Abstract
Il dente rosa di Mummery si trova in genere dopo un trauma. Tuttavia, questo rapporto di caso descrive un evento insolito di dente rosa in un maschio caucasico di 67 anni dopo la preparazione fissa del dente della protesi parziale (FPD). Il dente rosa in questo caso può essere dovuto a uno o più fattori: riduzione del dente e generazione di calore durante la preparazione del dente; generazione di calore durante la polimerizzazione del materiale provvisorio; e iperocclusione di un FPD provvisorio., Questo caso evidenzia l’importanza di scegliere i materiali e le tecniche appropriati per evitare complicazioni pulpali dopo il lavoro della protesi dentale.
1. Introduzione
Un dente con una tonalità rosata è classicamente descritto come il dente rosa di Mummery, dal nome dell’anatomista del 19 ° secolo James Howard Mummery. Si ipotizza che un dente rosa sia dovuto alla perdita di dentina interna; questa perdita crea un grande spazio di polpa e consente a più vasi sanguigni di riempire l’area, il che si traduce in una tonalità rosata., Un’emorragia pulpare è definita come la fuga di sangue da un vaso rotto, e il sangue è intrappolato all’interno della camera pulpare, emettendo una tonalità rosa. Pertanto, il dente rosa è solitamente associato al riassorbimento interno nell’area coronale di un dente . Mentre dente rosa emerge spesso dopo un trauma dentale o dopo il trattamento ortodontico, pochi rapporti si riferiscono alla comparsa di dente rosa dopo una protesi parziale fissa (FPD), noto anche come ponte, preparazione del dente.,
Lo scopo di questo case report è quello di descrivere un caso insolito di un dente rosa di Mummery che si verifica durante la preparazione del dente protesi parziale fissa (FPD) e di identificare le possibili cause.
2. Relazione di caso
2.1. Precedente trattamento e diagnosi
Un maschio caucasico di 67 anni presentato al Dipartimento di endodonzia di Manhattan del Veterans Affairs New York Harbor Medical Center per la valutazione del dolore dentale sul canino sinistro mascellare, dente #11., Sei settimane prima di questo appuntamento di valutazione, i denti mascellari erano stati preparati da un dentista per una protesi parziale fissa (FPD) che va dal dente #6 (canino destro mascellare) al dente #11 (canino sinistro mascellare). I denti #6 e # 11 sono denti di battuta. I denti #7 (incisivo laterale destro mascellare), # 8 (incisivo centrale destro mascellare), #9 (incisivo centrale sinistro mascellare) e #10 (incisivo laterale sinistro mascellare) sono pontici dell’FPD. La denuncia principale del paziente quattro settimane dopo la preparazione iniziale dei denti #6 e #11 era la persistente sensibilità al freddo nel quadrante sinistro mascellare., Quando il paziente si presentò al reparto endodontico sei settimane dopo che i denti furono preparati per la FPD, la sua sensibilità si era attenuata.
La sua storia medica era significativa per sciatica, osteoartrite con ernia del disco, ansia e depressione. Stava prendendo gabapentin 300 mg tab due volte al giorno per il mal di schiena, metocarbamolo 750 mg scheda tre volte al giorno per il rilassamento muscolare, venlafaxine 75 mg tab una volta al giorno per la depressione, sertralina 200 mg tab una volta al giorno per l’ansia, quetiapine fumarate 400 mg tab due volte al giorno per la depressione, e diazepam 5 mg scheda una volta al giorno per l’ansia., Aveva allergie ai farmaci ad aloperidolo e risperidone. La sua storia dentale comprendeva una riabilitazione completa della bocca con basso rischio di carie e igiene orale accettabile.
