del processo di screening quando si tratta di un infortunio al ginocchio., Ad esempio, se i muscoli gastroc e/o soleo sono rigidi o corti, c’è meno gamma di movimento per assorbire il carico durante attività come l’atterraggio da un salto. Ad esempio, la ricerca mostra che tra il 37-50% delle forze totali assorbite dal corpo durante l’atterraggio da un salto si verificano all’articolazione della caviglia.8 La rigidità della caviglia riduce quindi la capacità del corpo di assorbire energia in questo modo, il che significa che carichi più elevati vengono trasferiti sul corpo al tendine rotuleo., Pertanto, il tendine rotuleo è posto sotto sforzo maggiore in quanto il tendine deve assumere più carichi più rapidamente, aumentando il rischio di tendinopatia.9
La mobilità limitata della caviglia può anche giocare un ruolo nel cambiare il modo in cui il nostro ginocchio si muove quando eseguiamo movimenti come uno squat, pulito o saltare. Nel libro Anatomia per i corridori fisioterapista Jay Dicharry, utilizza una metafora perfetta per descrivere come questi tipi di restrizioni cambiano i nostri modelli di movimento.10 Se hai mai guidato la tua auto attraverso una rotonda di ispirazione europea, sai che non puoi semplicemente guidare dritto attraverso l’incrocio., Devi andare in giro per l’isola centrale.
Una caviglia con piena mobilità permetterà alla tibia di muoversi liberamente sul piede. Pensate a questo come una macchina in grado di muoversi dritto attraverso un incrocio. Un blocco osseo è come una rotonda nell’intersezione. Quando l’auto entra nell’incrocio, deve ora girare intorno all’isola per procedere sul suo percorso precedente. Essenzialmente la nostra parte inferiore della gamba gira fuori dal suo percorso normale e cade verso l’interno. Mentre la nostra gamba gira intorno al blocco osseo, il ginocchio viene tirato verso l’interno. Il movimento si rompe., La mobilità limitata della caviglia è quindi un fattore potenziale nel motivo per cui qualcuno potrebbe sviluppare un inseguimento rotuleo o lesioni da compressione!
Il test a muro da 5 pollici è uno schermo molto semplice che puoi eseguire da solo.11,12 Inginocchiati vicino a un muro e metti le dita dei piedi a cinque centimetri dalla sua base. Guidare il ginocchio dritto in avanti sopra le dita dei piedi tentando di toccare il muro senza lasciare che il tallone pop da terra.
Cosa hai trovato?, Sei riuscito a toccare il muro con il ginocchio o il tallone si è staccato da terra? Se hai fallito il test del muro da 5 pollici, hai appena scoperto un anello debole nella mobilità della caviglia che deve essere affrontato.
SCHERMO A PONTE A GAMBA SINGOLA
È comune vedere deficit di forza e problemi di coordinazione nel modo in cui i muscoli vengono attivati all’anca con gli atleti che si occupano di dolore al ginocchio. Nella mia esperienza, molti atleti dimostrano glutei underactive o deboli. Una semplice schermata per esporre questa debolezza è un test del ponte a gamba singola.
Sdraiati sulla schiena con una gamba piegata e l’altra dritta., Eseguire un ponte a gamba singola e mantenere la posizione più alta per 10 secondi. Quali muscoli ti sei sentito lavorare sodo dopo aver tenuto questo ponte a gamba singola per 10 secondi?
Il nostro obiettivo con questa schermata è quello di identificare i muscoli” go-to ” per l’estensione dell’anca (il movimento che ti spinge fuori dal fondo dello squat, pulito,strappare, ecc.). Se hai sentito qualcosa di diverso dai muscoli del culo (glutei) che lavorano sodo, hai un problema di coordinazione e/o forza su cui dobbiamo lavorare.,
TAKE AWAY
Trovare la fonte per le ginocchia doloranti può essere un compito arduo, tuttavia con la diagnosi corretta saremo in grado di indirizzarti meglio nel risolvere il tuo dolore. Nessuna di queste lesioni farà emergere il blocco o il clic del ginocchio, gonfiore significativo, formicolio, intorpidimento o pulsazione nella parte posteriore del ginocchio. Se si dispone di uno qualsiasi di questi sintomi, è probabile un’indicazione di un problema più significativo che richiede una valutazione medica da parte di un professionista.
Fino alla prossima volta,
With
- Khaund R & Flynn SH. Iliotibial band syndrome: a common source of knee pain. American Family Physician. April 15, 2005; 71(8): 1545-155
- Wilk KE, Davies GJ, Mangine RE, Malone TR. Patellofemoral disorders: a classification system and clinical guidelines for nonoperative rehabilitation. JOSPT., Novembre 1998; 28(5): 307-322il suo nome deriva dal greco Samm Biomeccanica della caviglia: uno studio cinematico. Orthop Clin Nord Am. 1973; 4(1):75-96
- Rio E. Isometria per il dolore tendineo. Attuazione pratica e considerazioni. Salute sportiva. 2016; 34: 33-35
- Cook J, Rio E, Docking S. Tendinopatia rotulea e sua diagnosi. Salute sportiva. 2014;32(1):17-20
- Rudavsky A, Cook J. Gestione della fisioterapia della tendinopatia rotulea (ginocchio del saltatore). Rivista di Fisioterapia. 2014; 60:122-129
- Malliaras P, Cook JL, Kent P., La ridotta gamma di dorsiflessione della caviglia può aumentare il rischio di lesioni del tendine rotuleo tra i giocatori di pallavolo. J Sci Med Sport. 2006;9(4):304-9Devita P, Skelly WA. Effetto della rigidità di atterraggio sulla cinetica articolare e sull’energetica negli arti inferiori. Med Sci Sport Exerc. 1992;24(1):108-115.
- Backman LJ, Danielson P. La bassa gamma di dorsiflessione della caviglia predispone alla tendinopatia rotulea nei giocatori di basket junior elite: uno studio prospettico di 1 anno. Am J Sport Med. 2011;39(12):2626-33
- Dicharry, J. (2012).Anatomia per i corridori. New York, NY. Skyhorse Publishing.,
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- Reinold M. (2013) Esercizi di mobilità della caviglia per migliorare la dorsiflessione. Estratto da MikeReinold.com.
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