Diabetes Insipidus (Italiano)

Introduzione

Il diabete è un’opera greca che significa “sifone”, e inspidus è il latino per “nessun gusto”.

Il termine per il diabete è stato coniato per i pazienti che passano di più fluido di quello che consumano (quindi sifone) . L’urina è stata testata per la dolcezza. Nel caso di urina dolce la condizione era nomi diabete mellito (latino per miele), ed è il risultato di zucchero in eccesso nelle urine e nel sangue., Nella storia questo sarebbe stato determinato esaminando il colore, il sedimento, l’odore e persino il sapore dell’urina.

Nel caso del diabete insipido c’è un aumento della produzione di urina, ma senza il sapore dolce.

Johann Peter Frank è accreditato per primo facendo la distinzione tra diabete mellito e diabete insipido (DI)nel 1794. I due sintomi principali come sete eccessiva (polidipsia) e minzione eccessiva (poliuria).,

Da allora, DI è stato attribuito ad una disfunzione nella produzione o azione dell’ormone vasopressina (AVP), noto anche come ormone anti-diuretico (ADH), che colpisce la capacità dei reni dell’individuo di trattenere l’acqua. Il corpo umano è costituito da circa il 60-70% di acqua, con il cervello che necessita di circa il 70-80% di acqua. Il sangue richiede circa il 50% di acqua nella circolazione per bilanciare in modo sicuro i sali nel nostro corpo. Pertanto, nei casi più gravi, può essere pericoloso per l’individuo se DI non viene identificato e trattato correttamente per prevenire troppa o troppo poca idratazione.,

La presenza o lo sviluppo di DI può avere un impatto sulla gestione della fisioterapia e sulla riabilitazione di individui in una serie di aree cliniche, come discusso di seguito.

Anatomia clinicamente rilevante

La regolazione dell’acqua nel sangue è clinicamente importante per la regolazione degli elettroliti e della pressione sanguigna. Il video qui sotto di Khan Academy discute l’idratazione e l’osmolarità del sangue e i trigger che avvisano il cervello della necessità di produzione di ADH.,

Il video qui sotto si concentra su endocrinologia e la ghiandola pituitaria posteriore. Discute il grilletto e il rilascio di ossitocina e ADH.

Meccanismo di lesione / processo patologico

DI colpisce circa 1 persona su 25.000 e può verificarsi in entrambi i sessi allo stesso modo ea qualsiasi età . Nel 30% dei casi, non esiste una causa nota di DI.,

Cause note di DI:

• Genetica (difetti del gene AVPR2)
• Trauma cranico
• Infezione
• Perdita di sangue
• Tumore
• Chirurgia cerebrale / radioterapia (fino al 20% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico alla ghiandola pituitaria sviluppano segni e sintomi di DI. Un piccolo numero può essere permanente)
• Rilascio di ormoni durante la gravidanza

Tipi di DI:

DI può essere nefrogenico (funzione difettosa dei reni) o craniogenico (funzione difettosa nel cervello), o il risultato di squilibri elettrolitici.,

DI nefrogenico (NDI)

I reni non riconoscono l’ADH. Può essere un difetto con i reni stessi o una condizione genetica. Le cause includono:

• La malattia renale
  • Può influenzare la risposta dei reni alla vasopressina. La malattia del rene policistico è più comune.
• Farmaco indotta DI
  • E. g. litio, foscarnet, clozaoine

Craniogenic DI (CDI)

• Disfunzione con la produzione di ormoni (come ADH) presso l’ipotalamo o secrezione dalla ghiandola pituitaria.,Questo può derivare da:
  • idiopatica cause
  • tumore al cervello
  • lesioni alla testa
  • infezioni (come la TBC, HIV, encefalite o meningite)
  • Cervello non funziona correttamente
  • chirurgia radioterapia

• Gestazionale DI
  • gli Ormoni rilasciati durante la gravidanza può interferire con, o addirittura distruggere la vasopressina.,

squilibri elettrolitici

• Ipercalcemia
  • Troppo calcio nel corpo interferisce con la comunicazione tra reni e vasopressina
• Ipokaliemia
  • cellule di Rene, come tutte le cellule del corpo, richiede una quantità sufficiente di potassio per funzioni correttamente.

Tutti i tipi possono variare da lieve a grave.

Il video qui sotto illustra ulteriormente i tipi di DI, oltre a discutere di presentazione, diagnosi e gestione medica della malattia.,

Presentazione Clinica

gli Individui possono presentare con:

• Polidipsia
• Poliuria
• ipernatriemia ( aumento di sodio) in pazienti con aumentata produzione di urina
• Disidratazione
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna)

gli Individui che sono medicati con vasopressina integratori (ad esempio, desmopressina) possono essere a rischio di trattenere l’acqua., Con conseguente presentazione può essere:

• Confusione
• Disorientamento
• Nausea
• Vomito
• pe
• Ipertensione
• Incapacità di identificare le informazioni sensoriali

In rari casi, oltre l’idratazione può causare gonfiore nel cervello, che può essere fatale. Pertanto, il bilancio dei liquidi degli individui gestiti dal punto di vista medico deve essere strettamente monitorato.,

Procedure diagnostiche

Un certo numero di test può essere utilizzato per diagnosticare DI e distinguere il tipo:

• Esame del sangue per la funzione renale
• Osmolalità del sangue
  • Il paziente avrà una bassa osmolarità delle urine e un’elevata osmolarità del siero., Dopo 8 ore di acqua depriation Dopo ADH Cranica DI Basso Alta Nefrogenico DI Basso Basso Polidipsia primaria Alta (test ferma, come non può essere DI)

