la chirurgia Ortognatica è un intervento di chirurgia disciplina mirata a correggere, congenita o acquisita, mascella deformità. Può essere indicato per motivi funzionali e / o estetici., Le situazioni cliniche che richiedono tale correzione includono la necessità di ricostruire le funzioni mordenti e masticatorie , la correzione della sindrome da apnea del sonno , i disturbi dell’articolazione temporomandibolare o la palatoschisi . La chirurgia ortognatica si basa principalmente sull’osteotomia delle ossa facciali e sull’avanzamento o arretramento dell’osso mascellare superiore e/o inferiore. L’osteotomia mascellare viene eseguita nella linea di frattura Le Fort I, originariamente descritta da Rene Le Fort .
La chirurgia ortognatica influenza significativamente gli aspetti psicologici della personalità di un paziente in quasi tutti i casi., Nella maggior parte dei casi, aumenta significativamente la fiducia in se stessi del paziente . Studi retrospettivi suggeriscono un livello molto alto di soddisfazione dopo la chirurgia ortognatica rispetto ad altri tipi di chirurgia estetica, come la rinoplastica o l’aumento/riduzione del seno . È stato dimostrato che i pazienti hanno migliorato significativamente il loro profilo psicologico-psichiatrico, tra cui psicosi, nevrosi, disturbi della personalità e integrazione sociale ., Ancora più importante per il nostro studio, attrattiva fisica ha un notevole impatto sulla creazione di nuove relazioni, compreso incontri .
Nei mammiferi, l’organo vomeronasale (VNO), noto anche come organo di Jacobson, è un organo chemosensoriale, la cui funzione non è ancora nota con precisione. In alcuni animali filogeneticamente più vecchi, come topi o ratti, il VNO è molto probabilmente utilizzato nella rilevazione dei feromoni, cioè,, una sostanza chimica che porta un messaggio sullo stato fisiologico o comportamentale di un organismo vivente ai membri della propria specie, con conseguente reazione specifica . Sono state descritte le connessioni tra il VNO e l’amigdala e il sistema limbico, entrambi riconosciuti come sede del controllo emotivo, ormonale e autonomo . Ad esempio, i serpenti usano questo organo per percepire la preda, attaccando la lingua per raccogliere profumi e toccandola all’apertura dell’organo quando la lingua viene retratta ., Gli elefanti trasferiscono stimoli chemosensoriali all’apertura vomeronasale nel tetto delle loro bocche usando una struttura prensile, a volte chiamata “dito”, sulla punta dei loro tronchi. Alcuni mammiferi, come i cavalli, usano un movimento facciale distintivo, indicato come la risposta di flehmen, per dirigere i composti inalati a questo organo. I gatti di casa spesso possono essere visti fare una smorfia quando esaminano un profumo che li interessa. In alcuni altri mammiferi, l’intero organo si contrae o pompa per attirare i profumi .
La presenza e il ruolo del VNO negli esseri umani rimane controversa., Alcuni rapporti affermano che regredisce completamente durante lo sviluppo fetale, mentre altri sono enfatici per quanto riguarda la sua presenza negli esseri umani . La sua funzione è dichiarata simile a quella degli animali, cioè la capacità di registrare la presenza di feromoni .
Presentazione dell’ipotesi
Ipotizziamo che il VNO possa essere unilateralmente, o più spesso bilateralmente rimosso o irreversibilmente danneggiato, durante un’osteotomia Le Fort I quando viene eseguito l’avanzamento mascellare, l’impaction o l’estrusione, al fine di ottenere un buon risultato estetico e / o funzionale durante la chirurgia ortognatica., Durante un’osteotomia Le Fort I, il VNO, insieme al nervo erogatore, viene asportato nel corso della sezionatura della mucosa nasale dalla base ossea del palato duro.
Come risultato di questo intervento chirurgico, il paziente perde la capacità di riconoscere tutti i profumi di natura feromonica, che cambia significativamente le preferenze e il comportamento sessuale, compresi i criteri personali per la scelta di un compagno.,
Valutazione dell’ipotesi
Perché il VNO esiste negli esseri umani adulti
Sebbene alcuni autori smentiscano l’esistenza di un vero VNO, ci sono molte osservazioni che dimostrano un organo specifico nella mucosa nasale che non è di natura respiratoria o olfattiva ; quindi, non ci dovrebbe essere dubbio che il VNO esista negli esseri umani. Il VNO è spesso descritto come un diverticolo cieco nella mucosa del setto che si apre attraverso una depressione, chiamata fossa VNO, nella cavità nasale a circa 2 centimetri dalla narice .,
Sulla base dello sviluppo filogenetico, sarebbe sorprendente se tutta la comunicazione chemosensoriale fosse persa. Il fatto che la comunicazione chimica non sembra essere un forte determinante del comportamento umano non è un argomento molto forte per respingere la funzione vomeronasale, come implicito da Keverne e Meredith . La verità sarà probabilmente una via di mezzo, cioè il VNO è sviluppato negli esseri umani adulti, ma ha una funzione significativamente ridotta durante lo sviluppo filogenetico a causa dello sviluppo più rapido di altri sensi.,
Perché il VNO presenta proprietà di un organo sensoriale
Il VNO nell’uomo non ha l’aspetto classico di un finale sensoriale periferico, da cui un fascio di fibre nervose origina e termina nel sistema nervoso centrale. È stato dimostrato che l’epitelio vomeronasale umano adulto ha un numero limitato di cellule bipolari, positive per l’enolasi neurone-specifica, un marker specifico per le cellule di origine neurale . Inoltre, è stata osservata una densità significativamente più elevata di assoni non mielinizzati nella mucosa sottostante e vicino al VNO umano, rispetto ad altre mucose nasali ., D’altra parte, gli assoni osservati nella mucosa non rivelano la continuità o il contatto sinaptico con le cellule epiteliali di natura vomeronasale .
