Storia
Un uomo di 30 anni è stato coinvolto in un incidente automobilistico, dove ha subito una frattura C1. Il paziente era neurologicamente intatto ma lamentava dolore al collo.
Esame
La TAC al momento della presentazione ha mostrato che la frattura ha coinvolto l’arco anteriore e posteriore. Non c’era sporgenza di C1 su masse laterali C2. L’intervallo atlanto-dentale ha mostrato uno spostamento di 2 mm, come mostrato nella Figura 1 qui sotto.,
Trattamento iniziale
Al momento della presentazione, il paziente è stato trattato conservativamente con un collare cervicale rigido.
Tre settimane dopo la dimissione dall’ospedale, il paziente è tornato in clinica con un aumento e costante dolore grave al collo e suboccipitale (VAS 9).
Le immagini (raggi X e TC) hanno rivelato instabilità occipito-cervicale (C1-C2) con aumento dell’intervallo atlanto-dentale, sporgenza significativa della massa laterale C1 su C2 e sedimentazione cranica, come mostrato nella Figura 2 sotto.,
Immagini di pre-trattamento
Presentazione iniziale
Figura 1: Immagini di scansione TC che mostrano giunzione craniocervicale e frattura C1.Immagine per gentile concessione di Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com.
Presentazione dopo il trattamento con collare cervicale rigido
Figura 2: immagini di scansione TC che mostrano la sedimentazione cranica e lo spostamento C1. Immagine per gentile concessione di Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com.
Diagnosi
Al paziente è stata diagnosticata un’instabilità occipito-cervicale.,
Suggerisci il trattamento
Indica come trattare questo paziente completando la seguente breve indagine. La tua risposta verrà aggiunta ai risultati del nostro sondaggio di seguito.
Trattamento selezionato
Il paziente è stato sottoposto a GETA ed è stato stabilito il monitoraggio SSEP / MEP, incluso il monitoraggio del nervo EMG ipoglosso., Il corretto allineamento è stato confermato con la fluoroscopia e la navigazione TC intraoperatoria.
Il paziente è stato sottoposto a strumentazione per fusione occipito-C2 posteriore utilizzando le viti del condilo occipitale come punti di fissazione cranica (costruzione a vite poliassiale). Questa tecnica è stata descritta da Uribe et al.1 È possibile vedere questo nella Figura 3, che è immediata post-op.
Immagini post-trattamento
Figura 3: Immagini di scansione a raggi X e TC postoperatorie immediate che mostrano viti del condilo occipitale e viti del peduncolo C2 e costruzione dell’asta.,Immagine per gentile concessione di Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com.
Figura 4: Raggi x cervicali laterali, di flessione ed estensione che dimostrano un’adeguata fusione al follow-up di 1 anno.Immagine per gentile concessione di Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com.
Risultato
Al follow-up di 1 anno, il paziente ha avuto un miglioramento clinico (VAS 1), una giunzione cervicale occipitale stabile e evidenza di fusione solida, come mostrato nella Figura 4 sopra.
Riferimento
- Uribe JS, Ramos E, Baaj A., Stabilizzazione cervicale occipitale Utilizzando condili occipitali per la fissazione cranica: Relazione tecnica del caso. Neurochirurgia 65:E1216-E1217, 2009.
Discussione di un Caso
Gli autori presentano un caso di un paziente con un significativo post traumatico occipitocervical instabilità che necessitano di stabilizzazione. Ci sono diverse opzioni per un’adeguata fissazione interna quando si gestiscono tali pazienti., L’uso dei condili occipitali per questo scopo, come descritto da Uribe et al, è certamente una considerazione ragionevole. Bisogna tenere a mente il corso dei nervi ipoglossali quando si esegue la fissazione della vite del condilo occipitale.
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