La storia della cardiochirurgia

I primi anni

Fino al 1896, l’opinione accettata era che il cuore fosse un organo impossibile su cui operare. Ciò è cambiato quando Ludwig Rehn in Germania ha suturato una ferita sanguinante attiva nel ventricolo destro di un paziente che era stato pugnalato. Il paziente si riprese e nacque la chirurgia cardiaca.,

Nel 1925, Henry Souttar, al Middlesex Hospital, operò con successo su una giovane donna con malattia della valvola mitrale – la prima operazione di successo in tutto il mondo, sulla valvola cardiaca di un paziente. Non è mai stato indirizzato a un altro paziente dai suoi colleghi di cardiologia!

La tecnologia che ha portato allo sviluppo del bypass cardiopolmonare, la macchina cuore-polmone, è stata sviluppata per la prima volta negli anni ‘ 30 quando i primi esperimenti furono condotti su gatti da John H Gibbon negli Stati Uniti.,

Nel 1939, la storia della cardiochirurgia congenita iniziò davvero con il primo intervento chirurgico di successo per il dotto arterioso brevetto (PDA o foro nel cuore), un problema cardiaco che può manifestarsi subito dopo la nascita e significa che il sangue ricco di ossigeno dall’aorta si mescola con il sangue povero di ossigeno dall’arteria polmonare.

La procedura, ancora utilizzata fino ad oggi, prevede la chiusura del PDA aperto con punti o legature, ed è stata eseguita per la prima volta a Boston da un tirocinante chirurgico, Robert Gross, senza il permesso del suo capo di chirurgia e quando il suo capo era in vacanza!,

Nel Regno Unito, ad eccezione di Henry Souttar, l’attenzione durante gli anni 1930 e 1940 era in gran parte sulla chirurgia toracica, spesso trattamenti per la tubercolosi (TB) e le sue complicanze. Naturalmente, Royal Brompton Hospital è stato molto parte dell’evoluzione di questo settore della chirurgia come ha iniziato la vita in origine come un ospedale petto.

La nascita del NHS

Entro la metà degli anni 1940, nel campo della cardiochirurgia congenita, la chirurgia per la coartazione (restringimento) dell’aorta e un’operazione per palliare la tetralogia di Fallot, una delle più comuni condizioni cardiache congenite, era stata sviluppata.,

Nel Regno Unito, c’erano un certo numero di chirurghi innovativi. Mr Russell Brock-che in seguito divenne Lord Brock-e che ha lavorato al Royal Brompton Hospital e Guy’s Hospital – è stato forse uno dei pionieri più famosi. Ha aperto la strada nell’innovazione chirurgica cardiaca e ha promosso le operazioni per aprire la valvola polmonare al fine di trattare il restringimento della valvola polmonare. Fu anche uno dei primi chirurghi nel suo campo a registrare meticolosamente i risultati chirurgici.,

Il 1950 ha visto una rapida espansione, anche se con relativamente alta mortalità e morbilità, di procedure per cercare di palliare cardiopatia congenita (CHD) e la malattia delle valvole cardiache. Quindi, la chirurgia cardiaca era una specialità estremamente giovane nel nascente NHS del 1948.

Il 1960 – un’esplosione di possibilità

La sostituzione della valvola cardiaca negli adulti non ebbe successo fino al 1960 quando il chirurgo statunitense Albert Starr impiantò una valvola meccanica che aveva in realtà inventato, in un uomo di 52 anni che avrebbe continuato a vivere per altri dieci anni., Nel processo, Starr ha dato il via a una massiccia espansione nelle persone che cercavano di sviluppare valvole di ricambio.

