La valutazione e la gestione delle condizioni muscoloscheletriche acute sono spesso gestite da fornitori di cure primarie.1 Si stima che fino al 14% dei disturbi ortopedici riscontrati dai medici di famiglia implichino fratture,2 e circa il 15% di questi sono fratture del piede.2 La diagnosi richiede una valutazione radiografica, ma anche l’ecografia si sta rivelando utile., Questo articolo esamina la diagnosi e la gestione delle fratture del piede adulto,con un’enfasi su quando sono indicati l’imaging avanzato e il rinvio (TABELLA1, 3-10).
Fratture della falange: Le fratture del piede più comuni
Le fratture della falange si verificano in genere per lesioni da schiacciamento, iperestensione o forza assiale diretta (ad es.3 I pazienti con fratture della falange presentano tipicamente dolore in corrispondenza o vicino al sito di lesione, edema, ecchimosi ed eritema., Il dolore palpitante è caratteristico e la posizione dipendente può peggiorare il dolore.1 Emergently valutare qualsiasi frattura causando tenting della pelle, protrusione dalla pelle, o neurovascolare compromesso, e tentare di riallineamento per riconquistare la funzione neurovascolare.
La maggior parte dei pazienti con fratture della falange presenta dolorabilità al punto sopra il sito della frattura; tuttavia, ciò può verificarsi anche con contusioni., Posizionare una leggera forza di carico lungo l’asse lungo dell’osso distale rispetto alla lesione può aiutare a distinguere tra una contusione e una frattura.4 Il dolore osservato con carico assiale dell’osso durante l’esame indica una frattura piuttosto che una contusione.
Diagnosi differenziale
Ottenere immagini, comprese le viste antero-posteriore (AP), laterale e obliqua al minimo, per tutti i pazienti in cui si sospetta fratture.5 Fratture multiple delle falangi sono comuni; pertanto, esaminare sempre accuratamente le falangi adiacenti a quella ferita.,
Le fratture ossee sesamoidi sono rare ma si verificano e di solito sono dovute a lesioni dirette dovute al salto o all’atterraggio. Il sesamoide più comune da ferire è il sesamoide mediale dell’alluce, anche se il sesamoide laterale può anche essere ferito. Sesamoidi bipartiti possono verificarsi e possono confondere l’esaminatore a causa del loro aspetto simile ai raggi X a una frattura sesamoide.1 Queste varianti normali appaiono spesso lisce e sono comunemente bilaterali rispetto ai bordi frastagliati o bruschi di una frattura. Si verificano anche fratture da stress e sono in genere dovute a lesioni di tipo eccessivo.,
Altre cause di dolore simili a quelle sperimentate con le fratture della falange includono lesioni dei tessuti molli ai legamenti, ai tendini e ai muscoli adiacenti. Per aiutare a discernere la causa del dolore, valutare i letti ungueali per gli ematomi subunguali, indicando lesioni al letto ungueale che causano sanguinamento e pressione sotto l’unghia. Evidenti deformità delle dita dei piedi o delle articolazioni metatarso-falangee segnalano la possibilità di una frattura-dislocazione., Prima distorsione metatarso-falangea (MTP) (“turf toe”, una condizione comune negli atleti che iperestendono la punta, come quando si spinge fuori da superfici dure come il tappeto erboso) e la gotta può anche presentare dolore acuto nella prima falange.
Trattamento
A causa del ruolo dell’alluce nel peso e nell’equilibrio, le fratture dell’alluce sono talvolta gestite in modo diverso rispetto alle fratture delle dita da 2 a 5. Il corretto allineamento e la guarigione da una frattura nel primo dito del piede sono fondamentali per prevenire il dolore futuro e altre sequele., Fare riferimento per la valutazione ortopedica fratture dell’alluce con spostamento, angolazione, deformità rotazionale, compromissione neurovascolare,>coinvolgimento del 25% dello spazio articolare o evidente dislocazione.1 Se il referral non è indicato, trattare le fratture dell’alluce con una gamba corta che cammina per 2 o 3 settimane, seguita da un nastro adesivo e l’uso di una scarpa con suola rigida per 3 o 4 settimane.1
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