Dove si diffonde il cancro alla prostata prima?

Quando metastatizza, il cancro alla prostata di solito invade prima i tessuti circostanti, a quel punto è classificato come carcinoma prostatico di stadio III. Nella fase IV, il cancro invade i linfonodi e può diffondersi ad altri organi distanti.,

La valutazione della stadiazione primaria del cancro alla prostata viene solitamente effettuata mediante esame rettale digitale (DRE), misurazione dell’antigene prostatico specifico (PSA) e scansione ossea, integrata con tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI) e radiografia del torace in situazioni specifiche.

La stadiazione è un sistema di classificazione dei tumori in base alle dimensioni, alla posizione e all’estensione della diffusione, locale e remota.

La stadiazione è una parte importante della pianificazione del trattamento perché i tumori rispondono meglio a diversi trattamenti in diverse fasi.,

Lo stadio è anche un buon indicatore della prognosi o delle possibilità di successo dopo il trattamento.

La stadiazione clinica fornisce le informazioni iniziali sull’estensione della malattia che viene utilizzata per pianificare la terapia. Tuttavia, la stadiazione clinica può sottovalutare l’entità del tumore, se confrontata con i risultati basati sull’esame patologico di un campione di resezione (stadiazione patologica).

Gli stadi convenzionali del cancro alla prostata sono i seguenti:

• Stadio I (o A): Il cancro non può essere sentito sull’esame rettale digitale e non vi è alcuna prova che si sia diffuso al di fuori della prostata., Questi si trovano spesso incidentalmente durante l’intervento chirurgico per un ingrossamento della prostata.
• Stadio II (o B): Il tumore è più grande di uno stadio I e può essere sentito sull’esame rettale digitale. Non ci sono prove che il cancro si sia diffuso al di fuori della prostata. Questi sono trovati solitamente sulla biopsia quando un uomo ha un livello elevato di PSA.
• Stadio III (o C): Il cancro ha invaso altri tessuti vicini alla prostata.
• Stadio IV (o D): Il cancro si è diffuso ai linfonodi o ad altri organi.,

Stadiazione del tumore, del nodo e delle metastasi (TNM)

La maggior parte degli urologi attualmente utilizza il sistema di stadiazione del TNM 2010 (tumore, nodo, metastasi) per il cancro alla prostata. Questo si basa su una combinazione di tre criteri: l’estensione del tumore primario (stadio T), il coinvolgimento dei linfonodi da parte del cancro (stadio N) e la presenza o l’assenza di diffusione in aree distanti del corpo sotto forma di metastasi (stadio M). Il sistema di stadiazione TNM 2010 è il seguente:

La stadiazione T si riferisce alla dimensione del tumore e se ha invaso il tessuto vicino.,

• Il primo livello è la valutazione dello stadio tumorale locale, dove la distinzione tra malattia intracapsulare (da T1 a T2) ed extraprostatica (da T3 a T4) ha l’impatto più profondo sulle decisioni di trattamento.
• DRE spesso sottovaluta l’estensione del tumore. Gli ultrasuoni bidimensionali o tridimensionali possono essere utilizzati per valutare la stadiazione T.
• Biopsie vescicole seminali possono essere utilizzate per aumentare l’accuratezza della stadiazione preoperatoria in casi specifici.

N-stadiazione si riferisce alla presenza di metastasi linfonodali.,

• La valutazione deve essere eseguita solo quando i risultati influenzeranno direttamente una decisione di trattamento.
• Gli attuali risultati della ricerca indicano che TC e RM si comportano in modo simile nel rilevamento delle metastasi dei linfonodi pelvici.
• Il gold standard per la N-stadiazione è la linfoadenectomia operativa, sia con tecnica aperta che laparoscopica.
• Questo è di solito ottenuto attraverso la dissezione del linfonodo pelvico (PLND) che è una procedura chirurgica eseguita durante la prostatectomia radicale (vedere la sezione sul trattamento chirurgico)., La procedura può a volte essere eseguita attraverso laparoscopia come procedura separata.
• Mappatura linfatica con biopsia del linfonodo sentinella (SLN) è allo studio come alternativa alla LND pelvica negli uomini con carcinoma prostatico di nuova diagnosi. La valutazione di SLN ha il potenziale identificare esattamente i pazienti con la malattia nodo-positiva, mentre riduce l’estensione di chirurgia.

M-staging si riferisce alla valutazione delle metastasi a distanza.

• Come discusso in precedenza, il cancro alla prostata di solito metastatizza all’osso., Di conseguenza, la scansione ossea del radionuclide, la risonanza magnetica dello scheletro assiale e la PET sono state tutte utilizzate per rilevare prove di metastasi ossee.
• La scansione ossea con radionuclidi è il test standard per la valutazione delle metastasi ossee; tuttavia, non viene offerto sistematicamente a tutti i pazienti. Ad esempio, alcuni centri non lo offrono a pazienti con un T2 clinico o inferiore, un punteggio Gleason combinato <6 e un PSA sierico <10 ng/mL.
• La risonanza magnetica dello scheletro assiale viene solitamente utilizzata per confermare la possibilità di malattia a distanza dopo una scansione ossea positiva o equivoca., Non ha ancora sostituito la scansione come test primario.
• La tomografia ad emissione di positroni (PET) ha un’utilità limitata nel cancro alla prostata clinicamente localizzato. L’assorbimento cellulare del radiotracciante più comunemente usato (18-F-fluorodeossiglucosio, FDG) è altamente variabile.

Per ulteriori informazioni, leggi il nostro articolo medico completo sul cancro alla prostata.