L’esame extraorale e gli esami dei tessuti molli periorali erano entro i limiti normali. La sua funzione articolare temporomandibolare era normale senza alcuna deviazione all’apertura o disagio alla palpazione, e l’esame duro intraorale non ha rivelato anomalie evidenti; i tessuti molli non avevano segni o sintomi di patologia., Clinicamente, i denti #6-11 sono stati temporizzati con Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, USA) provvisori cementati con Durelon (3M, Two Harbors, MN, USA). C’era disagio alla percussione e nessuna tenerezza alla palpazione (Tabella 1). La sua lamentela principale non era riproducibile con Ice Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA) quando testato con l’FPD sul posto. I denti #6 e #11 hanno risposto al freddo senza persistente sensibilità. L’FPD è stato rimosso senza anestesia locale per valutare ulteriormente i denti., Il dente #11 sembrava avere una tonalità simile a un’emorragia rossa brillante mentre il dente #6 appariva normale(Figure 1(a) e 1 (b)). Un esame radiografico ha rivelato uno spazio intatto del legamento parodontale (PDL) intorno al dente #11 senza patologia periapicale evidente (Figure 1(c) e 1(d)). La diagnosi pulpale era pulpite irreversibile asintomatica e la diagnosi apicale era parodontite apicale sintomatica. Le opzioni di trattamento sono state discusse con il paziente, incluso nessun trattamento, trattamento canalare non chirurgico (NSRCT) o estrazione., Considerando i rischi e i benefici di tutte le opzioni di trattamento, è stato fatto un accordo per procedere con NSRCT ed è stato ottenuto il consenso informato.,td>
2.2. Trattamento endodontico
Il trattamento endodontico per questo dente è stato iniziato il giorno della valutazione. Il paziente è stato anestetizzato tramite infiltrazione mascellare con 1,8 ml di lidocaina al 2% con 0,036 mg di epinefrina. L’isolamento dei denti è stato ottenuto con un morsetto endodontico legato e una diga in lattice di gomma (Figura 2(a)). Con l’uso di un microscopio operatorio dentale, il tessuto vitale emorragico della polpa è stato trovato all’interno della camera pulpare all’accesso (Figura 2(b)). Sebbene il tessuto della polpa fosse ancora vitale, il tessuto non aveva un aspetto sano (Figura 2(c))., L’estirpazione della polpa è stata effettuata utilizzando strumentazione manuale con file K-type e Hedstrom (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) e strumentazione rotativa utilizzando file EDM HyFlex (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Le lunghezze di lavoro sono state determinate con l’uso di un localizzatore apicale elettronico (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Giappone) e le radiografie di misurazione sono state prese con un file di dimensioni 30K., Durante il processo di pulizia e formatura è stata utilizzata un’abbondante irrigazione di una soluzione di ipoclorito di sodio al 6%, seguita da un risciacquo finale di acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) al 17% per rimuovere lo strato di striscio (Figura 2(d)). Gutta percha 0.04 taper size 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) è stato selezionato per ottenere un adeguato adattamento apicale e tirare indietro., Dopo aver effettuato una radiografia a cono master, il canale è stato asciugato con punti di carta di medie dimensioni (DiaDent, Seoul, Corea) e otturato utilizzando una tecnica di condensazione verticale calda con un plugger di riscaldamento BL-alpha II (B&L Biotech USA Inc, Fairfax, VA, USA) in combinazione con Sealapex root canal sealer (SybronEndo, Glendora, CA, USA). Il riempimento è stato realizzato con il sistema di otturazione ad onda continua (Kerr Dental, Orange, CA, USA) per ottenere un riempimento tridimensionale ed eliminare eventuali vuoti (Figura 3(a))., Una volta completata l’otturazione, l’accesso ai denti è stato temporizzato con un pellet di cotone e Cavit (3M, Two Harbors, MN, USA). La DPF provvisoria è stata completata con Durelon (figura 3, lettera b)).
a)
(b)
(a)
(b)
2.3. Follow-up postoperatorio
Il paziente è stato indirizzato al suo protesista per il restauro permanente e la continuazione delle cure. Il paziente è stato richiamato per un follow-up di 6 mesi al trattamento e il risultato è stato eccellente. Il paziente è rimasto asintomatico dal completamento del NSRCT e l’esame radiografico è rimasto privo di patosi periapicale.
3., Discussione
Per identificare le possibili cause di questo insolito caso di denti rosa , la riduzione del dente durante la preparazione del dente , la generazione di calore durante la preparazione del dente , la generazione di calore durante la polimerizzazione del materiale provvisorio intraorale e l’iperocclusione di FPD provvisorio sono state attentamente esaminate nell’ordine della sequenza di trattamento.
Riduzione del dente durante la preparazione del dente forse una possibile causa, secondo altri casi. A breve termine, Goodacre e Spolnik hanno descritto che l’incidenza del trattamento endodontico richiesto dopo la preparazione del dente variava dal 3% al 23%., Gli FPD hanno avuto tassi di incidenza più elevati rispetto alle corone singole. Si è ipotizzato che i tassi più elevati sono il risultato della maggiore riduzione dei denti a volte necessaria per allineare più denti . Davis et al.la ricerca ha suggerito che 2 mm o più di dentina rimanente è fondamentale per proteggere la polpa dopo la preparazione del dente . A lungo termine, Cheung et al. ha riferito che il tasso di sopravvivenza della polpa nei denti vitali ripristinati con una corona in metallo ceramico a singola unità (CMC) era dell ‘ 84,4% dopo 10 anni. Il tasso di sopravvivenza della polpa dei denti utilizzati come abutment per FPD è stato del 70,8% dopo 10 anni., Inoltre, i denti anteriori mascellari che fungono da abutment FPD hanno sviluppato la necrosi pulpare più frequentemente di qualsiasi altro tipo di dente . Le figure 1 (c) e 1 (d) mostrano che entrambi i denti #6 e #11 hanno un aspetto simile rispetto alla riduzione dei denti e una dentina residua stimata di 1,5 mm dopo la preparazione dei denti.
