Cosa sappiamo di SM pediatrica?

BALTIMORA—La mancanza di prove per le terapie modificanti la malattia (DMTs) nei bambini presenta una sfida significativa nella sclerosi multipla pediatrica (SM). Quaranta per cento dei bambini con SM pediatrica interrompere DMTs per inefficacia o effetti collaterali, secondo una panoramica presentata al 141 ° incontro annuale della American Neurological Association.,

“Abbiamo bisogno di continuare a lavorare su studi clinici nei bambini e non rifuggire da indagare gli agenti più forti,” ha detto Jennifer Graves, MD, PhD, Assistente professore di Neurologia presso l’Università della California, San Francisco School of Medicine. Gli studi futuri dovrebbero incorporare risultati completi che includono misure di cognizione, volume cerebrale e integrità retinica, ha aggiunto. Le collaborazioni nazionali e internazionali attualmente in corso possono aiutare a raggiungere dimensioni del campione che potrebbero fornire prove conclusive.,

Jennifer Tombe, MD, PhD

Pediatrica MS Ha delle Caratteristiche peculiari

Quasi il 5% dei pazienti con sm hanno pediatrica insorgenza dei sintomi; 20%-30% di questi pazienti hanno inizio prima età di 11 anni. L’età media di esordio per la SM pediatrica è di 13 anni. In diversi modi, il corso della SM è diverso nei bambini rispetto agli adulti. I bambini in genere hanno tassi di recidiva più elevati rispetto agli adulti e hanno meno probabilità di sviluppare la SM progressiva primaria o secondaria nella loro infanzia., I neurologi sono preoccupati, tuttavia, della possibilità che questi bambini sviluppino una progressione secondaria tra i 20 e i 30 anni.

“Molti di questi bambini scendono dalla mappa tra vederci nei centri pediatrici e trasferirsi nei centri di SM per adulti. Spesso, queste sono le persone che si presentano a 30 con disabilità significativa e carichi di lesioni elevati perché hanno abbandonato le cure quando hanno lasciato le case dei loro genitori”, ha detto il dottor Graves.

A differenza della SM adulta, il rapporto di genere è approssimativamente uguale nella SM pediatrica prepuberale., Esiste un rapporto quasi 1:1 tra femmine e maschi nei bambini che si presentano prima degli 11 anni, ma il rapporto aumenta nel tempo a 2:1 o 3:1 negli adolescenti e negli adulti. I pazienti postpubertali e adulti con SM hanno caratteristiche simili, ma i pazienti prepubertali hanno caratteristiche distinte da quelle della SM adulta.Ad esempio, i pazienti prepubertali hanno una minore prevalenza di bande oligoclonali. Le loro lesioni MRI tendono ad essere più grandi e meno distinte e talvolta si risolvono completamente. Inoltre, i bambini tendono ad avere un migliore recupero motorio, visivo e cerebellare dalle ricadute rispetto agli adulti.,

Uno studio pubblicato nel numero di luglio di Pediatrics ha descritto le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti con SM pediatrica negli Stati Uniti. Dei 490 bambini e adolescenti arruolati, il 28% ha sviluppato sintomi prima dei 12 anni. Sessantasette per cento dei partecipanti identificato come bianco, 21% come afro-americano, e 70% come non ispanici. Il trentanove percento dei pazienti aveva uno o due genitori di origine straniera. Circa il 31% dei pazienti ha avuto un prodromo (spesso infettivo), che si è verificato principalmente nei bambini di età inferiore ai 12 anni., I ricercatori hanno osservato una differenza nel tipo di recidive nei bambini sotto i 12 anni, rispetto agli adolescenti e agli adulti. I bambini piccoli tendevano ad avere più sintomi cerebellari, encefalopatia e maggiore carico di lesioni nella fossa posteriore.

Fattori di rischio perinatale nella SM pediatrica

Nel lavoro della rete statunitense di centri per la SM pediatrica presentato al 68 ° incontro annuale dell’American Academy of Neurology, il taglio cesareo (C-section) è stato associato a una riduzione del 60% delle probabilità di avere SM pediatrica., L’associazione è rimasta statisticamente significativa dopo che i ricercatori si sono adeguati allo stato socioeconomico e ad altre variabili materne come BMI, età, diabete gestazionale, pre-eclampsia e complicazioni alla nascita. Mentre il meccanismo dell’associazione rimane sconosciuto, è di interesse alla luce delle nuove intuizioni riguardanti il microbioma e MS. I bambini nati da taglio cesareo hanno tipicamente flora intestinale diversa per almeno il primo anno di vita, ha detto il dottor Graves., Quando i dati sono stati aggiustati per C-sezione di risultato, malattia materna era indipendentemente associata con un duplice aumento del rischio di pediatrica MS.

Il meccanismo della malattia materna effetti su MS rischio devono ancora essere chiariti, ma in modelli animali di sm, l’esposizione durante la gravidanza a determinati antigeni batterici possono causare un proinfiammatorie fenotipo Th17 e può provocare a lungo termine effetti nella prole., Un’analisi esplorativa in questo studio sul fattore di rischio perinatale ha rivelato che le variabili associate al lavoro agricolo da parte del genitore e dell’uso domestico di pesticidi e insetticidi erano associate a un duplice aumento del rischio di SM pediatrica.

Dieta, BMI ed esercizio fisico

Le diete ad alto contenuto di sale sono state associate Questa associazione non è stata trovata in SM pediatrica, tuttavia., L’alta assunzione di grassi è associata ad un alto tasso di recidiva nei bambini con SM, secondo una ricerca presentata al 32 ° Congresso del Comitato europeo per il trattamento e la ricerca nella SM. Le diete ricche di frutta e verdura sono legate a un tasso di recidiva più basso, anche dopo la regolazione per l’assunzione di grassi.