Epatite acuta dovuta all’estratto di Garcinia Cambogia, un integratore a base di erbe per la perdita di peso

Abstract

La rete di lesioni epatiche indotte da farmaci riporta integratori alimentari come una delle cause più importanti di epatotossicità indotta da farmaci, eppure milioni di persone usano questi integratori senza essere consapevoli dei loro potenziali Garcinia cambogia (GC) estratto è un supplemento di perdita di peso a base di erbe, segnalato per causare insufficienza epatica fulminante., Presentiamo un caso di una donna di 57 anni senza precedenti di malattia del fegato, che ha presentato epatite acuta a causa dell’estratto di GC assunto per la perdita di peso, che si è risolto dopo averlo fermato e si è reaggravato per riprenderlo. Ottenere una storia di uso di integratori a base di erbe è fondamentale nella valutazione dell’epatite acuta.

1. Introduzione

Combattere l’obesità può essere difficile e gli integratori alimentari pubblicizzati come” aiuti dimagranti ” vengono ampiamente utilizzati dalle persone per gestire la perdita di peso . Alcuni di questi integratori hanno potenziali effetti collaterali potenzialmente letali., Estratto di Garcinia cambogia (GC), un frutto tropicale, è venduto come supplemento di perdita di peso. L’acido idrossicitrico (HCA) è il principio attivo di GC associato al metabolismo dei grassi e alla perdita di peso. È stata riportata epatotossicità dovuta all’estratto di GC, inclusi casi di insufficienza epatica fulminante . Presentiamo un caso di epatite acuta a causa dell’estratto di GC, che si è risolto dopo aver interrotto il supplemento e si è reaggravato alla ripresa.

2. Presentazione del caso

Una donna di 57 anni senza precedenti di malattia epatica presentava dolore addominale e vomito per un giorno., Il dolore addominale è stato descritto come 7/10 di gravità, non radiante e diffuso, ma più intenso nel quadrante superiore destro. Ha negato in precedenza sperimentando alcun dolore simile. Ha negato febbre o brividi, ma ha riportato 3 episodi di emesi non sanguinosa e non biliosa dopo l’inizio del dolore. C’era una storia di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. Aveva preso vitamine A e D e un integratore a base di erbe per la perdita di peso, ma ha negato l’uso di qualsiasi prescrizione di farmaci per la perdita di peso. Ha negato l’uso di alcol, paracetamolo o droghe illecite. I suoi segni vitali erano normali., L’esame fisico è stato significativo per la tenerezza addominale diffusa senza alcuna rigidità o protezione. Non c’era epatosplenomegalia o ittero sclerale. La valutazione di laboratorio ha rivelato un’alanina aminotransferasi (ALT) di 738 U/L , aspartato aminotransferasi (AST) di 856 U/L e una fosfatasi alcalina di 80 U/L . La sua bilirubina totale era di 2,4 mg/dL e la bilirubina diretta era di 1,4 mg / dL . Il rapporto internazionale normalizzato (INR) era di 1,19 e il tempo di protrombina (PT) era di 12,7 secondi ., I test per l’epatite A, l’epatite B, l’epatite C, l’epatite E, il virus Herpes-Simplex, il virus Ebstein-Barr, il parvovirus e il citomegalovirus sono risultati negativi. Aveva livelli normali di vitamine A e D escludendo l’ipervitaminosi come causa dell’epatite. E ‘ risultata negativa all’alcol e al paracetamolo. L’anticorpo anti-liscio del muscolo, l’anticorpo anti-mitocondriale, l’anticorpo antinucleare e l’anticorpo microsomiale del rene del anti-fegato erano negativi. Un profilo di ferro era normale. L’ecografia addominale ha mostrato un fegato normale con ecotessura normale e nessuna dilatazione duttale biliare., Quando il supplemento di erbe è stato esaminato, è stato trovato per essere 100% puro estratto di scorza di frutta GC. Aveva consumato due capsule al giorno come raccomandato per circa un mese. Ogni capsula aveva 1400 mg di estratto di GC. Le è stato chiesto di smettere di prendere il supplemento. I suoi enzimi epatici sono diminuiti significativamente con ALT di 396 μ/L e AST di 138 μ / L entro tre giorni con la risoluzione dei sintomi addominali. La sua bilirubina totale e diretta è scesa rispettivamente a 0,6 mg/dL e 0,4 mg/dL. Anche il suo INR e PT si sono normalizzati. Aveva un normale ALT di 25 e AST di 12 nella visita di follow-up di un mese., Sei mesi dopo, il paziente è stato trovato per avere un ALT elevato di 301 e AST di 69. Durante l’interrogatorio, si è scoperto che aveva iniziato a prendere di nuovo lo stesso integratore nel disperato bisogno di perdere peso. La scala CIOMS / RUCAM, un sistema di punteggio (Tabella 1) che viene utilizzato per stabilire l’eziologia del danno epatico quando si sospetta un danno epatico indotto da farmaci, ha dato un punteggio di 11 per il nostro paziente (Tabella 2). Il punteggio classifica il farmaco come altamente probabile (punteggio ≥ 9), probabile (punteggio 6-8), possibile (punteggio 3-5), improbabile (punteggio 1-2) ed escluso (punteggio 0) come causa di danno epatico ., Questo ci ha portato a concludere che l’eziologia dell’epatite del paziente era l’estratto di GC.

