La Lesione del nervo Riabilitazione

Clinicamente Rilevanti Anatomia

la ricrescita del Nervo periferico sistema nervoso dipende dal tipo di lesione. La disabilità funzionale dovuta a lesioni nervose è intrecciata con la gravità della lesione. Prima di leggere questo articolo si consiglia di avere una buona conoscenza del tipo di lesione e delle conseguenze di denervazione., Si prega di leggere la classificazione delle lesioni dei nervi periferici come introduzione a questa pagina.

Processo patologico

Le lesioni dei nervi periferici hanno numerose cause tra cui lesioni traumatiche; infezioni; problemi metabolici ( una delle cause più comuni è il diabete mellito); cause ereditarie; esposizione a tossine; tumori; cause iatrogene.,

Guarda il seguito per cogliere i concetti di danno nervoso e riparazione

Presentazione clinica

Presentazione clinica varia a seconda del nervo interessato cioè sensoriale, motore, o combinato.,

Segni e sintomi possono includere

• Graduale comparsa di intorpidimento, formicolio o formicolio a piedi o con le mani, che possono diffondersi verso l’alto le gambe e le braccia
• Sharp, jabbing, palpitante, zero termico, o bruciore
• Estrema sensibilità al tatto
• la Mancanza di coordinamento e di cadere
• debolezza Muscolare o paralisi se il motore nervi sono colpiti
• Neuromatous o causalgia dolore.,

Valutazione

Dopo una diagnosi di lesione del nervo periferico, è necessario un esame soggettivo e obiettivo completo per ottenere un quadro chiaro del modo in cui la lesione sta interessando il cliente.,i>

rigidità Articolare

stress Emotivo

Misure di Outcome

Dipende da diversi criteri ( ad esempio, superiore o inferiore, arto), ma potrebbero includere:

• Oxford scala
• Romberg o Berg balance test
• scala analogica Visiva
• forma Breve McGill pain questionnaire
• Nove-hole peg test

(vedi Misure di Outcome Database)

Fisioterapia Gestione / Interventi

la Gestione è orientata verso:

la gestione del Dolore

il dolore Neuropatico colpisce la qualità della vita ed è una conseguenza comune di danneggiare i nervi., Il controllo del dolore è di fondamentale importanza. Il sollievo completo è raramente ottenuto e il 40-60% trova mezzi per ottenere un sollievo parziale. Un approccio multidisiplinary è preso, con la maggior parte input dal farmacologo(s). Anticonvulsivanti e antidepressivi triciclici sono i farmaci più utilizzati per il dolore neuropatico. Un fisioterapista può impiegare altre modalità che mostrano in vari studi di essere di beneficio come medicina complementare per alleviare il dolore. Questi includono

• massaggio ad esempio il massaggio aromaterapico, negli studi, ha dimostrato di aiutare a gestire il dolore neuropatico e aumentare la QOL., Molte tecniche di massaggio differenti sono stati impiegati mostrando benefici per la gestione del dolore e QOL.
• DECINE. L’applicazione di TENS è stata trovata per essere di beneficio nella riduzione del dolore nel dolore neuropatico. È stato trovato per essere di beneficio se usato a 100hz in modalità costante.
• Terapia laser a basso livello (LLLT). Gli studi hanno trovato questo per essere di beneficio nel sollievo dal dolore e nell’accelerazione della guarigione nel trattamento del dolore neuropatico e dei deficit neurologici come terapia adiuvante.,
• Tecniche di rilassamento
• Agopuntura

Debolezza muscolare

Una conseguenza della denervazione è l’atrofia muscolare e i deficit funzionali. La giunzione neuromuscolare sana (NMJ) è critica per controllo nervoso dei muscoli. TENS è stato visto in numerosi studi per avere un effetto positivo sul mantenimento della salute NMJ e nella prevenzione dell’atrofia muscolare.Uno studio del 2018 ha rilevato che l’uso di TENS era più vantaggioso se ritardato a una settimana post-trauma, l’uso di 100hz è più vantaggioso.,

La cura muscolare è della massima importanza per prevenire danni alle unità muscolari, in particolare prevenire: traumi da caldo o freddo; over stretching per gravità o tecniche di sollevamento / trasferimento errate; contratture dei muscoli. I video clip qui sotto forniscono una buona guida alle tecniche di gestione corrette coinvolte nella ROM passiva.,

Tecniche impiegate dal fisioterapista per ottenere sopra gli obiettivi sono massaggi, NOI, idroterapia, stecche, tratti ROM passivi e corretta educazione alle abilità di trasferimento.

Quando gli esercizi di rafforzamento muscolare possono iniziare è importante non danneggiare il tessuto nervoso curativo, se si verificano formicolio, intorpidimento o aumento del dolore, l’esercizio è troppo duro e può avere un effetto negativo sulla guarigione.,

Esercizi di rafforzamento muscolare sono impiegati a seconda dei casi, ad esempio isometrica, graded progressione del peso, open-close catena. Tecniche di splinting adeguate,dalla stecca postoperatoria e cast a stecche che prevengono deformità, per superare contratture consolidate e migliorare la funzione, aiuta nel recupero del paziente. L’uso di imbracature di supporto può essere impiegato per assistere il movimento e prendere il peso dell’arto. Come possono stecche statiche e dinamiche-aiutando a riposare i muscoli paralizzati in un posizionamento ottimale per evitare tensioni eccessive e / o contratture., Aiutano anche a consentire ai muscoli inalterati di operare da posizioni corrette. Vedi video clip qui sotto per esempi

Un recente studio ha scoperto che l’esercizio fisico può migliorare la crescita assonale attraverso un meccanismo dipendente dalla neurotrofina che colpisce i neuroni gangliari della radice dorsale adulta. L’attività aerobica dovrebbe anche essere incoraggiata (mirando per 30 minuti 4 volte a settimana) per i suoi noti benefici per la salute.,

Deficit funzionali e deficit sensoriale

Nel riapprendimento dei compiti funzionali, il cervello viene utilizzato per ritrovare l’interazione visio-tattile e audio-tattile. Nell’arto superiore, l’attenzione è rivolta all’apprendimento delle abilità motorie. Nell’equilibrio e nella coordinazione degli arti inferiori sono aree di messa a fuoco.

La rieducazione sensoriale aiuta nel recupero della sensibilità. Nella stimolazione sensoriale pizzicare e maschiatura, spazzolatura e glassa sono regolarmente utilizzati.

I deficit di propriocezione possono essere migliorati usando ad esempio palle da ginnastica, bilancieri per attività WB, palline da giocoleria per arti superiori, yoga, Tai-chi.,

I video clip qui sotto forniscono una panoramica degli esercizi per le capacità motorie

Deficit di equilibrio

vedi Otago balance program come esempio di un buon programma bilanciato.

Rigidità articolare

I tessuti molli della regione e le regioni adiacenti fornite dal nervo danneggiato sono a rischio di contratture se lasciati in posizioni accorciate. Massaggio quotidiano regolare, esercizi di ballo sono necessari su base giornaliera. Le stecche statiche rimovibili protettive sono utili anche nella prevenzione della contrattura., Per le articolazioni che sono diventate rigide ultrasuoni e laser sono di terapie utili.

Stress emotivo

Il dolore neuropatico cronico ha un effetto debilitante che causa stress emotivo e riduce il QOL. Per trattare correttamente un cliente con dolore neuropatico questo deve essere rispettato. L’obiettivo finale non è semplicemente quello di ridurre il dolore, ma per ottenere una migliore QOL. Questo può essere raggiunto solo se vengono affrontati anche la depressione, l’ansia e i disturbi del sonno.,

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