Al contrario, due studi non hanno rilevato emorragie del disco negli occhi sani; sono stati osservati solo negli occhi sospetti e glaucomatosi. Kitazawa e colleghi hanno scoperto che solo lo 0,4% dei pazienti normali osservati consecutivamente all’Università di Tokyo aveva un’emorragia del disco; una prevalenza molto più alta di emorragia è stata osservata nei pazienti con glaucoma a bassa tensione e POAG (20,5% e 4,2%, rispettivamente).
Una parte della variabilità tra questi studi è probabilmente dovuta alle loro definizioni di glaucoma e alla lunghezza del follow-up., Sebbene i criteri diagnostici per il glaucoma non possano essere soddisfatti al momento dell’osservazione dell’emorragia del disco, molti occhi possono eventualmente progredire verso il glaucoma. Come sottolineato altrove, la presenza di un’emorragia del disco dovrebbe indurre un’indagine approfondita per il glaucoma.
La progressione del glaucoma
L’emorragia del disco al momento dell’arruolamento nello studio era un fattore di rischio per la progressione perimetrica nel CNTGS., In effetti, una recente revisione di 85 articoli che indagano i fattori prognostici per la progressione del campo visivo nei pazienti con OAG ha trovato una chiara associazione tra progressione del campo visivo ed emorragia del disco nei pazienti con NTG. L’associazione tra emorragia discale e progressione perimetrica è probabilmente simile nei vari glaucomi. Ad esempio, Rasker e colleghi hanno osservato un’associazione tra deterioramento del campo visivo ed emorragia del disco negli occhi con glaucoma a pressione normale, POAG e ipertensione oculare., Nel primo studio sul glaucoma manifesto, con l’aumento della percentuale di visite di pazienti con emorragie del disco, come notato dalla valutazione clinica piuttosto che dalla revisione fotografica, è aumentato il rischio di progressione dei criteri del disco ottico perimetrale e fotografico.
Una coorte longitudinale di occhi con glaucoma reclutata dallo studio Diagnostic Innovations Glaucoma ha dimostrato tassi significativamente più rapidi di perdita stimata delle cellule gangliari retiniche negli occhi con emorragie del disco rispetto agli occhi glaucomatosi senza emorragie del disco in un periodo medio di studio di quasi quattro anni., Allo stesso modo, recenti ricerche di tomografia ottica a coerenza spettrale hanno rivelato un’associazione tra emorragia del disco e assottigliamento progressivo dello strato di fibre nervose retiniche negli occhi glaucomatosi. Figura 3 dimostra inferotemporale focale strato di fibra nervosa retinica assottigliamento a 18 mesi dopo un’emorragia del disco nella stessa posizione.
Figura 3. L’emorragia del disco inferotemporale dell’occhio destro è visibile nel pannello sinistro., Diciotto mesi più successivamente, la tomografia ottica di coerenza di Cirrus (pannello di destra) dimostra che lo strato retinico della fibra del nervo si assottiglia corrispondente alla posizione dell’emorragia precedente del disco.
Glaucoma da esfoliazione
Il glaucoma da esfoliazione (XFG), il tipo più comune di glaucoma secondario ad angolo aperto, tende a progredire più rapidamente e a diventare più grave rispetto al POAG. L’emorragia del disco ha dimostrato di essere un fattore di rischio indipendente per la progressione di XFG.,
Emorragie ricorrenti del disco: L’ipotesi a due popolazioni
Come notato sopra, uno studio fotografico settimanale ha dimostrato un’emorragia ricorrente del disco nel 64% degli occhi e il 72% delle emorragie ricorrenti si è verificato nello stesso quadrante del disco ottico. Allo stesso modo, Ishida e colleghi hanno osservato emorragie ricorrenti del disco nel 71,9% dei soggetti nella loro coorte di pazienti NTG non trattati e il 78,2% delle recidive era nello stesso quadrante., È interessante notare che hanno osservato che gli occhi con emorragie ricorrenti del disco avevano significativamente più probabilità di dimostrare la progressione del campo visivo rispetto agli occhi con una sola emorragia del disco osservata (follow-up medio 5.6 anni). Il CNTGS ha anche trovato una maggiore frequenza di emorragie del disco in pazienti il cui glaucoma progredito anche quando aggiustato per il tempo di follow-up.
Osservazioni come queste hanno portato alcuni autori a proporre due popolazioni di pazienti affetti da glaucoma: bleeders e nonbleeders., Si suggerisce che alcuni occhi siano particolarmente predisposti all’emorragia del disco anche con un’adeguata terapia di abbassamento della PIO, e questo può essere particolarmente vero per gli occhi con NTG. Il significato delle due ipotesi di popolazione rispetto alla progressione e al trattamento non è stato completamente stabilito.
Effetto del trattamento
Se la riduzione della IOP abbassa la frequenza delle emorragie del disco non è stata completamente stabilita., Alcuni studi suggeriscono una diminuzione della frequenza di emorragia del disco con significativa riduzione della IOP, che può essere raggiunta più facilmente nel glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) e nei sospetti di glaucoma rispetto agli occhi normali del glaucoma a tensione (NTG). L’analisi a lungo termine dei dati OHTS mostra una forte relazione tra la randomizzazione al gruppo di trattamento e l’emorragia del disco. I partecipanti al gruppo di trattamento avevano un hazard ratio inferiore del 30% per un’emorragia del disco, una tendenza che è stata osservata in precedenti studi OHTS ma non era significativa fino al follow-up di 13 anni.,
Lavoro futuro
Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare esattamente perché si verificano emorragie del disco e per chiarire perché solo alcuni pazienti con glaucoma sviluppano emorragie del disco in modo da comprendere meglio le implicazioni associate per la prognosi e la gestione.
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