L’innervazione del VNO negli animali è piuttosto complessa (per una revisione, vedi ). Nel feto umano, come in altre specie, il nervo terminale, cioè il nervo cranico zero, collega il VNO e il cervello, fungendo da percorso per la migrazione dei neuroni che rilasciano ormoni che producono ormoni luteinizzanti dalla regione dell’epitelio VNO nel cervello . Inoltre, il nervo terminale persiste chiaramente negli adulti umani ., Sebbene non sia stato dimostrato che il nervo terminale porti gli assoni del VNO negli adulti, tale speculazione era stata spesso pubblicata .
Perché il VNO risponde ai feromoni
Vi è evidenza elettrofisiologica di una risposta del VNO alle urine . Jacob e colleghi hanno riportato cambiamenti di umore negli esseri umani suscitati da sostanze chimiche estratte dalla pelle umana, tra cui androstandione e composti estratetraenilici., È stato riportato che una risposta elettrofisiologica locale all’applicazione di piccole quantità delle stesse sostanze, confinata direttamente nella regione vomeronasale e definita risposta elettrovomeronasografica . Inoltre, sono state riportate risposte da cellule isolate e anche una risposta sistemica a tale applicazione. È importante sottolineare che gli odori convenzionali non hanno suscitato tale risposta .
Sono stati pubblicati diversi rapporti indiretti sulla presenza di sostanze simili ai feromoni, che influenzano il comportamento umano (per una revisione, vedere )., Uno degli esempi più notevoli è una tendenza verso la sincronizzazione dei cicli mestruali nelle donne che vivono insieme . Questa funzione potrebbe essere basata filogeneticamente, cioè l’effetto Lee-Boot, mostrando che i topi femmina ospitati in gruppo sopprimono l’estro per conservare l’energia normalmente messa in bicicletta quando non c’è possibilità di gravidanza . Viceversa, in presenza di stimoli maschili, cioè feromoni, le femmine alloggiate in gruppo ritornano al ciclismo dell’estro, il cosiddetto effetto Whitten ., Possiamo ipotizzare che i feromoni di segnalazione potrebbero comunicare informazioni che alterano la probabilità di un individuo di rispondere senza necessariamente evocare una risposta osservabile immediata negli esseri umani.
Come il VNO influenza il comportamento umano
Sebbene il VNO abbia più funzioni, probabilmente la funzione più importante e più studiata del VNO è la sua influenza sul comportamento sessuale. Esperimenti su modelli animali hanno dimostrato che la distruzione o la deafferentazione del VNO produce gravi deficit comportamentali sessuali sia nei maschi che nelle femmine (per una revisione, vedere )., Sulla base di una serie di studi, gli esperimenti di Bruce supportano più da vicino la nostra ipotesi. In questi esperimenti, le uova fecondate non sono riuscite a impiantare se uno strano maschio è stato scambiato con il maschio che si accoppia nella gabbia di una femmina entro 4 giorni dalla copulazione. Questo effetto è stato successivamente dimostrato di dipendere dal VNO funzionale . Questi esperimenti hanno anche indicato l’importante ruolo della memoria nel processo di riconoscimento dei feromoni da parte del VNO., Recentemente, c’è stato un rapporto che mostra che i topi maschi carenti in Trpc2, un canale ionico specificamente espresso nei neuroni VNO ed essenziale per la trasduzione nel VNO, sono compromessi nella discriminazione sessuale e nell’aggressività maschio-maschio, mentre le femmine carenti in Trpc2 mostrano una riduzione del comportamento femminile specifico, inclusa l’aggressività materna e il comportamento in allattamento. Inoltre, gli stessi risultati sono stati osservati dopo la rimozione del VNO .
