La dattilite si sviluppa fino al 40% dei pazienti con artrite psoriasica (PsA). Precedenti analisi di imaging indicano tenosinovite flessore, edema dei tessuti molli, sinovite articolare e osteite come cause della dattilite.
Tinazzi e colleghi in Italia e Canada sottolineano che più recentemente l’entesite è stata implicata nella patogenesi della spondiloartrite e del PsA in particolare.,1 Gli studi hanno indicato i cambiamenti enteseal nelle pulegge digitali ai tendini flessori in dattilite, in cui l’infiammazione nel fibrocartilage può diventare ispessita nelle dita innescate.
Il lavoro precedente ha implicato lo stress fisico con la risposta di Koebner nella pelle e una risposta “profonda di Koebner” nelle articolazioni che coinvolgono aree ad alto stress fisico, come le piccole pulegge digitali nel PsA.,
Il fenomeno Koebner, o Koebnerizzazione, prende il nome dal dermatologo tedesco Heinrich Koebner, che ha scoperto che la pelle nelle persone con psoriasi che erano state traumatizzate a seguito di un infortunio spesso sviluppava una lesione psoriasica nell’area. Gli autori si sono chiesti se questo stress meccanico potesse essere estrapolato ai tendini e alle articolazioni “profonde” nel PsA.
Gli autori hanno studiato le pulegge digitali nei pazienti con PsA e le hanno confrontate con le articolazioni nei pazienti con artrite reumatoide (AR) e psoriasi rispetto ai controlli sani., Recentemente hanno presentato le loro scoperte negli Annali delle malattie reumatiche.
Lo studio
Gli autori hanno esaminato le pulegge A1, A2 e A4 in 27 pazienti con PsA, 27 pazienti con RA, 23 pazienti con psoriasi senza artrite e 19 controlli sani. Le valutazioni cliniche sono state accecate e le articolazioni esaminate con ultrasuoni.
I risultati
• I pazienti con PsA avevano pulegge più spesse in ogni cifra rispetto a quelle di tutti gli altri gruppi.
• I pazienti con psoriasi ma non con artrite avevano pulegge più spesse rispetto ai controlli sani.,
• I pazienti con AR avevano pulegge più spesse rispetto ai controlli sani.
• Più pulegge sono state ispessite nel gruppo PsA (165/243, 68%) rispetto al gruppo RA (41/243, 17%; P<.001).
• * Solo la puleggia A1 di seconda cifra è stata trovata più spessa nei pazienti con precedente dattilite.
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Implicazioni per i medici
* Le pulegge sono ispessite nei soggetti con PsA rispetto a entrambi i soggetti con AR e soggetti sani.,
• Una simile sinovite infiammatoria può essere in gioco con RA su una scala meno grave rispetto al PsA.
• Le aree sottoposte ad elevato stress fisico sembrano presentare un fenomeno di “Koebner profondo” e sono ispessite nel PsA.
• Questo fenomeno supporta l’idea di un cambiamento biomeccanico precoce nella funzione tendinea che porta alla tenosinovite dattilitica.
• Questi risultati indicano il danno tissutale come causa di sinovite e dattilite piuttosto che di infiammazione.
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