Morte improvvisa nei giovani. La trombosi coronarica acuta è il principale fattore precipitante?

SFONDO

La malattia coronarica aterosclerotica, complicata da trombosi acuta, è la solita causa di morte improvvisa negli adulti. Questo studio affronta la patologia delle arterie coronarie nella morte improvvisa nei giovani (< o = 35 anni).,

METODI E RISULTATI

Tra i 200 casi consecutivi di morte improvvisa in gioventù nella regione Veneto d’Italia, 37 (33 uomini e 4 donne, di età compresa tra 18 e 35 anni; media, 29,4 anni) hanno mostrato malattia coronarica aterosclerotica ostruttiva in assenza di altre condizioni patologiche cardiache e cause di morte. Nessun paziente aveva precedentemente angina pectoris o infarto del miocardio. L’arresto cardiaco si è verificato a riposo in 30 soggetti ed è stato correlato allo sforzo in 7. Uno studio istologico è stato effettuato sulle placche coronariche ostruttive., Il grado di stenosi del lume e l’estensione del nucleo lipidico e dell’iperplasia fibrocellulare intimale rivolta verso il lume sono stati calcolati morfometricamente. L’immunoistochimica e la microscopia elettronica sono state utilizzate per caratterizzare ulteriormente la popolazione cellulare della placca. La malattia a vaso singolo è stata riscontrata in 33 pazienti e la malattia a tre vasi in 4, con un totale complessivo di 45 placche ostruttive, 34 delle quali si trovavano nell’arteria coronaria discendente anteriore sinistra prossimale., Allo studio istologico, solo 10 placche di 10 pazienti hanno mostrato trombosi acuta (occlusiva in 5 e subocclusiva in 5); i restanti 35 erano semplici. Trentuno placche erano di natura fibrosa, mentre le altre 14 erano ateromatose. Rispetto alle lesioni ateromatose, le placche fibrose sono state raramente complicate dalla trombosi (3% contro 64%; P < .001) e distintamente esibito un supporto tunica abbastanza ben conservato (81% contro 21%; P < .,001) e uno strato di iperplasia fibrocellulare neointimale (68% contro 7%; P < .001), che su immunoistochimica e microscopia elettronica sembrava proliferare cellule muscolari lisce.

CONCLUSIONI

Nella nostra popolazione di studio, la morte improvvisa è stata precipitata da trombosi coronarica acuta solo nel 27% dei pazienti con placca aterosclerotica coronarica ostruttiva., La maggior parte delle giovani vittime di morte improvvisa con aterosclerosi coronarica ostruttiva ha mostrato una malattia a vaso singolo che ha colpito l’arteria coronaria discendente anteriore sinistra ed era dovuta a placche fibrose con iperplasia delle cellule muscolari lisce neointimali e un supporto tunica conservato in assenza di trombosi acuta.