Perché il VNO viene perso durante un’osteotomia di Le Fort I
La nostra ipotesi presume che il VNO venga perso durante il movimento mascellare., Nel caso dell’impaction mascellare, eseguiamo non solo la riduzione della struttura ossea, ma anche la riduzione parziale della parte cartilaginea inferiore del setto nasale per prevenire la flessione del naso sfavorevole e non estetica. Durante tale riduzione, il VNO viene elettrocoagulato per controllare il sanguinamento dall’arteria nasopalatina, o addirittura rimosso in toto. Questa affermazione è indirettamente supportata dai risultati di Trotier et al. , che ha trovato un numero sostanzialmente inferiore di VNO in pazienti sottoposti a chirurgia del setto di natura diversa rispetto a individui sani.,
Perché la perdita del VNO influenza il comportamento
A nostra conoscenza, nessuno studio scientifico completo ha analizzato il ruolo della perdita del VNO durante la chirurgia ortognatica sulla creazione post-operatoria di nuove relazioni e sul comportamento di accoppiamento dei pazienti. Tuttavia, diverse relazioni indirette hanno sostenuto questa affermazione. Jacobson ha osservato un aumento del 65% dell’influenza positiva sulla personalità e sulla fiducia in se stessi nei pazienti dopo la chirurgia ortognatica. Inoltre, il 24% dei pazienti ha dichiarato un miglioramento nella creazione di relazioni con il sesso opposto . Williams et al., ha dimostrato che dei pazienti che non erano consapevoli di avere un problema nella loro vita sociale, il 24% ha dichiarato che la loro vita sociale è stata significativamente migliorata dopo la chirurgia ortognatica.
È importante sottolineare che gli indici di valutazione dell’ansia sociale e della depressione dei pazienti in programma per la chirurgia estetica nella regione facciale, come una blefaroplastica, un lifting o un’otoplastica, erano significativamente più alti degli stessi indici dei pazienti in programma per la chirurgia ortognatica. Pertanto, i pazienti ortognatici presentano un grado significativamente inferiore di vulnerabilità psicologica ., Inoltre, i pazienti che hanno chirurgia ortognatica sembrano avere meno complicazioni postoperatorie rispetto ai pazienti che hanno altre procedure cosmetiche . Pogrel e Scott concludono che la maggior parte dei pazienti di chirurgia ortognatica sono psicologicamente normali, quindi non è necessario alcun esame preoperatorio psicologico o psichiatrico di routine. Questi dati indicano che i pazienti ortognatici non dovrebbero cambiare radicalmente la loro vita personale., Tuttavia, le nostre esperienze con più di 1000 pazienti sottoposti a trattamento ortodontico e ortognatico combinato nel nostro reparto indicano che il numero di pazienti che hanno cambiato la loro vita sociale in termini di cambiamento nei compagni esistenti o addirittura sono diventati promiscui non è così basso come ci si potrebbe aspettare (Foltán, inedito).
Conseguenze dell’ipotesi e discussione
La nostra ipotesi presume che esista un ruolo inibitorio del VNO in termini di identificazione di individui inappropriati per l’accoppiamento., Questo individuo inappropriato espelle i feromoni che sono riconosciuti come inappropriati dal VNO e tali informazioni vengono trasdotte in strutture cerebrali limbiche ed evoca una risposta involontaria in termini di non “gradire quella persona” o “sentire qualcosa di strano.”Crediamo che questa sia una funzione filogeneticamente vecchia per l’esclusione di compagni inappropriati per il concepimento di discendenti e la loro cura aggiuntiva., La cura pre e post – parto della madre, che è importante per le femmine, ma anche la necessità di una corretta selezione di una madre capace di dare alla luce bambini sani, che è importante per i maschi, erano e sono più importanti negli esseri umani che, ad esempio, nei topi, perché il tempo necessario per la gravidanza e anche il periodo di allattamento sono
Kimchi et al. recentemente ha indicato che gli input murini del feromone VNO-mediati agiscono in femmine selvatiche per reprimere il comportamento maschio ed attiva il comportamento femminile., Sulla base di questi risultati, hanno concluso che i circuiti neuronali funzionali alla base del comportamento specifico maschile esistono nel normale cervello di topo femminile . Quindi, quando applicato alla nostra ipotesi, quando il meccanismo inibitorio, cioè il VNO, viene distrutto, il meccanismo del feedback negativo viene interrotto e l’individuo è libero di scegliere un partner per l’accoppiamento; tuttavia, potrebbe preferire più di un individuo e quindi diventa improvvisamente promiscuo.,
Sulla base della nostra ipotesi, potrebbe essere sviluppato uno studio completo sui pazienti ortognatici con un focus sulla vita sociale, insieme al numero e al genere dei compagni, analizzati prima e dopo l’intervento chirurgico. È importante sottolineare che i pazienti sottoposti a osteotomia Le Fort I devono essere valutati separatamente da quelli sottoposti a osteotomia sagittale della mandibola e/o a una genioplastica senza avanzamento mascellare e/o arretrato.
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