Hai appena consegnato in sicurezza il bambino che riposa tranquillamente sul petto di sua madre. Si inizia la gestione attiva della terza fase del travaglio, somministrando ossitocina, eseguendo il massaggio uterino e applicando una tensione controllata sul cordone ombelicale. Non ci sono prove di sanguinamento postpartum in eccesso.
Quanto tempo aspetterete per consegnare la placenta?,
gestione Attiva del terzo stadio del travaglio
la Maggior parte delle autorità consigliano di gestione attiva della terza fase di lavoro a causa di una gestione attiva riduce il rischio di emorragia materna >1.000 mL (rischio relativo , lo 0,34), post-partum, i livelli di emoglobina < 9 g/dL (RR, 0.50), e materna di trasfusione di sangue (RR, 0.35) rispetto futura gestione.1
La componente più importante della gestione attiva della terza fase del travaglio è la somministrazione di un utero dopo la consegna del neonato., Negli Stati Uniti, l’ossitocina è l’uterotonica più spesso utilizzata per la gestione attiva della terza fase del travaglio. Gli autori di un recente studio clinico randomizzato hanno riferito che l’ossitocina endovenosa è superiore all’ossitocina intramuscolare per ridurre la perdita di sangue postpartum (385 vs 445 mL), la frequenza della perdita di sangue superiore a 1.000 mL (4,6% vs 8,1%) e il tasso di trasfusione di sangue materno (1,5% vs 4,4%).,2
Oltre alla somministrazione di ossitocina, la gestione attiva del terzo stadio comporta spesso manovre per accelerare il parto placentare, comprese le manovre di Crede e Brandt-Andrews e la tensione controllata sul cordone ombelicale. La manovra di Credo, descritta nel 1853, prevede di posizionare una mano sulla parete addominale vicino al fondo uterino e spremere il fondo uterino tra il pollice e le dita.3,4
La manovra di Brandt-Andrews, descritta nel 1933, prevede il posizionamento di un morsetto sul cordone ombelicale vicino alla vulva.,5 Il morsetto viene utilizzato per applicare una tensione giudiziosa sul cavo con una mano, mentre l’altra mano viene posizionata sull’addome della madre con il palmo e le dita sovrastanti la giunzione tra il corpo uterino e il segmento inferiore. Con una tensione giudiziosa sul cavo, la mano addominale spinge l’utero verso l’alto verso l’ombelico. La separazione placentare è indicata quando si verifica l’allungamento del cordone ombelicale. La manovra di Brandt-Andrews può essere associata a meno casi di inversione uterina rispetto alla manovra di Crede.,5-7
Di nota, la trazione del cordone ombelicale non è stata dimostrata per ridurre la necessità di trasfusioni di sangue o l’incidenza di emorragia postpartum (PPH) > 1.000 mL, ed è comunemente utilizzata da ostetrici e ostetriche.8,9 Quindi, nella terza fase, il medico di consegna dovrebbe abitualmente somministrare un uterotonico, ma l’uso di una tensione giudiziosa sul cavo può essere posticipato se la donna preferisce un approccio non convenzionale al parto.
A seguito di un parto vaginale, quando deve essere effettuata la diagnosi di placenta trattenuta?,
La definizione storica di placenta trattenuta è nonespulsione della placenta 30 minuti dopo il parto del neonato. Tuttavia, molti studi osservazionali riportano che, quando viene utilizzata la gestione attiva del terzo stadio, il 90%, il 95% e il 99% delle placente vengono erogate rispettivamente da 9 minuti, 13 minuti e 28 minuti.10 Inoltre, molti studi osservazionali riportano che l’incidenza di PPH aumenta significativamente con intervalli più lunghi tra la nascita del neonato e il parto della placenta. In uno studio il tasso di perdita di sangue >500 mL era 8.,5% quando la placenta ha partorito tra 5 e 9 minuti e 35,1% quando la placenta ha partorito ≥30 minuti dopo la nascita del bambino.In un altro studio osservazionale, rispetto alle donne che consegnavano la placenta < 10 minuti dopo la nascita, le donne che consegnavano la placenta ≥30 minuti dopo la nascita avevano un rischio di PPH aumentato di 3 volte.11 Risultati simili sono stati riportati in altri studi.12-14
Continuare a: In base all’associazione tra un ritardo nella consegna…
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