Da Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
Prendere in considerazione la storia del paziente e la ragione per la visita per la codifica diagnosi accurata.
L’avvento dell’Affordable Care Act (ACA) ha aumentato l’accesso dei pazienti a un numero maggiore di servizi preventivi. Medici e pazienti hanno entrambi beneficiato di questa nuova legge. I processi di malattia del paziente vengono diagnosticati in una fase precedente, garantendo trattamenti meno invasivi e risultati migliori, mentre i medici stanno vedendo un aumento delle entrate per i servizi preventivi.,
Le pratiche che eseguono colonscopie per gli screening del cancro del colon e del retto hanno visto un corrispondente aumento delle richieste di colonscopia “di screening”. Di conseguenza, vi è un aumento delle colonscopie erroneamente codificate. Le pratiche non possono capire che la maggior parte dei pazienti non sono in realtà lo screening colonscopie, ma stanno seguendo regimi di sorveglianza. Ci sono diversi passaggi che devi prendere per determinare la differenza e codificare correttamente la colonscopia.
Passo 1: Definire lo screening vs., Colonscopia di sorveglianza, determinare la necessità del paziente
I medici e i programmatori devono essere in grado di distinguere tra una colonscopia di screening e di sorveglianza. Come definito dalla US Preventive Services Task Force (USPSTF):
Una colonscopia di screening viene eseguita una volta ogni 10 anni per i pazienti asintomatici di età compresa tra 50-75 con nessuna storia di cancro al colon, polipi e/o malattie gastrointestinali.
Una colonscopia di sorveglianza può essere eseguita a diverse età e intervalli in base alla storia personale del paziente di cancro al colon, polipi e/o malattie gastrointestinali., I pazienti con una storia di polipo del colon non sono raccomandati per una colonscopia di screening, ma per una colonscopia di sorveglianza. Secondo l’USPSTF, ” Quando i risultati del test di screening nella diagnosi di adenomi colorettali clinicamente significativi o cancro, il paziente sarà seguito da un regime di sorveglianza e le raccomandazioni per lo screening non sono più applicabili.,”
L’USPSTF non raccomanda un particolare regime di sorveglianza per i pazienti che hanno una storia personale di polipi e/o cancro; tuttavia, le colonscopie di sorveglianza generalmente vengono eseguite in intervalli ridotti da due a cinque anni. Le società mediche, come l’American Society of Colon and Rectal Surgeons e l’American Society of Gastrointestinal Endoscopy, pubblicano regolarmente raccomandazioni per la sorveglianza della colonscopia.
Il tipo di colonscopia cadrà in una delle tre categorie, a seconda del motivo per cui il paziente sta subendo la procedura.,
Colonscopia diagnostica/terapeutica (CPT® 45378 Colonscopia, flessibile, prossimale a flessione splenica; diagnostica, con o senza raccolta di campioni mediante spazzolatura o lavaggio, con o senza decompressione del colon(procedura separata))
Il paziente ha un segno gastrointestinale, sintomi e/o diagnosi.,y (screening CPT® 45378, G0121 cancro del Colon-retto screening; colonscopia di singoli che non soddisfano i criteri per l’alto rischio)
di una Paziente di 50 anni di età o più anziani
il Paziente non ha alcun apparato gastrointestinale segno, sintomo(s), e/o di rilevante diagnosi
il Paziente non ha alcuna storia personale di cancro del colon, polipi, e/o di malattia gastrointestinale
Paziente può avere una storia di famiglia gastrointestinale, segno, sintomo(s), rilevanti e/o diagnosi
Eccezione: Medicare pazienti con una storia familiare (parente di primo grado del colon-retto e/o poliposi cancro) può qualificarsi come “ad alto rischio.,”La colonscopia per questi pazienti non sarebbe una “sorveglianza”, ma uno screening, riportato con HCPCS livello II codice G0105 Screening del cancro del colon-retto; colonscopia su individuo ad alto rischio.
