Abbiamo parlato con Vivian Lee, MD, PhD, MBA, senior vice president for health sciences, decano della School of Medicine e CEO di University of Utah Health Care, di uno sforzo impressionante che il loro sistema sanitario si è impegnato a sviluppare uno strumento di costo completo che chiamano “Risultati basati sul valore.,”
Ciò che è unico nello strumento non è solo il livello dettagliato in cui il sistema sanitario è in grado di comprendere i suoi costi, ma anche che lo strumento è stato implementato con un supporto e un impegno medici sostanziali, piuttosto che essere percepito come uno strumento destinato a punire prestazioni ad alto costo.
D: Perché l’Università dello Utah ha creato lo strumento Value-Driven Outcomes?
Tutti noi riconosciamo che nei nostri sistemi sanitari, siamo ritenuti responsabili per la fornitura di valore, e una delle più grandi sfide a questo è la misurazione., Non siamo stati in grado di misurare il valore, tanto meno mettere quella metrica nelle mani dei nostri fornitori per informare la loro consegna. Io, per esempio, sono costantemente stupito dalla nostra mancanza di conoscenza sui costi nei nostri sistemi sanitari.
Oltre ad affrontare i costi delle cure, abbiamo anche riconosciuto che avevamo pochi dati da condividere con i fornitori sui loro risultati o sulla qualità delle cure che stavano fornendo. Una vasta gamma di metriche di qualità stanno cominciando a influenzare il nostro rimborso e le nostre classifiche, eppure la capacità dei fornitori di tenere traccia delle proprie metriche è diminuita.,
Naturalmente, la chiave è mettere insieme questi due risultati e costi. Nella maggior parte dei settori, una misura chiave delle prestazioni è il valore fornito dal business. Nell’assistenza sanitaria, ciò significa guardare alla qualità (che include risultati e soddisfazione) misurata rispetto ai costi delle cure. Il nostro obiettivo era quello di mettere queste misure nelle mani dei nostri fornitori, in modo che potessero iniziare a gestire se stessi, e noi come leader del sistema sanitario potremmo arrotolare i dati per gestire l’intero sistema.
D: Come sei stato in grado di sviluppare lo strumento?,
Circa due anni fa, abbiamo lanciato un nuovo progetto, che abbiamo chiamato Value-Driven Outcomes (VDO). Abbiamo iniziato con la nostra versione di un ” sequestro.”Abbiamo messo un gruppo dei nostri top performer e leader senior provenienti da finanza, supporto decisionale, miglioramento della qualità, informatica biomedica e IT (tra gli altri) in un edificio nel Parco di ricerca della nostra Università., Li abbiamo tirati fuori dai loro ruoli quotidiani tre giorni alla settimana per sei mesi e abbiamo dato loro una sfida: trovare uno strumento che ci consentisse di visualizzare il nostro valore—cioè, idealmente, essere in grado di tracciare i nostri risultati contro i nostri costi—e di farlo per ogni paziente, ogni fornitore e ogni diagnosi nel nostro sistema.
Fondamentale per il nostro successo è stato il nostro forte data warehouse aziendale. Con tutta una serie di strumenti aziendali intelligenti, i nostri team hanno estratto dati vitali e sviluppato interfacce utente basate sul Web che erano abbastanza semplici e intuitive da poter essere utilizzate dai nostri provider.,
Questa non era un’impresa modesta. La versione beta iniziale del VDO ha coinvolto più di 150 milioni di righe di codice.
D: Puoi condividere un esempio dei tipi di costi che il tuo strumento è in grado di acquisire?
La risposta breve: quasi tutto. Lo strumento Value-Driven Outcomes inizia organizzando il raggruppamento del tipo di costo, che include laboratorio, fornitura, farmacia, diagnostica per immagini, tempo di sala operatoria, spese per strutture ospedaliere e altri. Questi raggruppamenti sono aggregati per gruppi di diagnosi e provider., Da lì, possiamo drill-down in ogni categoria per visualizzare i costi per i costi diretti professionali e di impianto. Se ne abbiamo bisogno, possiamo scavare ancora di più per guardare ogni fornitura, servizio di imaging o test di laboratorio che un particolare fornitore utilizza in un episodio specifico di cura. Possiamo anche arrivare ai singoli pazienti. Ora possiamo vedere i costi del nostro sistema da 30.000 piedi al di sotto del livello del mare-e quasi ovunque nel mezzo.
D: Qual è il tuo senso di quanto sia comune la capacità di comprendere i costi a questo livello tra gli altri fornitori di assistenza sanitaria?,
Stiamo iniziando a vedere altri sistemi ottenere un quadro migliore dei loro costi effettivi, ma il nostro senso è che tali viste granulari sono relativamente nuovi per l’industria. Solo pochi anni fa, Michael Porter, PhD, e Robert Kaplan, PhD, spinta questo decenni in ritardo costing conversazione sotto i riflettori con un documento che cambia il gioco, “The Big Idea: Come risolvere la crisi dei costi in sanità.”Pubblicato in Harvard Business Review, il documento ha azzerato la “completa mancanza di comprensione” dei fornitori sui costi di consegna dell’assistenza sanitaria., Questo vuoto di costo, hanno spiegato, ha reso quasi impossibile migliorare i processi, eliminare le procedure non necessarie e fornire risultati migliori. Secondo i professori di business di Harvard, capire i costi sarebbe la ” leva più importante per trasformare il valore dell’assistenza sanitaria.”
