Lady Doc: Capire PCOS

La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è una condizione difficile e confusa in cui l’educazione e la comprensione sono l’aspetto più importante del trattamento. Quasi il 10% delle donne sono colpite e meritano conoscenza e trattamento precoce per evitare una vita di rischi evitabili e inutili tra cui obesità, dislipidemia, insulino-resistenza e diabete, malattie cardiovascolari e sintomi che possono influenzare l’umore e le scelte di vita come obesità, irsutismo e acanthus nigricans., Scelte dietetiche informate, un regime di esercizio fisico regolare e opzioni mediche possono alterare completamente il corso della vita di una donna e la capacità di avere figli. L’istruzione e il riconoscimento sono la pietra angolare del trattamento e tutti i fornitori dovrebbero almeno conoscere le basi e trattare o fare riferimento.

Nel corso degli anni, la mia comprensione della PCOS è cresciuta perché i pazienti hanno condiviso le loro storie e mi hanno permesso di entrare. Le mie visite iniziano con me chiedendo loro” qual è la cosa più difficile ” anche se avrei visto il grafico EPICO e la denuncia principale o la ragione per consultare., La” cosa più difficile ” raramente corrisponde alla richiesta di rinvio, e Mandy (non il suo vero nome) è un esempio perfetto. Lei è 27, e mentre il suo grafico ha detto “PCOS” e “menorragia” sulla parte superiore, ciò che la infastidiva di più era la crescita dei capelli-peli scuri sul mento, piccole basette, pancia, e le braccia.

Ha anche lottato per mantenere il suo peso sotto controllo, ed era molto stanco di affrontare periodi irregolari pesanti. La sua valutazione ha mostrato una normale ecografia pelvica, dislipidemia, A1C di 5,7 e testosterone normale., Certo che non voleva avere il diabete prematuro o le malattie cardiovascolari, e forse un giorno avere figli, ma la sua preoccupazione principale era che si sentiva molto intimidita fino ad oggi, perché ” chi mi troverà mai attraente?”Si era stabilita in passato per cattive relazioni e mancava di fiducia per credere che avrebbe mai potuto trovare un buon amore sano. Mi ha chiesto aiuto per sbarazzarsi della crescita dei capelli modello maschile, e “a proposito, ho Leiden Fattore V.,”

Ho spiegato la fisiologia making facendo un diagramma del ciclo di insulino-resistenza, anovulazione e testosterone libero più alto disegnando su carta uno schema del suo cervello, ovaio, grasso della pancia, fegato, follicoli piliferi e pareti dei vasi sanguigni-e la lampadina è andata avanti. Mandy pianse lacrime felici che non era pazza o pigra e disse che avrebbe fatto tutto il necessario. Alla sua visita di follow-up 3 mesi più tardi dopo un Mirena IUD, spironolattone, metformina, e dopo aver letto e seguito Sugarbusters oltre ad aggiungere esercizio quotidiano, aveva perso 10 chili, lasciò cadere il suo A1C a 5.,5, ha sollevato il suo HDL, e non aveva più sanguinamento. Mi credeva che la perdita dei capelli sarebbe stata graduale, la comprensione del farmaco e la perdita di peso ridurrebbe solo la nuova crescita e solo la distruzione del follicolo potrebbe fermare la crescita attuale. Aveva elettrolisi e ha notato una riduzione della sua crescita dei capelli modello maschile. Ha pianificato di continuare la metformina altri 1-2 mesi e poi di provare, pensando che il suo peso sarebbe stato ancora più basso e le sue nuove abitudini di vita radicate nella vita quotidiana., E, lei era pronta ad oggi di nuovo, il potere dalla conoscenza che cosa aveva non era curabile, ma molto curabile, e il resto della sua vita è stato fino a lei.

Si distingue anche un altro paziente che ricordo all’inizio della mia carriera. Lee (anche uno pseudonimo) era 29, appena sposato, e voleva rimanere incinta. Lei e suo marito provenivano da famiglie numerose ed erano molto entusiasti di avere figli. Mi ha visto per un consulto a causa di periodi irregolari ed era preoccupato che avevano cercato di rimanere incinta per 6 mesi senza successo., Lee aveva solo due periodi in quel tempo e sapeva che non era un buon segno. Ho preso uno sguardo alla sua obesità centrale, evidenza di peli del mento scuro, acantosi nigricans sulla parte posteriore del collo, e sapevo che il mio trattamento di prima linea sarebbe in contrasto con il suo obiettivo immediato.

Lee ha avuto una storia molto comune – ha avuto periodi regolari come un adolescente, che è diventato irregolare dopo il suo primo anno di college. Non era sessualmente attiva fino a dopo che si è sposata, e ha appena affrontato i suoi periodi pesanti. Allo stesso tempo, i suoi periodi sono cambiati, ha notato peli del mento scuri e peggioramento dell’acne., L’acne dei suoi amici è migliorata con l’età; la sua è peggiorata. Il suo peso aveva preso un salto da leggermente sovrappeso dopo il primo anno al community college, guadagnando notevolmente 15 sterline studiando più che esercitare. Non sorprendentemente, la sua storia familiare era significativa per il diabete di tipo 2.

