Ai Redattori:
L’emottisi massiva rappresenta una delle condizioni più difficili nella pratica clinica. La condizione è potenzialmente letale e, pertanto, garantisce una chiara comprensione e una definizione precisa. La definizione di emottisi massiva non è stata completamente concordata e varia ampiamente in letteratura. È un peccato che quasi tutte le precedenti definizioni di emottisi massiccia si basassero solo sul volume di sangue espettorato., L’uso del volume ematico espettorato da solo per definire l’emottisi massiccia è spesso fuorviante e confusa per tre motivi principali. In primo luogo, nessun volume di cut-off è stato concordato in letteratura. Mentre Amirana et al. 1 ha proposto una quantità di 100 mL di sangue espettorato in 24 h per definire l’emottisi massiccia, Corey e Hla 2 hanno definito l’emottisi massiccia come espettorazione di ≥1.000 mL di sangue su 24 h. Nel mezzo dello spettro troviamo altri studi che utilizzano 200 mL 3, 240 mL 4, 500 mL 5 o 600 mL 6 come volume di cut-off per la definizione di emottisi massiccia., In secondo luogo, nella pratica reale, la quantificazione dell’emottisi è spesso difficile e, da un punto di vista clinico, tali criteri non sono utili 7. In molti casi la quantità di sangue espettorato può essere esagerata dai pazienti. Inoltre, nella maggior parte dei pazienti, la quantificazione del volume ematico espettorato può sottovalutare la quantità complessiva di perdita di sangue perché il volume di sangue che inghiotte i lobi o i polmoni coinvolti non è quantificato e può essere significativo 8., In terzo luogo, la morbilità e la mortalità nei pazienti con emottisi dipendono non solo dal volume di sangue espettorato, ma anche dal tasso di sanguinamento, dalla capacità del paziente di eliminare il sangue dalle vie aeree e dall’estensione e gravità di qualsiasi malattia polmonare sottostante 9. La confusione creata dall’uso arbitrario del volume di sangue espettorato per definire l’emottisi massiccia ha portato altri autori a considerare l’entità degli effetti (ovvero l’ostruzione delle vie aeree e l’ipotensione) come fattori determinanti 10, 11.
Sento che la confusione persisterà se continuiamo a usare la parola “massive”., Il termine “emottisi massiccia” è un termine generale che è stato originariamente selezionato per descrivere l’entità del sanguinamento potenzialmente letale. Nel corso del tempo, questo termine è diventato un descrittore vagamente applicato per la condizione come la parola “massive” richiede l’identificazione di un volume specifico di sangue. Pertanto, per definire con precisione questa grave condizione, dovremmo allontanarci dall’usare la parola massive. Il termine “emottisi pericolosa per la vita” può fornire una comprensione affascinante e ricca della condizione., Pertanto, l’emottisi pericolosa per la vita può essere definita come qualsiasi emottisi che: 1) è >100 mL in 24 ore; 2) causa uno scambio anomalo di gas/ostruzione delle vie aeree; o 3) causa instabilità emodinamica. Il volume di cut-off di 100 ml per 24 ore è stato selezionato perché è la più piccola quantità di emottisi riportata in letteratura che minaccia la vita del paziente.
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