Non potremmo essere più d’accordo.
D: Una delle cose più interessanti circa il vostro strumento è stato il modo in cui è stato sviluppato e implementato. Si parla molto circa l’importanza di capire ciò che i medici vogliono e hanno bisogno quando si tratta di praticare la cura., Come hai lavorato con i tuoi fornitori in modo che tutti si sentissero come se i risultati basati sul valore fossero qualcosa di loro proprietà e uno strumento utile per il loro lavoro? E quali sono alcuni esempi di come sta andando?
Quando avevamo sviluppato uno strumento VDO funzionante, il nostro sistema aveva già due cose da fare: l’impegno e la formazione sul miglioramento dei processi. Il mio predecessore, Lorris Betz, MD, PhD, ha sostenuto la nostra eccezionale iniziativa di esperienza del paziente, progettata per coinvolgere i fornitori in uno spostamento culturale verso un’assistenza più incentrata sul paziente., In 2012, University of Utah Health Sciences è diventato il primo centro medico accademico nella nazione a pubblicare i nostri punteggi di soddisfazione del paziente online, con completa trasparenza e, in definitiva, il pieno coinvolgimento dei nostri fornitori. L’impatto? Quasi la metà dei nostri fornitori è ora nella top 10th percentile e un quarto (25%) è nella top 1st percentile nella soddisfazione del paziente rispetto ai benchmark nazionali.
Allo stesso tempo abbiamo lanciato il progetto VDO, abbiamo anche iniziato un roll-out a livello di sistema di formazione LEAN in collaborazione con l’Università Dello Utah Eccles School Of Business., LEAN è una pratica di produzione, per lo più sviluppata da Toyota, che noi e altri abbiamo adattato per i nostri sistemi sanitari. Essenzialmente è un processo di produzione di qualcosa con la massima efficienza (meno risorse) e la massima efficacia (creazione di un valore migliore), per tutto il tempo focalizzato sul più alto livello di qualità. La responsabilità di garantire i migliori risultati è detenuta dalle persone in prima linea—nel nostro caso, tutte le persone impegnate con il paziente nella pratica dell’assistenza sanitaria., Questa formazione sull’efficienza e il coinvolgimento hanno aiutato i fornitori che hanno partecipato ai nostri primi progetti pilota ad adottare lo strumento VDO e hanno permesso loro di utilizzare i dati, lavorando a stretto contatto con i nostri value engineer, per promuovere il miglioramento dei processi.
Abbiamo anche scoperto alcune cose che non ci aspettavamo completamente. In primo luogo, ci siamo resi conto che mettendo lo strumento VDO nelle mani dei fornitori, abbiamo sfruttato un profondo desiderio da parte di molti di contribuire a far parte della soluzione. La maggior parte di noi è entrata nell’assistenza sanitaria per fare del bene., I nostri fornitori ora hanno gli strumenti e la capacità di influenzare non solo i loro pazienti, ma anche i modi in cui noi, come sistema, forniamo assistenza sanitaria. Abbiamo anche scoperto che con la nostra iniziativa di soddisfazione del paziente e con VDO, la natura competitiva dei nostri fornitori può essere utile driver di cambiamento. I nostri fornitori vogliono essere i migliori, sia che si tratti di soddisfazione del paziente o di qualità e valore. Rendendo i dati accessibili e facili da capire, siamo riusciti a coinvolgere i nostri medici e abbiamo un reale miglioramento da mostrare.,
D: Quali sono alcuni dei cambiamenti e miglioramenti che hai visto dall’implementazione dello strumento?
Questo miglioramento del processo è stato limitato ad alcuni studi pilota, e anche lì, si è tradotto già in più di savings 2.5 milioni di risparmi per il nostro sistema e ci ha aiutato a spianare la strada ad accettare modelli di pagamento più rischiosi. Ad esempio, i nostri ospedalieri hanno sfruttato VDO per ottenere una visione di quanti test stanno ordinando., Questa visione li ha autorizzati a cambiare le loro strutture di arrotondamento, creare liste di controllo approvate dai partecipanti e risparmiare più di $550.000 finora in questo anno fiscale in test non necessari, senza diminuire i risultati dei pazienti. VDO ha aiutato un gruppo di medici dell’Università dello Utah a rendersi conto che un broncodilatatore comunemente prescritto che costa 2 200 ha prodotto gli stessi risultati per la maggior parte dei pazienti come un farmaco simile a drug 15. Passando al broncodilatatore meno costoso, il gruppo è stato in grado di risparmiare più di $200.000 all’anno.,
Tutti questi miglioramenti di processo e di cura derivano dalla nostra nuova capacità di quantificare e migliorare continuamente il valore che offriamo. In particolare, VDO ci dà la possibilità di mettere in discussione se la qualità e i risultati delle cure che forniamo ai pazienti vale quello che noi, e in definitiva loro, paghiamo per questo.