Colonscopia di sorveglianza (CPT® 45378, G0105)
Il paziente non presenta segni gastrointestinali, sintomi e/o diagnosi pertinenti.
Il paziente ha una storia personale di cancro del colon, polipi e/o malattie gastrointestinali.
Passo 2: Riportare correttamente la storia personale / familiare con screening/Follow-up
Secondo le linee guida ufficiali ICD-9-CM per la codifica e la segnalazione, sezione 18.d.,4:
Ci sono due tipi di storia V codici, personali e familiari. I codici della storia personale spiegano la condizione medica passata di un paziente che non esiste più e non sta ricevendo alcun trattamento, ma che ha il potenziale di recidiva e quindi può richiedere un monitoraggio continuo. Codici storia personale possono essere utilizzati in combinazione con i codici di follow-up e codici storia familiare possono essere utilizzati in combinazione con i codici di screening per spiegare la necessità di un test o una procedura.
Codici di storia personale comuni utilizzati con la colonscopia sono V12.72 e V10.,0x Storia personale di neoplasia maligna del tratto gastrointestinale. I codici di storia familiare includono V16.0 Storia familiare di neoplasia maligna del tratto gastrointestinale; V18.51 Storia familiare di polipi del colon; e V18.59 Storia familiare di altri disturbi digestivi. Infine, V76.51 descrive lo screening del colon.
Secondo le linee guida ufficiali ICD-9-CM, si sarebbe in grado di segnalare V76.51 (screening) primario a V16.0 (storia familiare di polipi del colon). Al contrario, non si userebbe V76.51 (screening) con V12.,72 (storia personale dei polipi del colon) perché i codici di storia familiare, non i codici di storia personale, dovrebbero essere abbinati ai codici di screening. Storia personale sarebbe accoppiato con un codice di follow-up.
Solo perché vieni pagato non significa che la codifica sia corretta: la maggior parte dei vettori pagherà V76.51 con V12.72 perché le loro modifiche sono difettose e lo consentono., Il reclamo del paziente elaborerà sotto i benefici preventivi di un paziente senza out-of-pocket; tuttavia, un audit del record con la guida del vettore rivelerà che il reclamo erroneamente pagato sotto i servizi preventivi quando, in realtà, la procedura avrebbe dovuto pagare come sorveglianza. La strategia migliore è contattare il pagatore per essere sicuri di codificare correttamente in base alle linee guida “screening vs. sorveglianza” di quel pagatore.,
Fase 3: Comprendere le definizioni di screening del governo e del vettore
Seguendo le raccomandazioni USPSTF, le linee guida preventive ACA affermano che i pazienti con una storia personale di polipi adenomatosi e / o cancro del colon non sono coperti da una guida di screening, ma piuttosto da un regime di sorveglianza. Molti contribuenti di terze parti hanno anche incorporato la storia personale, abbreviato concetto di colonscopia intervallo di sorveglianza nelle loro politiche.
Le colonscopie di sorveglianza sono spesso coperte da benefici diagnostici, anche se il paziente è asintomatico., Le linee guida sono incoerenti tra i contribuenti; verificare con i singoli contribuenti per le loro linee guida.
Passo 4: Educare il paziente
Sotto l’ACA, i pagatori devono offrire una copertura di primo dollaro per la colonscopia di screening, ma non sono obbligati a farlo per una colonscopia di sorveglianza o diagnostica. La storia e i risultati del paziente determinano il motivo e il tipo di colonscopia, determinando la determinazione del beneficio. Questo può essere molto frustrante per i pazienti che potrebbero non capire perché vengono addebitati per quello che pensavano fosse uno screening coperto, consigliato dal medico”.,”In realtà, che lo screening potrebbe essere un follow-up (sorveglianza) colonscopia, o può diventare una colonscopia diagnostica se ci sono risultati.
