Colica biliare

I.

Colica biliare (dolore associato all’ostruzione transitoria del dotto cistico) è l’indicazione più comune per la colecistectomia. Gli episodi di colica biliare persistono tipicamente per 1 o più ore e possono durare fino a 24 ore. Questi episodi sono tipicamente precipitati dall’ingestione di pasti grassi, anche se questo non è sempre il caso. Si ritiene che i pazienti con colelitiasi sintomatica siano a rischio più elevato di complicanze correlate al calcoli biliari rispetto ai pazienti senza sintomi., Oltre a determinare la risoluzione dei sintomi, la colecistectomia in questi pazienti serve a prevenire le potenziali complicanze che comprendono le altre indicazioni per questa operazione. La colecistectomia viene eseguita elettivamente in pazienti con colica biliare, anche se sintomi gravi o frequenti possono richiedere un intervento tempestivo.

II.

Colecistite acuta Calculous: oltre il 90% dei casi di colecistite acuta sono legati ai calcoli biliari. L’ostruzione persistente del dotto cistico porta alla distensione e all’infiammazione della cistifellea., L’ischemia e la necrosi della cistifellea rappresentano un punto finale di questo processo nei casi più gravi. I pazienti in genere presentano dolore persistente al quadrante superiore destro, con o senza nausea e vomito. Il segno di Murphy, che è positivo quando un paziente interrompe l’ispirazione quando viene palpato il quadrante superiore destro dell’addome, è caratteristico. In rari casi, la colecistite può presentare segni sistemici di sepsi. La colecistectomia è il trattamento di prima linea per la colecistite acuta e deve essere eseguita immediatamente dopo la conferma della diagnosi., In casi selezionati, come nel paziente instabile o ad alto rischio, la colecistostomia (drenaggio della cistifellea) può essere utilizzata come misura temporizzante. Questa procedura viene comunemente eseguita dai radiologi interventisti sotto guida fluoroscopica, evitando così alcuni dei rischi associati all’anestesia generale e alla gestione chirurgica convenzionale.

III.

Coledocolitiasi: la valutazione preoperatoria dei pazienti con malattia calcolosa della cistifellea dovrebbe identificare i pazienti a rischio di calcoli di CBD., Segni e sintomi di coledocolitiasi possono includere ittero, feci di colore chiaro, urina di colore scuro, test di funzionalità epatica elevato e un CBD dilatato su ultrasuoni (US) (>5 mm). Le opzioni per la valutazione e la gestione della coledocolitiasi sospetta includono la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) e la colangiografia intraoperatoria al momento della colecistectomia. I pazienti con coledocolitiasi possono anche presentare colangite, un’infezione batterica dei dotti biliari., I segni e i sintomi della colangite includono la triade di Charcot (febbre, ittero e dolore addominale) e la pentade di Reynold (febbre, ittero, dolore addominale, ipotensione e cambiamenti dello stato mentale). La gestione primaria della colangite non è chirurgica. La maggior parte dei casi si risolve con antibiotici e cure di supporto. La colangite associata a calcoli biliari che non si risolve dopo l’inizio della gestione medica garantisce la colangiografia endoscopica o percutanea, con drenaggio biliare e clearance della pietra, se possibile., In rare circostanze, l’esplorazione del CBD e il posizionamento del tubo a T (drain) possono essere salvavita quando altre opzioni non sono fattibili o non hanno avuto successo.

IV.

Pancreatite da calcoli biliari: i calcoli biliari sono responsabili della maggior parte dei casi di pancreatite acuta. L’ostruzione del dotto pancreatico da parte di una pietra CBD può risolversi spontaneamente dopo il passaggio della pietra nel duodeno. Il peggioramento della pancreatite, tuttavia, a volte riflette l’ostruzione di una pietra del dotto comune e l’ostruzione persistente del dotto pancreatico., ERCP con estrazione di pietra e sfinterotomia è la modalità diagnostica e terapeutica di scelta nei pazienti con sospetta pancreatite da calcoli biliari, in particolare quando gli indicatori clinici, inclusi livelli elevati di enzimi pancreatici, non migliorano. La colecistectomia deve essere eseguita dopo la risoluzione dei sintomi della pancreatite e la normalizzazione dei livelli degli enzimi pancreatici, ma prima della dimissione ospedaliera. Questa raccomandazione si basa su un’elevata incidenza riportata di pancreatite ricorrente durante i mesi iniziali dopo un primo attacco di pancreatite da calcoli biliari.

V.,

La discinesia biliare assomiglia alla colica biliare nei sintomi. La diagnosi viene fatta quando l’imaging della cistifellea (US, TC) non mostra calcoli biliari. La colescintigrafia (HIDA) che dimostra una ridotta frazione di eiezione della cistifellea conferma la diagnosi. Tra l ‘ 85% e il 95% dei pazienti con una bassa frazione di eiezione della cistifellea e sintomi caratteristici riportano un miglioramento dopo colecistectomia.

VI.

La colecistite acalculous acuta assomiglia clinicamente alla colecistite calculous acuta., La patogenesi della colecistite in assenza di malattia di pietra è poco conosciuta, ma la colecistite acalculous più spesso affligge i malati critici. La colecistectomia è curativa. La colecistotomia, tuttavia, è spesso una strategia di gestione appropriata in questi pazienti, dato il loro frequente alto grado di acuità e l’efficacia e la natura potenzialmente definitiva del semplice drenaggio della cistifellea in assenza di calcoli biliari.

VII.

Ileo di calcoli biliari è un’ostruzione meccanica del tratto gastrointestinale., È causato dal passaggio di un calcoli biliari di grande diametro attraverso una fistola biliare-enterica spontanea (più spesso tra la cistifellea e il duodeno). Ileo di calcoli biliari colpisce più comunemente i pazienti anziani e impone una laparotomia per alleviare l’ostruzione intestinale (di solito con enterolitotomia). La colecistectomia e la fistola biliare-enterica possono essere eseguite al momento della laparotomia o, se l’infiammazione preclude la dissezione sicura durante l’operazione iniziale o il paziente è instabile, in un momento successivo.

VIII.,

Il cancro della cistifellea è una neoplasia aggressiva che affligge in gran parte gli anziani ed è più comune nelle donne che negli uomini. Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti con cancro della cistifellea ha una malattia non resecabile al momento della presentazione e il tasso di sopravvivenza stimato a 5 anni tra tutti i pazienti con questa neoplasia è inferiore al 15%. Nell’ambito del sospetto carcinoma della cistifellea, deve essere intrapresa un’esplorazione addominale aperta., Questo approccio facilita una valutazione della malattia metastatica e facilita la colecistectomia radicale (resezione in blocco della cistifellea e del fegato adiacente e linfoadenectomia regionale), nel caso in cui non vengano identificate metastasi. È importante sottolineare che il sospetto di cancro alla cistifellea durante la colecistectomia laparoscopica dovrebbe indurre la conversione in un’operazione aperta.