In anticipo per il suo prelievo di sangue, ho detto a Lee quello che mi aspettavo, che il suo colesterolo e lo zucchero nel sangue sarebbero alti e mentre il suo testosterone totale sarebbe normale, il suo testosterone libero potrebbe essere alto., Ho spiegato che probabilmente aveva PCOS e che il suo aumento di peso “matricola 15” era stato sufficiente per eliminare il suo metabolismo dello zucchero e il conseguente aumento dei livelli di insulina e zucchero ha portato a disfunzione ovarica che porta ad anovulazione, periodi irregolari pesanti, crescita dei capelli maschili e acne cistica.

Riconoscendo che il suo obiettivo principale era quello di essere incinta, le ho chiesto di concedersi una pausa di 6 mesi dal tentativo di rimanere incinta e di concentrarsi su come essere in buona salute., Sono stato molto chiaro: se non ha preso questi passi, aveva meno probabilità di essere incinta, più probabilità di sviluppare il diabete, e se incinta sviluppare il diabete gestazionale e tutti i rischi associati di macrosomia, ecc. Per il suo shock, ho fortemente raccomandato un corso di 6 mesi della pillola anticoncezionale, un corso di 6 mesi di metformina, una dieta a basso contenuto di carboidrati (di nuovo Sugarbusters) ed esercizio fisico con almeno una perdita di peso di 15 libbre. Ma lei ha capito e ha detto che avrebbe fatto quello che serviva.

I test di laboratorio erano come mi aspettavo con un A1C del 5,7%., Ha iniziato la pillola anticoncezionale, la metformina, ed è stata dedicata all’esercizio fisico ed ha evitato lo zucchero nella sua dieta. E ” cresciuta ad amare le patate dolci, riso integrale, farina d’avena, e vegetariano complesso carb alimenti surgelati. In 3 mesi aveva perso 10 libbre e da 6 mesi aveva perso 23. I suoi capelli mento aveva rallentato, e la zona scura sulla parte posteriore del collo era sbiadito. Mi ha chiesto alla sua visita di follow-up di 6 mesi, ” Posso rimanere incinta ora?”

Ero molto felice per lei not non solo aveva reso possibile la gravidanza, ma ha cambiato l’intero corso della sua vita. Ha smesso la pillola e 2 mesi dopo era incinta., Non ho avuto modo di consegnare il suo bambino, ma lei mi ha mandato un biglietto con la sua foto. La pillola anticoncezionale controllava i suoi periodi e aiutava ad abbassare il testosterone libero. La metformina ha ridotto la sua insulino-resistenza e le ha dato la possibilità, con una dieta sana a basso contenuto di zuccheri, di migliorare la sua funzione ovarica. A causa dei suoi sforzi, ha invertito il processo, evitato il diabete gestazionale, ha ottenuto il suo sistema sano e invertito i segni ei sintomi della PCOS.

PCOS presenta una sfida che, se incontrato, ha grandi ricompense., La sfida è quella che richiede una forte relazione medico-paziente, buone spiegazioni e buona comprensione, l’impegno quotidiano del paziente per uno stile di vita sano, frequenti follow-up e l’uso di opzioni terapeutiche mediche. Non solo la presentazione di PCOS dipende da una vasta gamma di processi fisiologici, ma una donna individuale con PCOS, a seconda del suo desiderio e della sua capacità di affrontare le sfide del trattamento, può dimostrare una vasta gamma di manifestazioni sintomatiche., Una donna nei suoi primi anni ‘ 20 con PCOS lieve con insulino-resistenza senza diabete, leggermente sovrappeso e con lieve dislipidemia potrebbe scegliere una gestione medica aggressiva, un esercizio quotidiano ed evitare carboidrati semplici e vivere la sua vita senza segni clinicamente significativi, sintomi o conseguenze a lungo termine. Ma la stessa donna potrebbe rifiutare la gestione medica, seguire un ciclo di aumento di peso, desiderio di carboidrati e irsutismo, infertilità e diventare morbosamente obesi, depressi e avere un attacco di cuore precoce.,

PCOS è una di quelle rare opportunità di fare una differenza enorme nella vita di una donna che può avere un effetto a catena di grande entità. L’informazione è potere e può accendere la lampadina della comprensione per il nostro paziente sul perché è stato difficile per lei perdere peso, perché deve radersi, perché i suoi periodi sono irregolari e pesanti, perché è sterile e perché si era sentita così impotente.

“Lady Doc” è Diana L. Bitner, MD, NCMP, direttore della Women’s Health Network presso Spectrum Health a Grand Rapids, Mich., Dopo 20 anni in ostetricia e ginecologia, Bitner ha scritto Voglio invecchiare così! Invecchiamento sano attraverso la mezza età e la menopausa (2014), uno strumento educativo per pazienti e fornitori.