È difficile apprezzare la vastità degli sviluppi durante questo periodo, non solo nella chirurgia cardiaca. Questi sviluppi dipendevano dalla tecnologia per sostenere il cuore durante l’intervento chirurgico e poi da una serie di altri miglioramenti, come la terapia farmacologica e l’anestesia più sicura. La terapia intensiva, come disciplina, si è sviluppata solo nel Regno Unito durante gli 1960, una volta che la natura dei team multidisciplinari necessari per prendersi cura di pazienti complessi è stata più generalmente apprezzata.,

Nel 1967, l’era della chirurgia delle arterie coronarie fu iniziata da Rene Favaloro in Brasile. Sviluppando un intervento di bypass coronarico, che devia il sangue intorno a sezioni ristrette o intasate delle arterie principali, ha cambiato il modo in cui trattiamo la malattia coronarica. Nel dicembre dello stesso anno il primo trapianto di cuore è stato eseguito da Christiaan Barnard in Sud Africa, anche se la maggior parte del lavoro di ricerca che lo ha preceduto è stato effettuato da Norman Shumway in California.,

In questo paese, i principali pionieri chirurgici del tempo erano Donald Ross al Guy’s Hospital e il National Heart Hospital (che in seguito si fuse con Royal Brompton), Terence English a Papworth e Magdi Yacoub all’Harefield Hospital.

Magdi è stato un vero pioniere in una serie di aree della cardiochirurgia. È stato uno dei primi due chirurghi al mondo a riportare un esito positivo con l’operazione “arterial switch” per la trasposizione delle grandi arterie nei bambini., Magdi, così come i suoi colleghi di Harefield, Rosemary Radley-Smith e molti altri, meritano un riconoscimento speciale per la loro innovazione e le loro capacità tecniche.

La storia della moderna cardiochirurgia comprende gli ultimi 65-70 anni, e quindi rispecchia molto da vicino il lasso di tempo del nostro NHS.

Un servizio sanitario nazionale

Nel Regno Unito, uno sviluppo significativo è stata l’espansione della cardiochirurgia geograficamente come era altamente centralizzato a Londra nei primi anni., Nei primi anni 1970 la maggior parte dei tirocinanti in cardiochirurgia aveva ricevuto almeno una parte significativa della loro formazione al Guy’s Hospital, al Royal Brompton Hospital e al London Chest Hospital. Questo è cambiato come nuovi centri regionali del Regno Unito sono stati istituiti che forniscono eccellenti opportunità per la formazione, nonché per il lavoro clinico e la ricerca.

Il NHS è stato fantastico nel fare in modo che le persone che hanno bisogno di chirurgia cardiaca hanno accesso ad esso, mentre la qualità di tale intervento chirurgico è di uno standard molto elevato, confrontando molto favorevolmente con i risultati in altre parti del mondo., Senza essere affatto compiacenti, i cardiochirurghi possono essere molto orgogliosi dei loro risultati nel NHS.

I progressi in cardiologia

Mentre il 1980 ha visto importanti perfezionamenti in cardiochirurgia, è stato il 1990 che ha portato un cambiamento trasformazionale con lo sviluppo di ‘cardiologia interventistica’. Ciò significava che alcune delle procedure precedentemente eseguite solo dai chirurghi stavano iniziando a essere eseguite dai cardiologi nei laboratori di catetere.,

Utilizzando nuove modalità di imaging, le cardiopatie ischemiche o valvolari e alcune cardiopatie congenite potrebbero essere trattate utilizzando queste nuove tecnologie di catetere. Molti pazienti potevano ora evitare la chirurgia a cuore aperto, recuperare più rapidamente ed erano meno a rischio di infezione.

Ad esempio, i trattamenti per molte aritmie cardiache e alcuni tipi di cardiopatia ischemica, in origine procedure chirurgiche, sono diventati interventi basati su catetere.,

Il quadro più ampio – il 21 ° secolo

All’inizio del 21 ° secolo il NHS rimane uno dei pionieri principali in una serie di aree di cardiologia e cardiochirurgia. Questi includono l’applicazione di dispositivi che forniscono supporto circolatorio meccanico al cuore e la conservazione degli organi per il trapianto di cuore e polmone.,

Harefield Hospital è attualmente l’unico centro in UK usando extra-corporeal membrane ossigenazione (ECMO) come ponte al trapianto, ed è anche un leader nello sviluppo di un urgente intervento di angioplastica programma, un progetto, iniziato nel 1990. Cardiochirurgia e chirurgia toracica ha avanzato e adottato sempre meno invasive tecniche trasformando le opzioni per la cura del paziente.

