Disturbi d’ansia: Valutazione e diagnosi

Punti chiave

• I criteri del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV-TR o DSM-5) vengono utilizzati per effettuare una diagnosi formale.
• Le persone in fase di valutazione per i disturbi d’ansia dovrebbero anche essere valutate per il rischio di suicidio, in particolare se hanno una depressione concomitante.

Valutazione

Determinare se una persona ha un disturbo d’ansia dovrebbe coinvolgere i seguenti componenti:

• Prendere una storia completa e condurre un esame, incluso un esame di stato mentale., Considerare le cause organiche di ansia, come l’uso di stimolanti, disturbi endocrini, asma o insufficienza cardiaca congestizia.

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• Rivedere le relative difficoltà funzionali, interpersonali e sociali che la persona sta vivendo. Ottenere una cronologia di terze parti dai membri della famiglia se il cliente fornisce il consenso e il coinvolgimento della famiglia è appropriato. Considera anche i fattori culturali.
• Prendere una storia psichiatrica, notando episodi passati di ansia, risposta ai trattamenti e condizioni di salute mentale comorbida.,
• Valutare regolarmente la sicurezza e il rischio della persona perché può essere presente un intento suicidario, in particolare se la persona ha anche depressione.

Diagnosi

I criteri DSM-5 per i disturbi d’ansia

I disturbi d’ansia condividono caratteristiche di eccessiva paura e ansia e disturbi del comportamento correlati e tendono ad essere altamente comorbidi. Tuttavia, possono essere differenziati esaminando attentamente i tipi di situazioni che sono temute e il contenuto dei pensieri associati.,

Si noti che la classificazione DSM-5 dell’ansia non include più il disturbo ossessivo-compulsivo (ora incluso con i disturbi ossessivo-compulsivi e correlati) o il disturbo da stress post-traumatico e il disturbo da stress acuto (ora incluso con i disturbi correlati al trauma e allo stress). Inoltre, il DSM-5 ora classifica il disturbo d’ansia da separazione e il disturbo selettivo del mutismo come disturbi d’ansia. Nel DSM-IV-TR, sono stati classificati come disturbi di solito diagnosticati per la prima volta nell’infanzia, nell’infanzia o nell’adolescenza.

Disturbo d’ansia generalizzato

A., Eccessiva ansia e preoccupazione, che si verificano più giorni che non per almeno sei mesi, su una serie di eventi o attività (come il lavoro o le prestazioni scolastiche).

B. L’individuo ha difficoltà a controllare la preoccupazione.

C. L’ansia e la preoccupazione sono associate a tre o più dei seguenti sei sintomi (con almeno alcuni sintomi presenti da più giorni rispetto agli ultimi sei mesi):

1. irrequietezza o sensazione keyed up o sul bordo
2. essere facilmente affaticato
3. difficoltà di concentrazione o la mente di andare vuota
4. irritabilità
5. tensione muscolare
6. disturbi del sonno.

D. L’ansia, la preoccupazione o i sintomi fisici causano disagio o compromissione clinicamente significativa in aree sociali, occupazionali o altre importanti aree di funzionamento.

E. Il disturbo non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza o di un’altra condizione medica.

F. Il disturbo non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale.,

Disturbo di panico

A. Attacchi di panico imprevisti ricorrenti.,

1. palpitazioni, battere il cuore o accelerazione del battito cardiaco
2. sudorazione
3. tremore o agitazione
4. dispnea o sensazione di soffocamento
5. sensazioni di soffocamento
6. dolore o fastidio al petto
7. nausea o fastidio all’addome
8. sensazione di sbandamento, di instabilità, di testa leggera o di svenimento
9. brividi, sensazioni di calore
10. parestesie (sensazioni di intorpidimento o formicolio)
11. derealizzazione (sentimenti di irrealtà) o depersonalizzazione (essere distaccati da se stessi)
12. la paura di perdere il controllo o di “impazzire”
13. paura di morire.,

B. Almeno uno degli attacchi è stato seguito da un mese o più di uno o entrambi i seguenti:

1. preoccupazione persistente o preoccupazione per ulteriori attacchi di panico o le loro conseguenze.
2. un significativo cambiamento disadattivo nel comportamento relativo agli attacchi (come l’elusione).

C. Il disturbo non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza o di un’altra condizione medica.

D. Il disturbo non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale.,

Agorafobia

A. Ha segnato la paura o l’ansia circa due o più delle seguenti cinque situazioni:

B. L’individuo teme o evita queste situazioni a causa del pensiero che la fuga potrebbe essere difficile o l’aiuto potrebbe non essere disponibile in caso di sviluppo di sintomi simili al panico.

