L’ipertrofia linguale delle tonsille può svolgere un ruolo importante nell’SA e nelle intubazioni difficili, ma è stata prestata poca attenzione all’eziologia. Sembra esserci una complessa interazione con il reflusso laringofaringeo (LPR) che emerge come un forte potenziale contributore di LTH e, successivamente, O., Gli autori precedenti hanno anche dimostrato un’associazione tra LTH e O, BMI, età e fumo, ma non c’è stato un accordo generale . Questo studio aggiunge ulteriore supporto a un’associazione tra un punteggio di reflusso positivo e BMI con ipertrofia delle tonsille linguali, ma non supporta una storia di tonsillectomia infantile o l’età associata alla dimensione delle tonsille linguali negli adulti.
Sung et al. dimostrato una correlazione tra BMI, reflusso trovando punteggio e ipertrofia tonsillare linguale in pazienti O ., Una tendenza è stata osservata anche per una correlazione negativa con l’età, ma non era statisticamente significativa. Questa associazione è stata anche sostenuta dal gruppo di Friedman a Chicago, dove è stata trovata un’associazione statisticamente significativa tra l’aumento di LTH e l’età decrescente, RSI >10 e stato di fumo positivo . È interessante notare che, tuttavia, non hanno trovato un’associazione con BMI, uso di PPI o uso di farmaci allergici. Il nostro studio non è riuscito a identificare alcuna tendenza o correlazione tra età e LTH., Parte della discrepanza può essere correlata alla scala di punteggio utilizzata dai rispettivi autori. In questo studio, la scala di punteggio LTH descritta da Sung et al. è stato usato perché la scala di Friedman non era ancora stata pubblicata al momento dello studio . Sono stati descritti anche metodi precedenti di misurazione con TC e RM, ma data la spesa non sono giustificati per la valutazione di routine in un sistema di pagamento universale come in Canada . Sia le scale di Sung che di Friedman hanno dimostrato un buon accordo inter-rater. Il kappa per la scala di classificazione di Sung è stato segnalato per essere 0.,73, mentre la scala di classificazione di Friedman aveva un kappa riportato di 0,78 per la valutazione video e 0,87 per la valutazione dal vivo. Un vantaggio della scala di Friedman è l’uso di video e varie posizioni della lingua, che sembra consentire un maggiore accordo e coerenza inter-rater e può essere una fonte di alcuni dei nostri disaccordi inter-rater. Il gruppo di Sung, tuttavia, ha dimostrato una buona correlazione con le misurazioni sulla risonanza magnetica suggerendo la validità della loro scala e l’uso della fotografia standardizzata per la classificazione ., Infine, sebbene l’ipertrofia linguale delle tonsille sia stata osservata in pazienti pediatrici con adenotonsillectomia precedente, uno studio post-mortem che ha esaminato 497 cadaveri ha trovato solo 16 (3.2%) aveva LTH. Di questi, 6 (37,5%) avevano evidenza di tonsillectomia precedente rispetto a 119 (23,9%) dell’intero campione dello studio, ma l’analisi statistica formale non è stata eseguita .
È probabile che ci sia una complessa interazione tra obesità, O, LPR e LTH. DelGaudio et al., ha dimostrato la gravità crescente di LTH con reflusso nasofaringeo più grave durante il test della sonda PH, ma ha anche scoperto che quelli con LTH lieve avevano un BMI inferiore di 8 punti rispetto a quelli nei gruppi moderati e gravi. Non hanno valutato per O nella popolazione studiata . È noto che l’SA crea una pressione intra-toracica negativa che può esacerbare il reflusso, ma altre prove suggeriscono che un arco riflesso vasovagale può essere innescato dal refluxato . Due studi precedenti hanno dimostrato che il trattamento del reflusso può aiutare nel trattamento dell’SA., Friedman ha dimostrato una riduzione media dell’AHI da 38 a 29 in pazienti con pH negativo dopo trattamento con pompa protonica . Senior ha scoperto che l’indice di apnea è diminuito del 31% e l’indice di disturbo respiratorio è diminuito del 25% con il trattamento con omeprazolo e modifiche dello stile di vita dopo un mese di terapia in pazienti con reflusso confermato durante il test della sonda pH .
Le limitazioni di questo studio includono la natura trasversale dello studio e la mancanza di conferma di O o LPR mediante test oggettivi. Un recente studio di Chang et al., l’esame dell’affidabilità del punteggio RFS tra gli otorinolaringoiatri generali ha trovato solo un accordo equo e suggerirebbe che non è affidabile tra gli utenti non esperti . Questo è stato il caso anche di altri studi . Sfortunatamente, uno strumento di classificazione endoscopica più affidabile non esiste ancora e l’uso di esso potrebbe aver contribuito all’errore in questo studio. Anche la dimensione del campione di questo studio rischia potenzialmente un errore di tipo II, ma nessuna tendenza era presente nei dati di tonsillectomia e LTH, rendendo improbabile., Il valore p dello studio cadaverico precedentemente menzionato che esamina la tonsillectomia e l’LTH è stato calcolato utilizzando il test esatto di Fisher per essere 0.25, con una dimensione del campione di quasi 500 . Senza studi pubblicati in precedenza che trovassero un’associazione tra l’LTH adulto e la tonsillectomia infantile, non era possibile stabilire a priori la dimensione del campione richiesta. Abbiamo eseguito un calcolo della dimensione del campione supponendo che la tonsillectomia produrrebbe una differenza LTH simile a quanto visto in questo studio con RFS e BMI. Questo ha dato una dimensione del campione di 68 con una beta di 0.8., Un ulteriore perfezionamento di questo studio avrebbe comportato la raccolta di dati specifici riguardanti l’età in cui è stata eseguita la tonsillectomia infantile.
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