1.6 Situazione Attuale, Problemi e Sfide
Nonostante i notevoli progressi negli alimenti fortificazione negli ultimi decenni, ci sono sfide importanti per garantire che le persone sottonutrite soprattutto a basso e medio reddito paesi ricevere significative quantità di micronutrienti attraverso un migliore accesso a cibi fortificati., La sezione seguente discute la situazione attuale rispetto ai programmi di fortificazione progettati per prevenire specifiche carenze di micronutrienti e mette in evidenza alcuni problemi e sfide rimanenti.
Vitamina A: il programma di fortificazione dello zucchero del Guatemala ha praticamente eliminato la carenza di vitamina A; e grandi riduzioni della carenza di vitamina A sono state segnalate anche in El Salvador e Honduras, dove la fortificazione è stata combinata con l’integrazione. Approcci simili in Zambia a partire dal 1998 hanno dimostrato il successo nelle aree urbane., Poiché i segmenti più poveri della popolazione in Africa e Asia non consumano tanto zucchero quanto in America Latina, paesi come Nigeria, Marocco, Yemen, Bangladesh e Pakistan stanno implementando programmi nazionali per fortificare gli oli da cucina con vitamina A. A causa dell’elevata efficacia della fortificazione della vitamina A, la sicurezza è una preoccupazione e bisogna fare attenzione a non fortificare eccessivamente.
Iodio: L’esperienza di fortificazione globale di maggior successo è stata la fortificazione del sale con iodio. L’aggiunta di iodio al sale è un semplice processo di produzione che costa non più di 4 centesimi a persona all’anno., Una percentuale significativa delle popolazioni in più di 120 paesi ha accesso al sale iodato. A partire dal 2015, quasi il 76% del sale consumato nel mondo viene iodato, proteggendo quasi 80 milioni di neonati ogni anno dalla minaccia di compromissione mentale causata dalla carenza di iodio (UNICEF State of the World’s Children, 2015). La riuscita iodizzazione del sale ha ridotto l’incidenza del gozzo e del cretinismo, ha impedito il ritardo mentale e i disturbi da carenza di iodio subclinico e ha contribuito a migliorare la produttività nazionale., Basandosi sul successo con la iodizzazione, la doppia fortificazione del sale con iodio e ferro sta guadagnando terreno e può essere integrata con processi di iodizzazione stabiliti. Il doppio sale fortificato è attualmente prodotto in India e ha il potenziale per essere distribuito attraverso canali commerciali e programmi pubblici per raggiungere fasce economicamente più deboli della popolazione in molti paesi.
Tuttavia, nonostante il relativo successo della iodizzazione del sale, ci sono gruppi di popolazione in molti paesi ancora senza accesso al sale iodato., Questi gruppi sono spesso quelli più vulnerabili e hanno il maggior bisogno di protezione contro la carenza di iodio. Mentre il compito relativamente più facile di ottenere la conformità con le linee guida di fortificazione dello iodio dalle unità di industria del sale di grandi e medie dimensioni è stato raggiunto, la conformità da parte dei produttori di sale di piccole e medie dimensioni continua a porre sfide. Pertanto, le strategie utilizzate per ottenere una copertura del 70% del sale iodato a livello globale non porteranno necessariamente ad affrontare la sfida per il restante 30% della popolazione., Il tempo necessario affinché un intervento di fortificazione diventi efficace nei paesi a basso e medio reddito sarà probabilmente molto più lungo che nei paesi sviluppati perché nei primi, tali veicoli come il sale sono spesso lavorati in un gran numero di industrie su scala cottage ampiamente disperse che sono gestite meno professionalmente.
Ferro: la prevalenza globale della carenza di ferro è alta, ma a differenza di iodio e vitamina A, è stato molto più difficile dimostrare in modo conclusivo che i programmi nazionali di fortificazione del ferro hanno aumentato lo stato del ferro e migliorato la salute., Una difficoltà nel dimostrare l’impatto della fortificazione del ferro è stata che la carenza di ferro non porta a una malattia da carenza facilmente identificabile che può essere sradicata allo stesso modo del gozzo o della xeroftalmia. La carenza di ferro porta allo sviluppo ritardato del cervello, al cattivo esito della gravidanza, alla diminuzione delle prestazioni lavorative e all’anemia, che hanno tutte eziologie multiple,
Un’altra difficoltà è stata la scelta del composto di fortificazione del ferro e la definizione del livello di fortificazione del ferro., Un problema importante è stato che i composti di ferro più biodisponibili e solubili spesso causano frequenti cambiamenti di colore e sapore in alcuni veicoli alimentari, mentre i composti organoletticamente accettabili e più insolubili sono meno ben assorbiti. Un’altra sfida è che le farine di cereali, il principale veicolo di fortificazione del ferro, sono ad alto contenuto di fitato, un potente inibitore dell’assorbimento del ferro., Soluzioni sono state trovate negli ultimi anni a seguito di studi di assorbimento del ferro in donne e bambini e studi di efficacia a lungo termine che hanno identificato composti di ferro alternativi e hanno escogitato modi per superare gli effetti inibitori dell’acido fitico. Una recente revisione sistematica di 60 studi di efficacia ha concluso che il consumo di alimenti fortificati con ferro determina un miglioramento dell’emoglobina, della ferritina sierica e della nutrizione del ferro (Gera et al., 2012)., Inoltre, la Costa Rica ha chiaramente dimostrato di recente che un programma nazionale che fortifica il latte in polvere e la farina di mais con ferro ha notevolmente ridotto la prevalenza dell’anemia nelle donne e nei bambini (Martorell et al., 2015). Sfortunatamente, l’uso della prevalenza dell’anemia per monitorare i programmi di fortificazione del ferro può anche essere problematico se l’anemia osservata ha altre eziologie oltre alla carenza di ferro. Hookworm, malaria, emoglobinopatie e disturbi infiammatori sono le principali cause di anemia in molti paesi africani e asiatici e possono sovrapporsi a carenza di ferro., Chiaramente, altri interventi oltre alla fortificazione del ferro sono necessari per ridurre la prevalenza dell’anemia in questi paesi.
