Abstract
Il consumo eccessivo di etanolo è una delle principali cause prevenibili di morte negli Stati Uniti. Gran parte del danno da etanolo proviene da coloro che si impegnano in bere eccessivo o pericoloso. L’assorbimento rettale di etanolo bypassa l’effetto metabolico di primo passaggio, consentendo una maggiore concentrazione di etanolo nel sangue per un dato volume di soluzione e, di conseguenza, un maggiore potenziale di depressione del sistema nervoso centrale. Tuttavia, la morte accidentale è estremamente rara con la somministrazione rettale., Questo caso descrive un individuo con klismaphilia la cui morte è dovuta a intossicazione acuta da etanolo per assorbimento rettale di un clistere di vino.
1. Introduzione
Quasi un terzo degli adulti USA consuma abbastanza bevande alcoliche da causarle o metterle a rischio di conseguenze negative. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, quasi il 5% della popolazione statunitense beve pesantemente e il 15% si impegna in schemi di binge drinking rischiosi che potrebbero portare a problemi di etanolo ., La maggior parte dei bevitori di binge non sono dipendenti dall’etanolo e spesso si impegnano in questo comportamento a rischio per la salute senza rendersi conto dei problemi associati al bere eccessivamente . Comportamenti sconsiderati come la combinazione di etanolo con farmaci da prescrizione o l’ingestione di etanolo attraverso il retto aumentano gli effetti dell’etanolo e possono comportare rischi ancora maggiori rispetto al binge drinking. Non è chiaro quando i clisteri di etanolo sono apparsi per la prima volta o con quale frequenza vengono utilizzati. Tuttavia, questo sembra essere una nuova tendenza pericolosa, in particolare tra gli studenti universitari ., Un tubo viene inserito nel retto e l’etanolo viene versato direttamente nel colon aumentando la quantità e la velocità dell’etanolo che entra nel flusso sanguigno mentre bypassa il filtraggio iniziale dal fegato. Alcuni partecipanti possono avere l’impressione che questa pratica prevenga il vomito e i postumi di una sbornia; altri non sono in grado di ingerire etanolo per via orale a causa di dolorosi disturbi gastrointestinali .
Un altro gruppo che utilizza clisteri di etanolo pratica la klismaphilia, ricevendo l’eccitazione sessuale dall’introduzione di liquidi nel retto e nel colon attraverso l’ano., È una parafilia che spesso comporta l’uso di clisteri . Il termine klismaphilia è stato coniato nel 1973 dal Dr. Denko, uno dei primi sperimentatori in questo campo, per descrivere le attività di alcuni dei suoi pazienti. In genere, è l’acqua calda che viene utilizzata per pulire il retto inferiore anche se sono state segnalate altre sostanze tra cui caffè, yogurt, aria, whisky, vino, birra, cocaina e persino resina epossidica . Hemandas e colleghi notano che l’incidenza di complicanze dovute all’uso eccessivo e all’abuso del clistere può aumentare a causa della crescente popolarità di varie pratiche erotiche e dell’esplorazione sessuale .
2., Presentazione del caso
Un uomo di 52 anni è stato trovato insensibile nella sua casa da un collega che eseguiva un controllo di benessere a causa di un’assenza di lavoro inspiegabile. E ‘ stato visto vivo l’ultima volta 66 ore prima della scoperta. La sua storia medica consisteva solo di ipertensione, trattata con metoprololo e valsartan. Sono stati convocati i servizi medici di emergenza e all’arrivo è stata notata la presenza di un maschio bianco di mezza età, sdraiato sul fianco sinistro a letto. Il paziente era in rigor fisso e livor mortis, era asistolico, ed è stato dichiarato morto., Una borsa per clistere era appesa a un appendiabiti accanto al letto e conteneva un liquido di colore giallo. Un tubo è stato collegato alla sacca da clistere e l’altra estremità inserita nel retto del paziente. Diverse scatole vuote di vino bianco sono stati scoperti anche durante le indagini scena. Il paziente indossava un preservativo e biancheria intima femminile, e numerosi materiali pornografici sono stati trovati in tutta la stanza. Il paziente è stato trasportato in un ospedale vicino e un’autopsia è stata eseguita quel giorno.
I risultati dell’autopsia pertinenti non includevano lesioni esterne o indizi di abuso di droghe per via endovenosa., L’esame interno ha rivelato congestione polmonare ed edema, cambiamento grasso del fegato e 500 mL di liquido giallo nel colon, dello stesso colore e consistenza di quello nella sacca da clistere. Lo schermo tossicologico ha rivelato una concentrazione di etanolo nel sangue di 350 mg / dL e una concentrazione di etanolo vitreo di 410 mg/dL. L’analisi del liquido nella sacca da clistere ha rivelato la presenza di alcol e il liquido è stato concluso come vino bianco. La causa della morte era l’intossicazione acuta da etanolo da clistere di etanolo.