C. Le situazioni agorafobiche provocano quasi sempre paura o ansia.

D., Le situazioni agorafobiche sono attivamente evitate, richiedono la presenza di un compagno o sono sopportate con intensa paura o ansia.

E. La paura o l’ansia è sproporzionata rispetto al pericolo reale rappresentato dalle situazioni agorafobiche e al contesto socioculturale.

F. La paura, l’ansia o l’evitamento sono persistenti, in genere durano per sei mesi o più.

G. La paura, l’ansia o l’evitamento causano disagio o compromissione clinicamente significativa in aree sociali, professionali o altre importanti aree di funzionamento.

H., Se è presente un’altra condizione medica, la paura, l’ansia o l’evitamento sono chiaramente eccessivi.

I. La paura, l’ansia o l’evitamento non sono meglio spiegati dai sintomi di un altro disturbo mentale.

Nota: L’agorafobia viene diagnosticata indipendentemente dalla presenza di disturbo di panico. Se la presentazione di una persona soddisfa i criteri per il disturbo di panico e l’agorafobia, entrambe le diagnosi dovrebbero essere assegnate.

Fobia sociale (disturbo d’ansia sociale)

A. Paura o ansia marcata per una o più situazioni sociali in cui l’individuo è esposto a possibili controlli da parte di altri. Gli esempi includono le interazioni sociali, essere osservati, esibirsi di fronte agli altri. Nei bambini, l’ansia deve verificarsi in contesti peer e non solo durante le interazioni con gli adulti.

B. L’individuo teme che lui o lei agirà in un modo o mostrare sintomi di ansia che saranno valutati negativamente.

C. Le situazioni sociali provocano quasi sempre paura o ansia.

D., Le situazioni sociali sono evitate o sopportate con intensa paura o ansia.

E. La paura o l’ansia sono sproporzionate rispetto alla minaccia reale rappresentata dalla situazione sociale e dal contesto socioculturale.

F. La paura, l’ansia o l’evitamento sono persistenti, in genere durano per 6 mesi o più.

G. La paura, l’ansia o l’evitamento causano disagio o menomazione clinicamente significativa in aree sociali, professionali o altre importanti aree di funzionamento.

H., La paura, l’ansia o l’evitamento non sono attribuibili agli effetti fisiologici di una sostanza o di un’altra condizione medica.

I. La paura, l’ansia o l’evitamento non è meglio spiegata dai sintomi di un altro disturbo mentale, come il disturbo di panico, il disturbo dismorfico del corpo o il disturbo dello spettro autistico.

J. Se è presente un’altra condizione medica, la paura, l’ansia o l’evitamento sono chiaramente non correlati o eccessivi.

Fobia specifica

A. Paura o ansia marcata per un oggetto o una situazione specifica (ad esempio, volare, altezze, animali, ricevere un’iniezione, vedere il sangue)

B. L’oggetto o la situazione fobica provoca quasi sempre paura o ansia immediata.

C. L’oggetto o la situazione fobica viene attivamente evitata o sopportata con ansia intensa.

D. La paura o l’ansia è sproporzionata rispetto al pericolo reale rappresentato dall’oggetto o dalla situazione specifica e al contesto socioculturale.

E., La paura, l’ansia o l’evitamento sono persistenti, in genere durano per 6 mesi o più.

F. La paura, l’ansia o l’evitamento causano disagio o compromissione clinicamente significativa in aree sociali, professionali o altre importanti aree di funzionamento.

G. Il disturbo non è meglio spiegato dai sintomi di un altro disturbo mentale.

Disturbo d’ansia indotto da sostanze/farmaci

A., Gli attacchi di panico o l’ansia sono predominanti nel quadro clinico.

B. non C’è evidenza dalla storia, dall’esame fisico o risultati di laboratorio di entrambi:

1. i sintomi di Un Criterio sviluppato durante o subito dopo la sostanza intossicazione o astinenza o dopo l’esposizione ad un farmaco
2. coinvolti sostanza/farmaco è in grado di produrre i sintomi Criterio A.

C. Il disturbo non è meglio spiegato da un disturbo d’ansia che non è sostanza/farmaco-indotta.

D., Il disturbo non si verifica esclusivamente durante il corso di un delirio.

E. Il disturbo provoca disagio clinicamente significativo o compromissione sociale, professionale o altre importanti aree di funzionamento.

Nota: Questa diagnosi dovrebbe essere fatta invece di una diagnosi di intossicazione da sostanza o sospensione della sostanza solo quando i sintomi in Criterion A predominano nel quadro clinico e sono sufficientemente gravi da giustificare l’attenzione clinica.

Riepilogo delle prove