La pensione di invalidità dal mal di schiena tra di sicurezza sociale dei beneficiari, Brasile

ARTICOLI ORIGINALI

la pensione di Invalidità dal mal di schiena tra di sicurezza sociale dei beneficiari, Brasile

la Disabilità, dolore alla schiena tra l’assicurato di Sicurezza Sociale del Brasile

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-post-laurea em Saúde Coletiva. Istituto di Medicina Sociale (IMS). Università dello stato di Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brasile
IIDepartamento De Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Corrispondenza

ABSTRACT

OBIETTIVO: Descrivere la pensione di invalidità dal mal di schiena.
METODI: Studio descrittivo basato sui dati della banca dati brasiliana dei beneficiari della sicurezza sociale e della relazione annuale delle statistiche sulla sicurezza sociale nel 2007. Il tasso di incidenza della pensione di invalidità dal mal di schiena è stato stimato in base al sesso e all’età dagli stati brasiliani. Sono stati anche stimati giorni lavorativi persi a causa della disabilità del mal di schiena per occupazione.,
RISULTATI: Il mal di schiena idiopatico era la causa più comune di disabilità tra la pensione di sicurezza sociale e il pensionamento accidentale. La maggior parte dei pensionati vivevano in aree urbane ed erano lavoratori commerciali. Il tasso di pensione di invalidità da mal di schiena in Brasile era 29,96 per 100.000 beneficiari. Un tasso più elevato è stato visto tra i maschi e gli individui più anziani. Rondônia ha mostrato il tasso più alto, quattro volte più alto del previsto (RR= 4.05) seguito da Bahia con un tasso circa il doppio del previsto (RR=2.07). I lavoratori commerciali hanno rappresentato il 96,9% dei giorni lavorativi persi a causa di disabilità.,
CONCLUSIONI: Il mal di schiena è stata una delle principali cause di disabilità nel 2007 soprattutto tra i lavoratori commerciali che mostrano grandi differenze tra gli stati brasiliani.

Descrittori: mal di schiena. Assicurazione, invalidità, utilizzo. previdenza. Salute sul lavoro. Disuguaglianze sanitarie.

sommario

obiettivo: descrivere i pensionamenti di invalidità derivanti dal mal di schiena.
metodi: studio descrittivo con i dati del sistema unificato di informazioni sulle prestazioni e gli annuari statistici della sicurezza sociale nel 2007., Il tasso di incidenza del mal di schiena come causa di pensione di invalidità è stato calcolato in base alle variabili di età e sesso, dalle unità federali in Brasile. I giorni lavorativi persi a causa di disabilità a causa del mal di schiena sono stati calcolati in base all’attività professionale.
risultati: il mal di schiena idiopatico è stata la prima causa di disabilità tra i pensionamenti sociali e accidentali. La maggior parte dei beneficiari risiedeva in aree urbane e lavorava nel commercio., Il tasso di incidenza del mal di schiena come causa di pensione di invalidità in Brasile è stato di 29,96 per 100.000 contribuenti. Questo valore era più alto tra gli uomini e tra le persone anziane. Rondonia (Brasile settentrionale) ha mostrato un tasso più alto di quattro volte quello previsto (RT=4.05) e il secondo tasso più alto, riferito a Bahia (nord-est), era circa il doppio di quello previsto (RT=2.07). I lavoratori del commercio erano responsabili del 96,9% dei giorni persi a causa di disabilità.,
conclusioni: il mal di schiena è stata una delle principali cause di disabilità nel 2007, soprattutto tra i lavoratori del commercio, con grandi differenze tra gli stati.

descrittori: mal di schiena. Assicurazione invalidità, uso. previdenza. Salute sul lavoro. Disuguaglianze nella salute.