Per evitare pazienti arrabbiati e confusi, educarli sui tipi di colonscopia (preventiva, sorveglianza o diagnostica) e sui benefici assicurativi associati a ciascuna procedura. Realizzare questo fornendo al paziente gli strumenti corretti. Atlanta Colon e chirurgia rettale chiedere ai pazienti di rivedere la” Colonscopia: Cosa c’è da sapere ” modulo (vedi Modulo A) prima di entrare in ufficio per pianificare la loro procedura., Questo modulo include la definizione del tipo di procedura del paziente, dando al paziente i codici CPT® e ICD-9-CM per chiamare l’assicurazione e informandolo della politica pratica di non modificare illegalmente la documentazione per produrre una migliore determinazione del beneficio.
Durante il processo di pianificazione, lo scheduler presenterà il “Modulo di notifica della colonscopia” (vedi Modulo B) e discuterà la responsabilità del paziente per ottenere la sua prestazione assicurativa.
Passo 5: Applicare correttamente i principi
Scenario 1: Un paziente asintomatico è programmato per una colonscopia., Il paziente ha avuto un polipo adenomatoso rimosso dal colon discendente due anni fa. Il paziente non ha altra storia personale o familiare. Il paziente è programmato e subisce una preparazione intestinale completa seguita da una colonscopia al cieco. Non sono state riscontrate anomalie.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
Motivazione: L’ultima colonscopia del paziente risale a due anni fa. È seguito da un regime di sorveglianza a causa della sua storia di polipi. Le linee guida ICD-9-CM non consentono l’uso del codice di screening V76.51 con il codice di cronologia personale V12.72.,
Scenario 2: Un paziente asintomatico è programmato per una colonscopia. Il paziente ha 50 anni e ha una madre a cui è stato diagnosticato un cancro al colon all’età di 55 anni. Il paziente non ha mai subito una colonscopia e non ha altra storia personale o familiare. Il paziente è programmato e subisce una preparazione intestinale completa seguita da una colonscopia al cieco. Non sono state riscontrate anomalie.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
Motivazione: Il paziente ha 50 anni e non ha mai subito una procedura di colonscopia. La sua unica storia rilevante è una madre con cancro al colon; storia familiare., Le linee guida ICD-9-CM consentono l’uso del codice di screening V76.51 con il codice di storia familiare V16.0.
Scenario 3: Un paziente asintomatico Medicare è prevista per una colonscopia. Il paziente ha avuto un polipo adenomatoso rimosso dal colon trasverso cinque anni fa. Il paziente non ha altra storia personale o familiare. Il paziente è programmato e subisce una preparazione intestinale completa seguita da una colonscopia al cieco. Non sono state riscontrate anomalie.
HCPCS Livello II: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
Motivazione: Si tratta di un paziente Medicare con una storia di polipi adenomatosi sottoposti a una colonscopia a soli cinque anni dall’ultimo. Il paziente è considerato ad alto rischio secondo le linee guida Medicare. Le linee guida ICD-9-CM non consentono l’uso del codice di screening V76.51 con il codice di cronologia personale V12.72.
Scenario 4: Un paziente asintomatico Medicare è prevista per una colonscopia. Il paziente è stato recentemente diagnosticato un cancro al seno e non ha mai subito una colonscopia. Il paziente non ha altra storia personale o familiare., Il paziente è programmato e subisce una preparazione intestinale completa seguita da una colonscopia al cieco. Non sono state riscontrate anomalie.
HCPCS Livello II: G0121
ICD-9-CM: V76.51, 174.9 Neoplasia maligna del seno (femmina), non specificato
Motivazione: Questo è un paziente Medicare senza storia personale o familiare di malattia gastrointestinale; il cancro al seno non è considerato un’indicazione sotto le linee guida Medicare. Il paziente è classificato come uno screening di rischio medio.
Screening e sorveglianza la codifica della colonscopia è guidata dalla diagnosi e dal motivo della visita., I medici e programmatori devono prendere il tempo per educare se stessi sulla definizione e le linee guida, sia di codifica e vettore, per bill correttamente colonscopie.
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