Dovremmo certamente celebrare risultati migliori per i pazienti e il numero di interventi all’avanguardia che abbiamo visto in un arco temporale relativamente breve.,

Celebrare i successi, rendere omaggio al passato

La cardiochirurgia è un intervento complesso e il successo è dipeso da un efficace lavoro di squadra, sia all’interno che tra le organizzazioni. I risultati dei pazienti sono notevolmente migliorati. I giorni in cui era toccare e andare se qualcuno sarebbe venuto fuori dalla sala operatoria sono passati da tempo. Questo è un ambiente molto diverso da quello di 40 anni fa, specialmente nel mio campo di cardiochirurgia congenita.

I pazienti che hanno richiesto un intervento chirurgico al cuore nei primi anni del NHS erano molto, molto coraggiosi., Naturalmente, come i risultati sono migliorati, così hanno le aspettative delle persone. I chirurghi dovrebbero essere spietatamente onesti sul modo in cui i pazienti sono informati sulle loro opzioni di trattamento. L’aspettativa di molte persone oggi è che possano avere un’operazione con un risultato prevedibilmente perfetto-che purtroppo non è sempre la realtà.

Ma quando si pensa ai grandi nomi associati a Royal Brompton, ad esempio Paul Wood, Russell Brock, Magdi Yacoub e Jane Somerville, i risultati dei pazienti sono migliorati in modo massiccio rispetto a quelli che avrebbero potuto essere anticipati negli 1950.,

Il futuro

Nel tempo, prevedo che la chirurgia cardiaca, come la conosciamo oggi, diventerà in gran parte obsoleta. In un certo senso, gran parte della chirurgia di oggi è un intervento piuttosto grossolano in quanto provoca traumi al paziente nel processo di raggiungimento dell’accesso all’area dello sforzo chirurgico. Considera l’evoluzione del trattamento per una semplice ulcera allo stomaco: ora viene trattata con antibiotici, mentre in precedenza le persone si sottoponevano a un intervento chirurgico. Quel tipo di chirurgia è diventato obsoleto, all’interno di una singola generazione.,

I progressi della tecnologia continueranno a tradursi in ulteriori cambiamenti drammatici per i pazienti così come per la pratica della chirurgia, tra cui la chirurgia cardiaca, e gran parte della tecnologia di oggi sarà potenzialmente finire come mostre, a poche porte fino strada espositiva nel Museo della Scienza.

Con le condizioni ereditarie, ci stiamo muovendo in un’epoca in cui saremo in grado di modificare il rischio di malattia modificando il genoma individuale, se non è troppo difficile da digerire da un punto di vista etico. Ciò può influenzare significativamente la gestione di entrambe le condizioni cardiache congenite e acquisite.,

Forse una domanda più pressante sarà inevitabilmente la necessità di una popolazione che invecchia. La generazione che nasce ora, a parità di condizioni, è probabile che abbia un’aspettativa di vita superiore a 100 anni e questo influenzerà le loro esigenze mediche, inclusa la necessità di interventi cardiaci.

Per ora, possiamo ragionevolmente prendere un momento per celebrare i notevoli risultati del NHS nella nostra area di lavoro, e per ringraziare tutti i pazienti che continuano ad aiutarci a far progredire la ricerca e, quindi, la nostra comprensione dei disturbi cardiovascolari.,

Mentre ogni era porta con sé sfide e opportunità: il NHS ha, e continua a, raggiungere cose notevoli per i pazienti con condizioni cardiache. È una storia di cui tutti dovremmo essere umiliati per far parte.