INTRODUZIONE

Il mal di schiena è una preoccupazione per la salute pubblica in molti paesi occidentali.7,12,22,27 Si stima una prevalenza puntuale del mal di schiena intorno al 30% e una prevalenza di vita del 70% all ‘ 80%.,1 Sebbene il mal di schiena sia una condizione altamente prevalente, in circa l ‘ 85% dei casi non è possibile effettuare una diagnosi patologica accurata e sono considerati idiopatici o di origine non specifica.5,19

Per la maggior parte degli esperti il mal di schiena è sinonimo di mal di schiena basso (lombare).6 Alcuni studi hanno esaminato i dati secondari con la classificazione internazionale delle malattie (ICD) codici per l’esito e mal di schiena inclusi dolore cervicale, dolore toracico, dolore sciatico, disturbi del disco intervertebrale, spondilosi, radicolopatia, oltre alla più comune di queste condizioni, lombalgia.,14,15,27

Nonostante la difficoltà nel standardizzare il risultato, la perdita economica risultante è stata significativamente elevata secondo gli studi sui costi del mal di schiena e della lombalgia. Nel Regno Unito, nel 1998, il mal di schiena ha causato il maggior onere economico tra tutte le altre malattie valutate.22 Nei Paesi Bassi, nel 1991, Van Tulder et al27 hanno scoperto che i costi indiretti associati all’assenteismo e alla disabilità da mal di schiena erano i più alti tra tutte le malattie., In Svezia, Burström et al3 hanno concluso che i pazienti con mal di schiena avevano una bassa qualità di vita correlata alla salute rispetto a quelli con altre condizioni come diabete, angina e asma.

Negli Stati Uniti, Deyo et al4 hanno riferito che i costi con iniezioni di steroidi epidurali, analgesici oppioidi per il mal di schiena, la risonanza magnetica lombare e la fusione spinale sono aumentati rispettivamente del 629%, del 423%, del 307% e del 220% negli ultimi decenni. Tuttavia, questo aumento dei costi non è stato parallelo alla riduzione dei tassi di disabilità legate al lavoro nella popolazione., Al contrario, per quelle condizioni con prevenzione e trattamento più efficaci e malattie cardiovascolari e polmonari, i tassi di disabilità legati al lavoro sono diminuiti durante questo stesso periodo.4 In uno studio condotto in North Carolina, Stati Uniti, sulle tendenze della lombalgia, gli autori hanno concluso che gran parte dei costi crescenti con lombalgia cronica erano dovuti alla sua crescente prevalenza.11 Un altro studio ha dimostrato che i problemi alla schiena erano la seconda causa principale di perdita di produttività negli Stati Uniti dopo il mal di testa.,25 Sebbene i costi diretti associati alla gestione del mal di schiena siano in aumento, la maggior parte degli studi ha dimostrato che sono in gran parte correlati alla disabilità lavorativa temporanea e permanente.7,8,22,27 L’esito più grave di questa condizione è la pensione di invalidità permanente, che difficilmente viene ripristinata.20,21

Secondo due studi condotti in Norvegia,14,15 i fattori di rischio per la pensione di invalidità e i fattori prognostici per il mal di schiena includevano l’essere femminile; basso livello di istruzione e bassa condizione socioeconomica; comorbidità; affaticamento; e basse qualifiche professionali.,

Uno studio basato sulla popolazione condotto nel sud del Brasile ha rilevato una prevalenza di lombalgia cronica del 4,2% 23 associata a sesso femminile, età avanzata, stato sposato, basso livello di istruzione, fumo, aumento dell’indice di massa corporea, lavoro in posizione sdraiata, cuscinetto di peso e movimenti ripetitivi.

Oltre alle richieste fisiche legate al lavoro, fattori psicosociali come il supporto sociale, le condizioni di lavoro e l’aumento della pressione per una maggiore produttività sono stati associati indipendentemente alla lombalgia nei lavoratori dell’industria della plastica a Salvador, nel nord-est del Brasile.,10 Fornitori di assistenza infermieristica e lavoratori del petrolio hanno mostrato un’alta prevalenza di lombalgia.9,13 Entrambe le occupazioni richiedono un cuscinetto di peso costante.