Acido folico: gli NTD si verificano quando il tubo neurale non riesce a chiudersi all’inizio della gravidanza con conseguente spina bifida e anencefalia. Nel 1991, è stato riferito che l’acido folico supplementare ha ridotto la ricorrenza di NTD in donne con una storia precedente di una gravidanza di NTD. Per influenzare NTDs, il folato deve essere consumato prima del concepimento., La situazione è complicata tuttavia da alcune donne che hanno polimorfismi genetici nel metabolismo dei folati, con conseguente requisiti più elevati di folati rispetto alla popolazione femminile generale. La farina è stata fortificata con acido folico negli Stati Uniti in 1998, e in 2014 alcuni paesi 75 hanno fortificato anche grano, mais o riso con acido folico per ridurre il rischio di spina bifida e anencefalia prevenibili con acido folico. Sono comuni anche gli alimenti guidati dal mercato fortificati con acido folico., La fortificazione obbligatoria dell’acido folico della farina è stata descritta come il più importante intervento di nutrizione e salute pubblica guidato dalla scienza negli ultimi decenni. Lo stato dell’acido folico è notevolmente migliorato in molti paesi e gli NTD sono diminuiti drasticamente negli Stati Uniti del 19% -32% e, in una serie di altri paesi, dal 19% al 55%. Bell e Oakley (2009) hanno stimato che il 27% della popolazione mondiale ha accesso alla farina fortificata con acido folico, ma che solo il 10% dei difetti alla nascita prevenibili sono attualmente prevenuti a causa principalmente della scarsa copertura nei paesi a basso e medio reddito.,
Ci sono tuttavia alcuni problemi. La fortificazione dell’acido folico è mirata a giovani donne con un aumentato fabbisogno di folato, non a una popolazione generale con basse assunzioni di folato o con uno stato di folato basso riportato. In Canada, ad esempio, che ha farina fortificata con folato, <l ‘ 1% dei canadesi è stato segnalato per essere carente di folato e il 40% aveva alte concentrazioni di folato eritrocitario., La concentrazione di folati nel sangue necessaria per ottenere una riduzione massima dei NTDs sensibili ai folati è tuttavia sconosciuta, sebbene sia considerata molto più alta dei livelli fissati per la carenza di folati. Ci sono potenziali effetti negativi sulla salute delle alte assunzioni di folato e la preoccupazione si è concentrata sulla possibilità che l’aumento dell’acido folico possa mascherare l’anemia causata da carenza di B12 con conseguente danno neurologico e un rischio più elevato di compromissione della memoria., Anche il potenziale per la fortificazione dell’acido folico per aumentare il cancro del colon-retto è stato sollevato, anche se dopo quasi 20 anni di fortificazione dell’acido folico negli Stati Uniti non sono emerse prove a sostegno di questa possibilità. L’attenzione recente si è spostata sulla possibilità che la fortificazione dell’acido folico, a causa del suo ruolo nelle reazioni di metilazione, possa portare a cambiamenti nei modelli epigenetici e potrebbe spiegare diversi risultati di salute tra individui con background genetici simili.,
Vitamina D: la sintesi nella pelle è la fonte primaria di vitamina D, tuttavia molte persone in particolare gli anziani e quelli nelle latitudini settentrionali si affidano alla vitamina D alimentare per mantenere uno stato adeguato. La vitamina D tuttavia non è diffusa negli alimenti e si trova naturalmente a basse concentrazioni solo in pochi alimenti. Le assunzioni di vitamina D in Europa, Nord America e molti altri paesi sono molto al di sotto delle assunzioni di riferimento dietetiche stabilite assumendo un’esposizione al sole minima e la carenza di vitamina D è attualmente segnalata in molte parti del mondo., Una complicazione è il disaccordo sugli intervalli di riferimento per 25-idrossivitamina D che rappresentano uno stato adeguato di vitamina D. Valori di cut-off più bassi sono stati raccomandati per la prevenzione di rachitismo e osteomalacia, mentre valori di cut-off molto più elevati sono stati proposti per la prevenzione di cadute e fratture negli anziani. Anche la scelta dei veicoli è problematica, e anche nelle popolazioni in cui il latte fluido o la margarina sono fortificati volontariamente o obbligatoriamente, gran parte della popolazione consuma ancora meno vitamina D di quanto raccomandato poiché il latte è ora meno ampiamente consumato., Per la fortificazione della vitamina D sono necessari veicoli alimentari alternativi o forse multipli. Negli Stati Uniti, oltre al latte, yogurt, burro, margarina, formaggio, succo d’arancia e pane sono stati fortificati volontariamente e la farina di frumento è stata suggerita come un’altra opzione.
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