3., Discussione
La somministrazione rettale di etanolo è stata descritta in otto casi precedenti . In questi rapporti, i pazienti hanno introdotto intenzionalmente o accidentalmente varie soluzioni di etanolo che vanno dal 35 al 95% di contenuto di etanolo. I sintomi di solito si sviluppano entro 24 ore dall’introduzione e comprendono dolore anale, tenesmo e sanguinamento del colon . I risultati endoscopici sono spesso aspecifici e vanno dall’edema con perdita di marcature vascolari alla mucosa friabile, emorragica o necrotica con pseudomembrane e ulcere., Le caratteristiche istologiche sono anche aspecifiche e la diagnosi non può essere intrattenuta se il clinico e il patologo non sono consapevoli dell’agente e delle circostanze che portano alla biopsia del colon. Nonostante la gravità della lesione al lume del colon e le caratteristiche cliniche, quasi tutti i pazienti segnalati si sono ripresi completamente in 7-10 giorni con una gestione conservativa. L’unica fatalità riportata era simile al nostro caso: intossicazione acuta da etanolo per assorbimento rettale di un clistere di vino . L’analisi post mortem nel nostro paziente ha notato una significativa congestione polmonare ed edema., Questa scoperta era presente anche nell’altro caso di clistere di vino letale e probabilmente rappresenta edema polmonare non cardiogeno da depressione respiratoria indotta da etanolo e narcosi di anidride carbonica.
Dei casi intenzionali, due sono stati scoperti in associazione con feticci sessuali , il terzo caso è stato il risultato della somministrazione rettale di una soluzione con un contenuto estremamente elevato di etanolo allo scopo di alleviare le emorroidi , e il quarto caso ha usato l’etanolo nel tentativo di migliorare la pulizia dell’intestino ., Il nostro caso è notevole non solo per il fatto che l’assorbimento rettale di etanolo si è rivelato letale per il paziente, ma anche perché precedenti casi di clisteri contenenti etanolo descrivevano danni alla mucosa in endoscopia. La mucosa del colon intatta nel nostro paziente suggerisce che il contenuto di etanolo del vino è al di sotto della soglia per indurre irritazione della mucosa gastrointestinale o che il paziente è morto prima che la colite chimica potesse svilupparsi. La colite acuta dovuta alla somministrazione intrarettale di etanolo è segnalata non comunemente e probabilmente sottoriconosciuta .,
L’importanza di questo caso sta anche nel ricordare al clinico le conseguenze significative inerenti all’intossicazione da etanolo e come la via di assorbimento dell’etanolo gioca un ruolo nei suoi effetti clinici. Il metabolismo dell’etanolo inizia non appena raggiunge la mucosa gastrica. L’assorbimento rettale di etanolo bypassa l’effetto metabolico di primo passaggio, consentendo una maggiore concentrazione sistemica di etanolo nel sangue per un dato volume di soluzione prima della degradazione epatica e, di conseguenza, un maggiore potenziale di depressione del sistema nervoso centrale ., Infatti, l’assorbimento rettale dei farmaci è la base per la somministrazione di farmaci come il diazepam, in individui che necessitano di una gestione di emergenza delle crisi quando la terapia orale o endovenosa non è un’opzione .
Una percentuale significativa di morbilità correlata all’etanolo è associata a un eccessivo consumo episodico o “abbuffata”, specialmente negli utenti intolleranti. Il novanta per cento di etanolo consumato dai bevitori minorenni viene consumato mentre binge drinking, secondo i Centers for Disease Control ., Altrettanto allarmanti sono le nuove forme di esposizione all’etanolo ideate, come tamponi imbevuti di etanolo, vodka eyeballing, imbuto e inalazione di etanolo. Questi percorsi alternativi di consumo di alcol vengono diffusi nei media sociali e di intrattenimento e sembrano essere una nuova tendenza pericolosa tra gli studenti universitari .
4. Conclusione
Nonostante la pletora di bevande alcoliche disponibili al pubblico, un fattore comune è il fatto che sono tutti fabbricati per il consumo orale., I professionisti dovrebbero essere consapevoli che l’intossicazione da etanolo può verificarsi attraverso percorsi aggiuntivi e che il grado di intossicazione può essere meno prevedibile. Riportiamo quello che riteniamo essere il secondo caso di intossicazione da etanolo letale derivante dalla somministrazione rettale di un clistere di vino. I liquidi con il contenuto più basso dell’etanolo possono essere meno probabili indurre l’infiammazione del colon; tuttavia, l’assorbimento rapido di etanolo attraverso la mucosa del colon può piombo alla depressione significativa del SNC ed eventualmente alla morte.,
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
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