Knoplich18 ha scoperto nel 1987 che le condizioni arretrate erano la seconda causa principale di indennità di invalidità e pensione di invalidità in Brasile. Le condizioni muscoloscheletriche sono state la principale causa di prestazioni di invalidità di sicurezza sociale pagate ai lavoratori di Porto Alegre, nel sud del Brasile, nel 1998, seguite da disturbi mentali e malattie cardiovascolari.,2 In uno studio condotto a Bahia, nel nord-est del Brasile, sulla base dei dati dell’Amministrazione brasiliana della sicurezza sociale, tra le prestazioni pagate a causa di malattie professionali, 70% erano dovute a malattie muscolo-scheletriche e del tessuto connettivo e 14.5% malattie del sistema nervoso. Tassi più elevati di condizioni del disco lombare sono stati osservati tra i lavoratori delle industrie dei trasporti, dei servizi postali e delle telecomunicazioni, ma il nesso di causalità non è stato stabilito in una percentuale significativa di casi di prestazioni.,24

In Brasile non esistono né studi che valutino il tasso di disabilità da mal di schiena nelle macroregioni e negli stati né analisi economiche che includano costi diretti e indiretti associati a questa condizione. Pertanto, l’obiettivo del presente studio era descrivere la pensione di invalidità dal mal di schiena.

METODI

Studio descrittivo basato sui dati del database brasiliano dei beneficiari della sicurezza sociale e delle statistiche sulla sicurezza sociale Relazioni annuali., Le informazioni sulla disabilità (B32) e infortuni (B92) prestazioni pensionistiche per gli anni 2005, 2006 e 2007 sono stati ottenuti in base a sesso, età, livello di stipendio, industria, territorio (rurale o urbana), tipologia di beneficiario (permanente; contratto; lavoratori autonomi; casa del lavoratore; speciale contribuente categoria; elettivo contribuente categoria; disoccupati); e l’unità federale per la seguente Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10) codici: M54 (dorsalgie), M47 (spondilosi), M48.0 (stenosi spinale), M50 (disco cervicale disturbi) e M51 (altri disturbi di disco intervertebrale)., Ci sono state anche raccolte informazioni su tutte le cause per le pensioni di invalidità e lesioni per valutare i 10 codici ICD-10 in questi benefici.

Solo i dati del 2007 sono stati utilizzati nell’analisi a causa di una significativa riduzione dei benefici tra il 2005 (24.239) e il 2007 (10.839) e il fatto che il team di esperti medici che sono stati pagati per esame del caso è stato sostituito con esperti dell’Amministrazione brasiliana della sicurezza sociale.,

I tassi di incidenza del mal di schiena nelle pensioni di invalidità per età, sesso e macroregioni e stati brasiliani sono stati stimati utilizzando come denominatore il numero medio mensile di contribuenti di sicurezza sociale per le stesse variabili. La correlazione tra l’indice di sviluppo umano (HDI) e questi tassi per stato sono stati valutati utilizzando il coefficiente di correlazione di Spearman. Per le variabili con contribuenti totali sconosciuti, abbiamo calcolato le proporzioni, i rapporti delle proporzioni e gli intervalli di confidenza del 95% (95% CI) delle prestazioni di invalidità da mal di schiena per unità federale e industria., Un test per le differenze tra le proporzioni è stato eseguito per confrontare la percentuale di lavoratori rurali e commerciali in ogni stato brasiliano e a livello nazionale.

Le pensioni di invalidità da mal di schiena sono presumibilmente fornite a persone che hanno versato 12 o più contributi o almeno quattro contributi nei casi in cui lo status di beneficiario è stato perso a causa del mancato pagamento. Le relazioni annuali sulle statistiche della sicurezza sociale non dispongono di informazioni sul numero effettivo dei beneficiari., Pertanto, il numero medio mensile di contribuenti di sicurezza sociale è stato utilizzato come denominatore per calcolare i tassi di mal di schiena al fine di evitare di sopravvalutare il denominatore con i contribuenti che hanno apportato solo pochi contributi. Un metodo simile è stato utilizzato da Hagen & Thune16 in uno studio sulla disabilità correlata al lavoro da lombalgia. Hanno stimato il tasso di mal di schiena associato a disabilità temporanea utilizzando come denominatore il numero totale di dipendenti nel settore pubblico e privato in Norvegia., Tuttavia, utilizzando il numero medio mensile di singoli contribuenti come denominatore potrebbe aver leggermente sottovalutato le tariffe in quanto erano 33.333.012 e 36.177.021 nel 2006 e nel 2007, una differenza del 7,9%.

