Le fratture da stress si verificano comunemente negli sport in cui le richieste di movimento dello sport producono carichi ripetitivi sul corpo. Gli sport che coinvolgono la corsa, il salto e la danza pongono l’individuo a un rischio più elevato di lesioni da stress osseo. L’incidenza di fratture da stress nel femore può variare dal 2,8% al 33% di tutte le lesioni correlate allo stress (sia all’albero che al collo del femore)., La gestione di queste lesioni richiede una diagnosi accurata, spesso lunghi periodi di modifica dell’attività e riabilitazione (generalmente < 4 mesi). Il programma di riabilitazione richiede lo stretto monitoraggio di un aumento graduale e strutturato del carico per consentire all’individuo di tornare alla piena attività.
Le fratture da stress al collo del femore sono piuttosto rare e si osservano più comunemente nei maratoneti a lunga distanza., Mentre rappresentano solo una piccola percentuale di tutte le fratture da stress sono considerati abbastanza gravi data la lunghezza del tempo necessario per il recupero e la tendenza a richiedere la fissazione chirurgica se non affrontato in anticipo., La diagnosi differenziale deve quindi prendere in considerazione altre possibili cause come:
- Borsite
- Tendinite
- tensione Muscolare o lesioni
- necrosi Avascolare
- Scivolato capitale epifisi femorale
- Sacroiliaca lesioni
- Acetabolare e le fratture al bacino
- articolazione artrite
- la malattia di Perthes
- Femoroacetabular impingement (FAI)
che Cosa è una frattura da stress?,
Una frattura da stress può verificarsi come risultato del fallimento della fatica dell’osso in cui la quantità di danni microscopici da carico ripetitivo supera la capacità delle ossa di riparare e rimodellare. Il collo del femore è particolarmente vulnerabile a causa del fatto che la maggior parte delle forze di compressione verticali si caricano attraverso la testa del femore, cadendo medialmente all’albero del femore. Questo crea un carico di compressione medialmente e carico di tensione lateralmente.
Una reazione di stress, o frattura, si verifica quando c’è un fallimento dell’osso di rimodellare adeguatamente con l’aggiunta di stress ripetitivo sotto-soglia., Questa capacità dell’osso di adattarsi alla pressione, o alla sua mancanza, è nota come Legge di Wolff e si riferisce alla capacità anisotrofica delle ossa di gestire il carico lungo più assi. L’osso corticale, di cui è composta la maggior parte del sistema scheletrico, è pesante e ha un lento turnover metabolico che può aumentare la probabilità di lesioni correlate allo stress. Soprattutto quando c’è un tempo di recupero inadeguato dopo l’esercizio e il carico.
Per il rimodellamento osseo è necessario un carico meccanico sull’osso sotto forma di carico intrinseco (stress) o deformazione meccanica (deformazione)., Quando si verifica una lesione da stress, l’osso non è in grado di far fronte all’eccesso di stress o tensione.,
i Fattori da considerare per determinare l’effetto di un carico può avere sul sistema scheletrico sono:
- Quantità di carico (volume, velocità e frequenza di applicazione del carico)
- la salute delle Ossa e la geometria (la densità minerale ossea e anatomiche area della sezione trasversale può essere utilizzato come misure di questo)
- Attività circostanti muscolare (dove la forza muscolare e l’equilibrio può avere un effetto protettivo sulla tosatura carichi)
Caricare un osso può essere classificato come resistenza a compressione, trazione e taglio., Quando un osso si piega sperimenterà un carico di compressione su un lato e un carico di trazione sul lato opposto. Di solito si verifica un guasto dell’integrità ossea sul lato di trazione. Ciò può comportare l’accumulo di danni microscopici e il fallimento della fatica dell’osso, descritto come” iniziazione alla crepa ” (Knaeding et al, 2005). Senza un adeguato tempo di riposo e recupero, questo processo continuerà verso una “propagazione della crepa” che si traduce in un fallimento macroscopico dell’osso.,
Cause
I fattori di rischio per lo sviluppo di fratture da stress possono essere classificati come intrinseci o estrinseci in natura.,aximal carichi
- Semplice raggi x, mentre spesso negativi nelle fasi iniziali può mostrare periostale insensibile formazione e endosseo sclerosi., È stato dimostrato che la normale sensibilità ai raggi X varia dal 12 al 56% (Wright et al, 2016)
- Il gold standard è con la risonanza magnetica e/o la scintigrafia ossea. La sensibilità per la scintigrafia ossea è leggermente inferiore (50-97%) rispetto alla risonanza magnetica (68-99%) (Wright et al, 2016)
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