3. Discussione

La rete di danno epatico indotto da farmaci riporta gli integratori alimentari come una delle cause più importanti di epatotossicità indotta da farmaci . Eppure milioni di persone usano questi integratori senza essere consapevoli dei loro potenziali effetti collaterali potenzialmente letali. GC è un frutto tropicale coltivato nel sud-est asiatico utilizzato come agente culinario a causa del suo sapore aspro e aspro . Numerosi prodotti GC per la perdita di peso sono sul mercato nonostante la possibile tossicità riportata associata all’uso regolare di questi integratori ., L’ingrediente più importante di GC è HCA che blocca l’adenosina trifosfatasi citrato liasi, un catalizzatore per il processo di conversione del citrato in acetil-coenzima A, che svolge un ruolo chiave nelle sintesi di acidi grassi, colesterolo e trigliceridi . HCA era uno dei componenti principali dei prodotti hydroxycut, richiamato dopo che la Food and Drug Administration ha ricevuto segnalazioni di 23 casi di epatotossicità . L’estratto di GC e l’HCA sono proposti per causare la perdita di peso aumentando la sazietà attraverso la regolazione dei livelli di serotonina, riducendo la lipogenesi e regolando l’ossidazione dei grassi ., Una meta-analisi di 9 studi randomizzati controllati di estratto di GC per la perdita di peso ha scoperto che porta solo a una piccola perdita di peso a breve termine e causa principalmente lievi effetti collaterali gastrointestinali (la dose media di estratto di GC utilizzato era 1-3 g) . Sono stati riportati casi di insufficienza epatica acuta che progrediscono fino a insufficienza epatica fulminante che richiedono trapianto di fegato a causa dell’estratto di GC . Nei casi di insufficienza epatica fulminante, la biopsia ha mostrato necrosi significativa e collasso dell’architettura parenchimale epatica., L’esatto meccanismo con cui l’estratto di GC provoca lesioni epatiche non è ancora chiaro, ma un recente studio sui topi ha dimostrato che esacerba la steatoepatite aumentando l’accumulo di collagene epatico, la perossidazione lipidica e i livelli di citochine proinfiammatorie come il fattore di necrosi tumorale-alfa e la proteina chemoattrattante monocitica-1 . Ha anche causato un aumento del livello di mRNA di superossido dismutasi e glutatione perossidasi responsabile dello stress ossidativo ., Dal momento che il paziente aveva assunto le vitamine A e D, abbiamo esaminato la letteratura ma non siamo riusciti a trovare alcuna relazione sulla loro interazione con l’estratto di GC. Per quanto ne sappiamo, non è stato riportato alcun trattamento medico per l’epatite indotta da estratto di GC. L’epatite acuta sembra essere un effetto collaterale reversibile dell’estratto di GC, che si risolve quando viene fermato, come dimostrato dal nostro caso. Il nostro caso descrive anche che una volta risolto, l’epatite può essere reintrodotta dall’estratto di GC. Non ci sono stati tali rapporti in letteratura al meglio delle nostre conoscenze., Il riconoscimento precoce e la sospensione dell’estratto di GC sono stati associati alla risoluzione dell’epatite acuta indotta dall’estratto di GC e hanno impedito la progressione a insufficienza epatica fulminante. Come medici, è nostra responsabilità essere informati ed educare i nostri pazienti su tutti i possibili effetti collaterali di qualsiasi integratore che potrebbero assumere. Ogni volta che ci imbattiamo in epatite acuta di eziologia inspiegabile, ottenere una storia dettagliata di uso integratore a base di erbe è della massima importanza.

Consenso

È stato ottenuto il consenso informato del paziente per la pubblicazione dei dettagli del caso.,

Disclosure

Non ci sono documenti attuali o precedenti o pubblicazioni online, ad eccezione della seguente presentazione della conferenza: presentazione del poster al Congresso Mondiale di gastroenterologia all’incontro ACG a Orlando nell’ottobre 2017. Gli autori non riportano alcuna fonte di finanziamento esterna per questo studio.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Contributi degli autori

Tutti gli autori hanno contribuito allo stesso modo alla stesura e alla modifica del manoscritto.