I beneficiari delle pensioni di invalidità da mal di schiena includevano lavoratori permanenti, temporanei, a contratto, autonomi, lavoratori a domicilio e categorie elettive e speciali di contribuenti, tuttavia, questi ultimi tre non hanno diritto alla pensione di infortunio.,

Sono stati stimati i giorni lavorativi persi a causa di disabilità tra i lavoratori occupati per industria in base al numero di prestazioni per età per ciascuna categoria. Abbiamo scelto di limitare le nostre stime ai lavoratori dipendenti in quanto i beneficiari delle altre categorie potrebbero non avere la stessa rappresentatività per quanto riguarda i giorni lavorativi persi. Inoltre, poiché l’età nei nostri dati non era una variabile continua, abbiamo utilizzato l’intervallo medio di cinque anni per ogni gruppo di età più 0,5 anni., È stato quindi sottratto da 65 (maschi) o 60 anni (femmine), moltiplicato per il numero di benefici per ogni fascia di età studiata e moltiplicato per 365.

Il risultato pensione di invalidità da mal di schiena è stato dicotomizzato in mal di schiena idiopatica (M54 – dorsalgia) e mal di schiena con alterazioni patologiche (M47 – spondilosi, M48.0 – stenosi spinale, M50 – disturbi del disco cervicale, M51 – altri disturbi del disco intervertebrale) per il calcolo delle proporzioni. Sono state escluse spondilopatie infiammatorie e infettive., Le prestazioni sono state anche stratificate in pensioni di invalidità (B32) e infortunio (B92).

I database ottenuti sono stati estratti in schede elettroniche ed esportati in R-project per l’analisi statistica.

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico di ricerca presso l’Instituto de Medicina Social dell’Universidade do Estado do Rio de Janeiro (protocollo n. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

RISULTATI

La maggior parte dei pensionati era di sesso maschile di età compresa tra 50 e 64 anni che vivevano in aree urbane e avevano un reddito fino a tre salari minimi. Tra questi, 33.3% erano occupati, 26.0% disoccupati, 22.,8% lavoratori autonomi e 4,3% pensionati a causa di infortuni sul lavoro.

Il numero di giorni lavorativi persi a causa di disabilità da mal di schiena era superiore a 12 milioni di giorni. La maggior parte erano lavoratori commerciali e beneficiavano del 97,0% di tutte le prestazioni dovute a disabilità da mal di schiena e, di conseguenza, avevano il maggior numero di giorni lavorativi persi. Tuttavia, il maggior numero di giorni persi per beneficiario è stato riscontrato tra i lavoratori del trasporto merci e delle ferrovie, ma solo un beneficio è stato concesso ai lavoratori delle ferrovie (Tabella 1).,

Di tutte le pensioni di invalidità da mal di schiena, 6.200 (57,2%) erano dovute a cause idiopatiche. Le condizioni più comuni erano dorsalgia (33,4%), lombalgia con sciatica (29,0%) e lombalgia (22,9%). Il dolore cervicale è stato riscontrato nel 7,2% dei casi non specifici. Tra le cause patologiche, 4.061 (88,0%) erano disturbi del disco intervertebrale associati a condizioni lombari. Disturbi del disco cervicale sono stati osservati solo nel 3,6% dei casi specifici., Il mal di schiena idiopatico è stata la principale causa di disabilità (Tabella 2) e lesioni (non mostrato nella tabella) pensioni in Brasile nel 2007.

