Le benzodiazepine per chi abusa di sostanze

POTENZIALE DI USO ILLECITO

Le prescrizioni sono la fonte primaria di approvvigionamento per chi abusa di benzodiazepine. Questi pazienti sono acquirenti medici e spesso cambiano farmacia. Visitano frequentemente i pronto soccorso e possono fingere sintomi per ottenere prescrizioni di benzodiazepine. Riempiono prescrizioni per uso personale o vendono i farmaci a fonti illecite per sostenere le loro dipendenze.,

Per strada, le benzodiazepine di marca valgono molto più dei generici perché possono essere identificate da fotografie di benzodiazepine di marca su Internet o nei libri di riferimento. In molte città, il valore di strada dei marchi Xanax o Klonopin può essere da 5 5 a $10 per pillola. Una compressa da 5 mg di diazepam a marchio Valium può essere venduta per 5 5 e le compresse da 10 mg valgono fino a $10.

Maggiore potenziale di abuso. Tutte le benzodiazepine hanno un potenziale di abuso e la maggior parte è stata segnalata in letteratura come abusata., Quelli che hanno più probabilità di essere abusati hanno una breve emivita 10 (Tabella 1) o attraversano rapidamente la barriera emato-encefalica, come alprazolam.11

Alprazolam e lorazepam sono popolari tra gli abusatori di benzodiazepine. In utenti esperti ma non dipendenti, 1 mg di alprazolam produce un senso di euforia e porta un potenziale di abuso simile a quello di 10 mg di destroanfetamina.12 Agenti lipofili come il diazepam hanno anche un alto potenziale di abuso e dipendenza.

Negli Stati Uniti, diazepam e alprazolam sembrano essere le benzodiazepine più abusate.,13 Flunitrazepam è diventato popolare tra gli studenti delle scuole superiori e tossicodipendenti, in particolare nel sud e nel sud-ovest. Questa benzodiazepina potente non è approvata per uso negli Stati Uniti ma è deviata dall’America Latina o dall’Europa nel commercio illegale della droga.

Minore potenziale di abuso. Le benzodiazepine con emivita più lunga hanno generalmente meno probabilità di essere abusate, sebbene il diazepam—con un’emivita fino a 100 ore-sia l’eccezione. È stato riportato che il clordiazepossido produce un “alto” inferiore rispetto ad altre benzodiazepine.,14 Tra le benzodiazepine a breve emivita, oxazepam può avere un potenziale di abuso relativamente basso.14 Il Clonazepam-una benzodiazepina ad alta potenza con una lunga emivita – è generalmente sicuro e può avere un potenziale di abuso o dipendenza inferiore, sebbene il suo abuso sia stato segnalato.15 Allo stesso modo, oxazepam, clorazepato e clordiazepossido possono essere meno rinforzanti di altre benzodiazepine, sebbene i rapporti abbiano collegato anche questi agenti all’abuso.,16

PRESCRIVERE O NON PRESCRIVERE

Gli oppositori accusano le benzodiazepine di promuovere la cultura della droga e sostengono che la prescrizione di benzodiazepine promuove l’abuso di droghe. I sostenitori della terapia con benzodiazepine sostengono che limitare un farmaco efficace e sicuro non è etico, anche nei tossicodipendenti. Gli argomenti da ciascuna prospettiva sono riassunti nella Tabella 2.17-27

Nel 1990, una task force dell’American Psychiatric Association concluse che ai tossicodipendenti di alcol e sostanze potevano essere prescritte benzodiazepine con un monitoraggio molto attento, ma non raccomandava standard specifici.,28

RACCOMANDAZIONI

La prescrizione di benzodiazepine ai tossicodipendenti non è assolutamente controindicata, nonostante un elevato rischio relativo di abuso o dipendenza. In assenza di dati convincenti, i medici devono decidere da soli—di solito caso per caso—i meriti dell’uso di benzodiazepine per trattare l’ansia nei tossicodipendenti.

Un approccio basato sulla sobrietà. Il nostro gruppo presso il Substance Abuse Treatment Center, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, ha sviluppato un algoritmo di trattamento per coloro che abusano di sostanze che presentano ansia (vedi Algoritmo)., Si basa sull’esperienza clinica, su più di 200 articoli pertinenti e sul consenso degli psichiatri formati e certificati dall’American Board of Psychiatry and Neurology e dall’American Society of Addiction Medicine.,mali senza follow-up, e non ricariche telefono

Utilizzare casuale urina, screening tossicologico da 1 a 3 mesi per monitorare la ricaduta

Tentativo di cono dosaggio dopo 3 a 6 mesi—anche se il paziente resiste—e monitor per l’obiettivo di recesso

Se non è obiettivo di recesso, di terminare benzodiazepine; continuare con altri farmaci

Se l’obiettivo di recesso, di continuare benzodiazepine e riprovare cono da 3 a 6 mesi; continuare Alcolisti/Narcotici Anonimi

Si consiglia di iniziare incoraggiando la sobrietà e rinvio disposto pazienti per la disintossicazione., Poiché la maggior parte dei tossicodipendenti nega o minimizza notevolmente il loro abuso di sostanze, indagare a fondo su tutti i potenziali abusi di droghe o alcol e affrontarli in modo appropriato.

Se l’ansia persiste dopo la disintossicazione, iniziare la terapia farmacologica con nonbenzodiazepine:

• La difenidramina, da 50 a 100 mg/die, può ridurre l’ansia e spesso migliora il sonno, ma considerare i suoi effetti collaterali anticolinergici prima di prescrivere.
• Alcuni SSRI e venlafaxina sono usati per trattare l’ansia, ma generalmente impiegano settimane per produrre un effetto terapeutico e alcuni pazienti non possono aspettare così a lungo.,
• La mirtazapina, da 15 a 30 mg / die, fornisce una sedazione relativamente rapida e aiuta con il sonno e l’ansia.
• Buspirone può ridurre l’ansia, specialmente se somministrato a 30-60 mg / die.
• Gabapentin, da 100 a 300 mg tid o superiore, può ridurre l’ansia e aiutare con il sonno.
• Possono essere presi in considerazione antidepressivi triciclici, ma attenzione agli effetti collaterali cardiaci e anticolinergici e ai rischi di sovradosaggio.