Un’altra possibile causa è la generazione di calore durante la preparazione del dente. Storicamente, Langeland K e Langeland LK hanno ottenuto prove istologiche che la preparazione della corona nei denti umani non ha prodotto alcuna reazione pulpare iniziale purché sia stata effettuata con un adeguato getto d’acqua., Tuttavia, se lo spruzzo d’acqua era insufficiente, la dentina mostrava prove di bruciore e i corpi cellulari odontoblasti venivano spostati nelle estremità dei tubuli dentinali tagliati . Un aumento di temperatura di 5,6°C può portare ad una perdita di vitalità del 15% nella polpa, e un aumento di temperatura di 11°C porterà ad una perdita di vitalità di circa il 60%. Inoltre, un aumento di temperatura di 16,6°C può causare necrosi al 100% della polpa . Nel nostro caso unico dente rosa, il dentista che ha preparato i denti #6 e #11 riferito utilizzando lo stesso manipolo ben mantenuto con acqua per tutta la procedura.,
La generazione di calore durante la fabbricazione di un FPD provvisorio utilizzando una tecnica diretta potrebbe essere un altro fattore. Metodi diretti e indiretti sono utilizzati per la fabbricazione di un FPD provvisorio. Driscoll et al. trovato che l’aumento di temperatura prodotto dalla polimerizzazione di materiali dentali variava da 14,8 a 27,3°C. Uno svantaggio della tecnica diretta è la generazione di calore durante la polimerizzazione del materiale provvisorio intraorale ., A causa della sua precisione e protezione pulpare dal calore di polimerizzazione, il metodo indiretto è preferito rispetto al metodo diretto; tuttavia, la limitazione del tempo e il supporto inadeguato del laboratorio possono richiedere al medico di utilizzare la tecnica diretta . Anche se il FPD temporaneo per questo caso dente rosa è stato fabbricato in laboratorio, è stato poi relined intraorale con materiale acrilico, che è una tecnica diretta. Si può ipotizzare che un volume più elevato di acrilico è stato utilizzato per riverniciare il fermo del dente #11 rispetto al dente #6.,
Si ritiene generalmente che il dente rosa di Mummery sia causato dal tessuto di granulazione che mina un’area necrotica della polpa coronale. Questo può essere trovato in denti asintomatici con riassorbimento della radice interna o riassorbimento cervicale esterno . Tuttavia, nel nostro caso, la polpa coronale era vitale e non c’era evidenza clinica di tessuto di granulazione (Figure 2(a)-2(c)). Inoltre, non vi erano prove radiografiche di lesioni resoptive.
Infine, l’iperocclusione di un FPD provvisorio potrebbe essere un altro fattore che causa il dente rosa in questo caso., È stato riferito che il dente rosa emerge spesso dopo un trauma dentale o dopo un trattamento ortodontico . Il paziente aveva sensibilità con dolore a percussione sul dente #11 (Tabella 1). L’esame radiografico del dente n. 11(Figura 1 (d)) era insignificante. L’iperocclusione potrebbe essere stata una forza locale esercitata sul dente # 11. Le radiografie della mascella anteriore rivelano i denti #6 e #11 e un FPD provvisorio di sei unità (Figure 1(c) e 1(d))., Poiché solo due denti di battuta (#6 e #11) sostenevano tutte le forze esercitate sulle sei unità FPD provvisorie(#6, #7, #8, #9, #10, e #11), è possibile che la forza locale fosse concentrata più sul dente # 11 che sul dente # 6.
In conclusione, il dente rosa di Mummery può verificarsi dopo una preparazione dentale di routine in aggiunta all’eziologia più tradizionalmente accettata., Lo scolorimento del dente descritto in questo caso può essere il risultato della preparazione del dente , della generazione di calore durante la preparazione del dente , della generazione di calore durante la polimerizzazione del materiale provvisorio e/o dell’iperocclusione dell’FPD provvisorio . Comprendendo meglio le molteplici eziologie del dente rosa di Mummery, i medici possono essere meglio in grado di prevedere e prevenire gli esiti avversi della preprazione e della provisionalizzazione dei denti.,
Disclosure
Questo articolo è il risultato del lavoro sostenuto dal Department of Veterans Affairs Medical Center New York Harbor Healthcare System; i suoi contenuti non rappresentano le opinioni di questa organizzazione.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
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