Nel 2007, il tasso di incidenza del mal di schiena nelle pensioni di invalidità in Brasile era di 29,96 per 100.000 contribuenti (Figura 1). Questo tasso è aumentato con l’età raggiungendo 392,59 per 100.000 tra i maschi di età compresa tra 60-64 con una riduzione prevista dall’età 65-età pensionabile normale. Tuttavia, lo stesso non è stato visto tra le donne. Il tasso più alto tra le donne era 533.,87 per 100.000 contribuenti in quelli di età 65-69 con una riduzione solo dopo l’età di 70. I tassi più alti sono stati osservati nella regione del Nord (45.46), seguita dal Sud (34.27), Nord-est (30.04), Sud-est (28.65) e Centro-ovest (19.87).

Lo stato settentrionale di Rondônia ha mostrato i più alti tassi di pensioni di invalidità da mal di schiena (121,39 per 100.000 contribuenti), più di quattro volte più alto del previsto (p<0,000001), seguito da Bahia, due volte più alto del previsto (62,04 per 100.000 contribuenti) (Figura 2).,

Solo in Rondônia la percentuale di lavoratori rurali era superiore a quella dei lavoratori commerciali (Tabella 3). Nello stato settentrionale di Roraima, la metà delle pensioni è stata concessa ai lavoratori rurali, mentre in tutti gli altri stati e nel Distretto federale la percentuale di pensioni concesse ai lavoratori commerciali era più alta.

In tutte le macroregioni e gli stati brasiliani i tassi pensionistici non erano correlati con l’HDI (dati non mostrati). Anche dopo aver ignorato il tasso anomalo di Rondônia, il tasso nella regione settentrionale è sceso a 34.,14 ed era quasi simile a quello visto nel Sud, ma ancora non c’era alcuna correlazione con l’HDI.

DISCUSSIONE

Il mal di schiena è stata la principale causa di prestazioni di invalidità e pensioni in Brasile nel 2007 (dati sulle prestazioni di invalidità non mostrati).

La maggior parte delle pensioni di invalidità proveniva da mal di schiena idiopatico (57,2%) che corrobora i risultati di altri autori che hanno suggerito che solo il 5% al 10% dei casi di mal di schiena hanno una causa definita.5,19 Sebbene inferiore a quello delle cause idiopatiche, la proporzione di cause patologiche era superiore a quella riportata in altri studi.,5,19 Una spiegazione sarebbe che questi altri studi includevano la popolazione generale che ha meno probabilità di avere mal di schiena associato a cambiamenti patologici rispetto ai pensionati con disabilità.

Tra le condizioni idiopatiche, i reclami nella lombalgia erano i più comuni, che è un consenso in letteratura.6 Il tasso di dorsalgia (M54) era alto, il che può essere spiegato dalla posizione mal definita del mal di schiena durante l’esame di esperti., È probabile che questa categoria, senza una sottocategoria, rifletta la difficoltà di identificare la posizione del dolore o addirittura rifletta che ci sono più sottocategorie di mal di schiena idiopatico in un singolo individuo.

I disturbi del disco intervertebrale (M51) erano la condizione più comune tra i casi con cause patologiche. Questi risultati erano attesi perché i cambiamenti dei dischi intervertebrali sono comuni anche in individui asintomatici.,17

Il numero di giorni lavorativi persi per beneficiario suggerisce che la disabilità del mal di schiena si verifica in età precoce in alcuni settori, probabilmente a causa delle esigenze fisiche delle occupazioni correlate. La stima dei giorni lavorativi persi includeva solo i giorni persi a causa di disabilità. Ma se ci sono stati inclusi giorni persi a causa di ferie mediche temporanee e prestazioni di invalidità sarebbe certamente aumentare ancora di più questa stima. Nonostante queste limitazioni, i risultati dello studio suggeriscono che il mal di schiena è un onere economico estremamente elevato in Brasile.,

Per quanto riguarda i diversi tassi rilevati per sesso, è probabile che vi sia una percentuale maggiore di donne disabili da mal di schiena che non hanno versato contributi previdenziali sufficienti per la pensione, anche se l’età pensionabile normale è 60 tra le donne.