D: In che modo ottenere una solida gestione dei costi ha posizionato l’Università dello Utah per trasferirsi in un ambiente nazionale incentrato sul cambiamento del modo in cui i fornitori vengono pagati?,
Avere una solida maniglia sui costi è il primo passo necessario per qualsiasi sistema sanitario di essere disposti a diventare più finanziariamente responsabile per i risultati dei nostri pazienti. Prendere Medicaid in Utah, come esempio. In passato, potevamo prenderci cura dei pazienti Medicaid e quindi inviare una fattura all’ufficio Medicaid e aspettarci di essere pagati per i nostri servizi. Nell’ultimo anno e mezzo, il nostro piano sanitario ha ricevuto un importo fisso di entrate dallo stato dello Utah per coprire tutte le cure che forniamo ai pazienti Medicaid., Ciò significa che se i pazienti cardiaci Medicaid, ad esempio, ricevono un intervento chirurgico di bypass o semplicemente hanno bisogno di un allenatore per aiutarli a migliorare la loro dieta ed esercizio fisico, ci viene pagato lo stesso importo per la loro cura. Per avere successo con questi pazienti, dobbiamo sapere quanto sia efficace il costo delle cure che forniamo è per la loro condizione.
Un altro modello di pagamento che possiamo cominciare a sentire più in grado di gestire è in bundle pagamenti, dove gli assicuratori e datori di lavoro che contraggono per il pagamento diretto hanno già iniziato a dire, “Vi pagheremo X X, per questa diagnosi.,”Possiamo impegnarci in questi nuovi modi di pensare ai pagamenti medici se abbiamo gli strumenti giusti, e questa potrebbe essere una vera vittoria per le aziende e i datori di lavoro che vogliono ottenere i costi dell’assistenza sanitaria.
Come risultato di questi modelli di pagamento, i sistemi sanitari alla fine inizieranno a condividere il rischio per la cura di quei pazienti. Questo non significa che faremo il minimo importo per loro di farli tornare a casa. Ciò significa che dobbiamo essere in grado di prenderci cura di loro con la massima efficienza ed efficacia per ripristinare la loro salute e dare loro la possibilità di tornare a casa in sicurezza il più a lungo possibile., Infatti, se non facciamo abbastanza, torneranno nei nostri ospedali, il che non fa bene a nessuno.
D: Stai vedendo altri esempi di sistemi sanitari e fornitori di intraprendere sforzi simili?
Abbiamo sentito parlare di lanci di iniziative simili da University HealthSystem Consortium, Kaiser, University of Pittsburg Medical Center e altri. Harvard Business School ha uno strumento che hanno utilizzato con alcuni sistemi di assistenza sanitaria (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) chiamato Time-Driven Activity Based Costing (TD-ABC), come risultato degli sforzi del professor Robert Kaplan., Infatti, abbiamo recentemente completato un progetto di partnership della University of Utah/Harvard Business School che si è concentrato sull’utilizzo di dati VDO e TD-ABC per migliorare i processi intorno a 4 diversi episodi di cura e nelle nostre procedure di fatturazione.
In generale, tuttavia, continua ad esserci una mancanza di dati sui costi delle cure a qualsiasi livello oltre il libro mastro generale. Speriamo di poter condividere alcune delle lezioni che abbiamo imparato per consentire ad altri di sviluppare strumenti come i risultati basati sul valore.,
D: Quali consigli daresti ai sistemi sanitari e ai gruppi di fornitori interessati a sviluppare qualcosa di simile ai risultati basati sul valore?
Mordere il proiettile e farlo . E noi qui all’Università dello Utah siamo qui per aiutare in ogni modo possibile. Questo è un problema a livello nazionale che richiede una soluzione a livello nazionale e tutti abbiamo bisogno di lavorare insieme per avere successo. Comprendere i costi è fondamentale per la gestione aziendale.
Sì, il sistema sanitario è rotto. Sì, ognuno dei nostri sistemi e popolazioni è diverso., Eppure dobbiamo ricordare che il nostro scopo finale è quello di offrire valore alla società. Per essere in grado di fornire quel valore, dobbiamo iniziare misurandolo. È così semplice e così chiaro. Non arrenderti. Come disse una volta Colin Powell, ” L’ottimismo perpetuo è un moltiplicatore di forza.”
Mentre l’esempio dell’Università dello Utah è convincente, sappiamo che altri sforzi sono in corso in tutto il paese volti ad aiutare i fornitori a prepararsi per un nuovo ambiente finanziario. Ma questi esempi non sono facili da individuare, quindi stiamo cercando aiuto.
Ecco come:
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