    Misure di Outcome

    a Causa di possibili conseguenze pericolose di un individuo di diventare disidratati o troppo idratato, è importante monitorare attentamente gli individui idratazione e l’assunzione di liquidi e di uscita, utilizzando alcuni indicatori di risultato di seguito: Se il paziente viene medicato (e.,g. con integratore di vasopressina) devono essere attentamente monitorati per l’eccessiva idratazione.,i> Poliuria (aumento della produzione di urina)

  • Grafico assunzione di liquidi
  • Numerico / visual scala di valutazione per la sete

• perdita di Peso
  • Probabilmente a causa della perdita di liquidi

• pressione del Sangue / cardiaco modifiche
  • la Disidratazione può causare: bassa BP
  • Tachicardia

• Modifiche secrezioni
  • Lavaggio mucosa orale
  • Aumento della viscosità delle secrezioni

• il Monitoraggio degli elettroliti (livelli di calcio e i livelli di sodio)
  • Coloro che non sono medicati possono avere alti livelli di sodio., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 è indipendentemente associata con lo sviluppo di craniogenic DI
    • Riduzione della vigilanza
    • Fatica
  • Generalizzata debolezza
    • gamma di movimento Passivo
    • Attiva la gamma di movimento
    • Oxford scala
    • arto Superiore e arto inferiore valutazione funzionale
  • spasmi Muscolari / dolore
    • scala di valutazione Numerica
    • visual scala di valutazione

  Gestione / Interventi

  la Gestione Medica

  • Correggere la causa di fondo – e.,g. equilibrio elettroliti, trattare malattie renali o infezioni

  I casi lievi possono essere gestiti in modo conservativo

  • consigli nutrizionali: mangiare una dieta variata, bere liquidi quando sete, evitare diuretici (come caffeina e alcol).

  I casi più gravi possono essere gestiti medicalmente

  • Desmopressina per sostituire la ridotta produzione di CDI o per aumentare la quantità di NDI.,

  Consigli nutrizionali:

  La gestione efficace della DI è importante per la partecipazione degli individui in tutte le aree della fisioterapia, tra cui:

  MSK/rehabilitation

  I sintomi di affaticamento, dolori muscolari e spasmi e debolezza generale possono avere un impatto sull’impegno degli individui nell’esercizio fisico e nella riabilitazione. I consigli attuali suggeriscono che i pazienti dovrebbero seguire i consigli ACSM sull’esercizio quotidiano e che l’individuo possa trovare un’attività di cui godono e a cui parteciperanno regolarmente.,

  Tuttavia, è anche molto importante che questi pazienti siano in grado di reidratarsi in modo efficace e abbiano a disposizione servizi igienici.

  Può essere utile indirizzare i pazienti verso le risorse, ad esempio per informazioni sull’accesso alle schede di toilette e ulteriori consigli sulla gestione della loro condizione (vedere le risorse di seguito). Ci sono anche reti di supporto disponibili per gli individui, per incontrare gli altri con questa rara condizione.,

  Oncologia

  I tumori cerebrali possono causare sintomi di diabete insipido e in alcuni individui i sintomi di DI possono essere il primo segno che qualcosa è cambiato. Gli individui che presentano con DI spesso hanno una risonanza magnetica e frequenti controlli per determinare se un tumore potrebbe essere un fattore nello sviluppo della malattia.

  Gli individui possono anche manifestare sintomi di DI dopo radioterapia, a causa di danni alle cellule.

  Neurochirurgia

  Questo può anche essere il caso dopo un intervento chirurgico al cervello.,

  Un aumento della necessità di bere e urinare può essere molto scomodo per gli individui e avere un impatto sulla loro partecipazione alle attività della vita quotidiana. Pertanto è importante che abbiano un adeguato supporto continuo a casa, come le risorse ascoltate di seguito.

  Ortopedia e trauma cranico

  Allo stesso modo, gli individui possono essere colpiti da sintomi di DI dopo trauma cranico.

  Salute delle donne

  La DI gestazionale si verifica in circa 1 su 30.000 gravidanze (42), a causa della degradazione dell’AVP da parte dell’enzima aminopeptidasi., Questo si presenta tipicamente nel terzo trimestre e risolve 2-3 settimane dopo il parto . Questo è probabile che sia mascherato da altri contributori all’aumento della frequenza delle urine e alla disfunzione del pavimento pelvico.

  Terapia basata ICU / ward

  Gli individui in terapia intensiva che sono sedati non saranno in grado di dire a nessuno quando sentono uno qualsiasi dei sintomi di cui sopra, quindi è ancora più importante monitorare i segni oggettivi di idratazione. Se stanno assumendo desmopressina, questo è particolarmente importante, a causa di possibili effetti fatali dell’intossicazione da acqua.,

  Qualsiasi deviazione nell’idratazione può avere un impatto sulla funzione respiratoria dei pazienti, ad esempio secrezioni spesse e appiccicose che sono difficili da eliminare. Il sovradosaggio di desmopressina itsef può causare difficoltà respiratorie.

  Lo squilibrio negli elettroliti può anche limitare la capacità dei pazienti di mobilitare o partecipare alla riabilitazione.

  Pediatrico

  I bambini con lesioni acute al sistema nervoso e DI craniogenica presentano un’elevata mortalità . DI si verifica nel 12,5% degli individui con trauma cranico smussato e nel 40,9% dei pazienti con trauma cranico penetrante.,

  La sindrome di Wolfram provoca spesso DI e diabete mellito di tipo 1 nei bambini .

  Sintomi particolari nei bambini possono includere febbre, irritabilità, disturbi del sonno, disturbi della crescita, incapacità di prosperare .

  Risorse

  La Fondazione ipofisaria

  Diabete Insipidus.org