Una limitazione del presente studio è che mancavano informazioni sui denominatori., Pertanto, non siamo stati in grado di stimare il numero medio mensile di contribuenti di sicurezza sociale in ogni settore per stato e verificare se i lavoratori in Rondônia sono più vulnerabili alla disabilità da mal di schiena o se ci sono proporzionalmente più lavoratori rurali che sono beneficiari di sicurezza sociale in questo stato. Se quest’ultima ipotesi è vera, l’alto tasso di pensione di invalidità da mal di schiena in Rondônia potrebbe essere spiegato da maggiori richieste fisiche ai lavoratori rurali che hanno quindi maggiori probabilità di soffrire di mal di schiena invalidante.,

Anche a causa delle informazioni mancanti non siamo stati in grado di stimare i tassi standardizzati per età. Tuttavia, anche se la distribuzione per età dei contribuenti di sicurezza sociale in Rondônia erano diversi da altri stati, non poteva spiegare l’enorme differenza tra le tariffe.

Un’altra limitazione di questo studio è che la concessione di benefici dipende dal Ministero delle politiche di sicurezza sociale e possono cambiare da un’amministrazione all’altra. Inoltre, è influenzato da esami di esperti che possono essere abbastanza incoerenti., Le più recenti linee guida dell’Associazione medica brasiliana per la diagnosi di lombalgia e sciatica sono state pubblicate nel 2001. Da allora sono stati pubblicati molti studi sulla diagnosi e la prognosi della disabilità da lombalgia e sciatica e queste linee guida devono essere regolarmente aggiornate. Lo sviluppo di linee guida specifiche per il mal di schiena può essere un valido supporto per gli esperti medici che lavorano presso la Social Security Administration.

Un periodo di attesa ridotto per ottenere prestazioni di sicurezza sociale contribuirebbe a proteggere la salute dei lavoratori., Razionalizzare questo processo con il rinvio immediato ai servizi di riabilitazione professionale probabilmente migliorerebbe la gestione della disabilità e ridurrebbe la necessità di andare in pensione.

Secondo Takahashi & Iguti,26 il programma di riabilitazione del lavoratore, un programma di sicurezza sociale progettato per ripristinare la salute fisica e psicosociale dei lavoratori con prestazioni di invalidità, è stato trascurato negli anni ‘ 90. Questo programma dovrebbe essere ristrutturato sulla base delle informazioni attuali., Inoltre, le differenze osservate tra i tassi di incidenza per stato sottolineano la necessità di ulteriori studi per comprendere meglio i fattori associati a questo grave carico di malattia tra i lavoratori brasiliani.

5. Deyo RA, Weinstein JR. Lombalgia. N Ingl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI:10.1056 / NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto AM. Interazioni tra esigenze fisiche e psicosociali del lavoro associate alla lombalgia. Rev. Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI:10.1590 / S0034-89102009000200014

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. Uno studio prospettico di coorte sui fattori di rischio per la pensione di invalidità a causa del mal di schiena nella popolazione attiva generale. Vertebrale. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. Incapacità lavorativa da lombalgia nella popolazione generale. Vertebrale. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen S, Raheim M. Barriere contro il ritorno al lavoro-come percepito dai pensionati con disabilità con mal di schiena: uno studio qualitativo basato su focus group., Riabilitazione per disabili. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080 / 09638280600747793

22. Maniadakis N, Grigio A. l’onere economico del mal di schiena nel Regno Unito. Pane. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti AM. Cambiamenti nelle pratiche di riabilitazione professionale della sicurezza sociale in Brasile: modernizzazione o indebolimento della protezione sociale?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590 / S0102-311×2008001100021

Corrispondenza:
Ney Meziat Filho
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Ricevuto: 5/5/2010
Approvato: 11/14/2010