Grande ospedale animale

Ulcere gastriche: evitabile o solo un fatto della vita?

Di Chris Sanchez, DVM, PhD, DACVIM (LAIM)

Il problema

La prevalenza di ulcerazioni gastriche nei purosangue in allenamento da corsa varia dal 70 al 94% e la maggior parte dei cavalli sportivi sono colpiti in modo simile., Lo stomaco del cavallo contiene due diversi tipi di rivestimento:

• Mucosa squamosa nella metà superiore
• Mucosa ghiandolare nella metà inferiore

Le ulcere possono verificarsi in entrambe le posizioni, ma sono molto più comuni nella porzione squamosa. La mucosa squamosa è essenzialmente simile al rivestimento dell’esofago e la mucosa ghiandolare contiene le cellule che producono acido. La maggior parte delle ulcere gastriche equine colpisce la mucosa squamosa., Ma, poiché le ulcere possono colpire varie porzioni dello stomaco, causando una varietà di segni clinici, è stato proposto il termine ombrello Sindrome da ulcera gastrica equina (EGUS) per descrivere la sindrome. L’eccessiva esposizione all’acido è il meccanismo predominante responsabile dell’ulcerazione della mucosa squamosa, sebbene molti dettagli rimangano poco chiari. La correlazione tra esercizio fisico e ulcera non è stata ancora definita nonostante l’alta prevalenza., Il lavoro preliminare suggerisce che la compressione dello stomaco si verifica durante l’esercizio al trotto o al galoppo su un tapis roulant, che può provocare un’esposizione acida alla mucosa squamosa.

Segni clinici

I segni clinici attribuibili all’EGUS nei cavalli più anziani sono variabili e classicamente includono anoressia (non mangiare) e coliche croniche o intermittenti di varia gravità., Molti cavalli con evidenza endoscopica di malattia possono sembrare clinicamente normali o avere segni vaghi che includono diminuzione del consumo di concentrati, episodi postprandiali di coliche, scarso rendimento o mancato allenamento fino alle aspettative, pelo di scarsa qualità e diminuzione della condizione o incapacità di prosperare. La diarrea non è tipicamente associata ad ulcerazione gastrica.,

Diagnosi

Sebbene una diagnosi di EGUS possa essere sospettata in base ai segni clinici e alla risposta al trattamento, l’unico metodo attuale di conferma è la gastroscopia, che può essere facilmente eseguita nel cavallo in piedi con lieve sedazione dopo un digiuno di 12-18 ore.

Trattamento

Sono stati suggeriti trattamenti multipli per EGUS. Poiché l’acido è stato implicato come la causa più importante della malattia squamosa dell’ulcera, la maggior parte dei centri di terapia dell’anti-ulcera sulla diminuzione dell’acido gastrico., I segni di coliche che derivano da ulcere gastriche spesso si risolvono entro 48 ore dall’inizio della terapia. I miglioramenti nell’appetito, nelle prestazioni e nell’atteggiamento possono essere notati entro 1 o 3 settimane. Le principali opzioni terapeutiche per il trattamento dell’ulcera includono antagonisti H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina), inibitori della pompa protonica o PPI (omeprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo) e il sucralfato aderente alla mucosa.,

Gli antagonisti H2 sopprimono la secrezione di acido cloridrico attraverso l’inibizione competitiva dei recettori dell’istamina sulla cellula parietale, che secerne l’acido nello stomaco. La risposta individuale a questi farmaci può variare, specialmente a dosaggi più bassi. Il principale vantaggio di questi farmaci è il costo inferiore. I principali svantaggi includono la frequenza del trattamento (3 volte al giorno) e una diminuzione dell’efficacia quando gli animali sono tenuti in allenamento rispetto agli inibitori della pompa protonica.,

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) bloccano la secrezione di acido nella membrana cellulare parietale legandosi irreversibilmente alla pompa protonica della cellula. Questi farmaci hanno un effetto anti-secretorio prolungato, che consente la somministrazione una volta al giorno. Omeprazolo è l’unico agente approvato dalla FDA per il trattamento di EGUS (GastroGard, Merial, Ltd.). Gli altri PPI menzionati sono commercializzati per pazienti umani. Dopo il trattamento iniziale (28 giorni), una dose giornaliera più bassa ha dimostrato di ridurre o prevenire il ripetersi della malattia negli animali mantenuti in allenamento, ed è la base per UlcerGard (Merial, Ltd.)., È molto importante notare che la forma della polvere di omeprazolo rapidamente è degradata in un ambiente acido, così l’efficacia di omeprazolo composto è altamente variabile e queste formulazioni molto spesso non provocano la guarigione dell’ulcera. L’omeprazolo si è dimostrato superiore alla ranitidina per la guarigione dell’ulcerazione della mucosa squamosa nei cavalli in allenamento di gara attivo.

Prevenzione

Come prevenire le ulcere è una delle domande che ci vengono poste più comunemente. Purtroppo, a corto di lasciare i cavalli in un campo e senza lavoro, non c’è una grande risposta a questa domanda., Recentemente, l’alimentazione di una dieta di fieno/concentrato di erba medica ha dimostrato di ridurre la gravità dell’ulcerazione gastrica nei giovani cavalli tenuti al lavoro, rispetto a una dieta di fieno/concentrato di erba. Altri fattori associati a un ridotto rischio di ulcerazione gastrica nei purosangue nell’allenamento di gara includono l’affluenza con altri cavalli e l’allenamento nella proprietà in cui i cavalli sono normalmente ospitati.

Dr., Chris Sanchez, Veterinario di UF Large Animal Internal Medicine, professore associato, DACVIM, Direttore medico di UF Large Animal Hospital e direttore di Hofmann Equine Neonatal ICU