Nuovo metodo per rimuovere le spine di cactus incorporate nel dipartimento di emergenza

Abstract

Le lesioni da spine di cactus possono presentare sfide ai fornitori di medicina d’emergenza. Quando il paziente ha limitazioni mentali che impediscono la cooperazione con la rimozione, queste sfide crescono. Le tecniche di rimozione tradizionali presentano diversi inconvenienti, tra cui il tempo prolungato per la rimozione completa e la rimozione incompleta., Vi presentiamo il caso di un 22-year-old con una storia di autismo a basso funzionamento e disfunzione motoria congenita con una lesione della colonna vertebrale cactus ad una vasta area del torace, addome, e le estremità. Sedazione cosciente utilizzando ketamina intramuscolare e sala operatoria (O) guanti di rimozione dei capelli sono stati utilizzati per rimuovere rapidamente ed efficacemente le spine di cactus. La paziente ha avuto una risoluzione efficiente e indolore della sua lesione senza necessità di ulteriore rimozione della colonna vertebrale.

1., Introduzione

Con la diffusa disponibilità di climatizzazione interna, le piante di cactus sono diventate un pilastro nel design moderno degli interni negli Stati Uniti. Come nativi del sud-ovest degli Stati Uniti, sono acclimatati ad ambienti asciutti che li rende piante d’appartamento ideali. Anche se visivamente accattivante, possono anche essere pericolosi a causa delle loro spine, che possono sfondare la pelle con relativamente poca pressione.

Presentiamo un caso in cui un paziente è caduto in un cactus glochidia e ha ricevuto dozzine di ferite da spina., Documentiamo la prima rimozione glochidia successo utilizzando diverse coppie di O guanti di rimozione dei capelli.

2. Case Report

Una donna di 22 anni con una storia di autismo a basso funzionamento e disfunzione motoria congenita presentata al pronto soccorso (ED) al Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) con numerose ferite da puntura della colonna vertebrale di cactus. Quattro giorni prima della presentazione cadde in Opuntia decorativa dei suoi genitori (ad esempio, “fico d’india”) cactus. Le ferite erano distribuite su tutto il busto e gli arti superiori e inferiori., C’era un leggero eritema che circondava le spine incorporate. Mentre il paziente non poteva cooperare o fornire una storia a causa del suo stato non verbale, il suo dolore era evidente nei suoi gemiti, grida, e sussulti come i fornitori hanno toccato le spine durante il suo esame fisico.

Il paziente era morbosamente obeso con limitata capacità di deambulazione. I suoi genitori e un aiutante la accompagnarono all’ED. Hanno riportato una vasta storia di comportamento combattivo nei confronti degli operatori sanitari. Per questo motivo, la sedazione cosciente con ketamina è stata iniziata prima della rimozione della colonna vertebrale., sono stati somministrati 4 mg/kg di ketamina intramuscolare. Una volta raggiunta la sedazione cosciente, un team di quattro fornitori ha rimosso le spine utilizzando guanti preoperatori adesivi per la depilazione. Dopo quindici minuti, essenzialmente tutti gli aghi superficiali erano stati rimossi, ad eccezione di alcune spine che erano troppo profonde per essere rimosse con i guanti adesivi. La camicia del paziente è stata rimossa e smaltita poiché anch’essa era coperta da numerose spine. Non c’è stata incidenza di ipossia o reazione di emergenza dopo la somministrazione di ketamina.,

Entro l’ora successiva, la paziente si è ripresa al suo stato mentale di base e stava ambulando per tutta la DE con la sua tipica andatura. Prima della dimissione, le è stata somministrata una dose orale di 875 mg di amoxicillina / 25 mg di clavulanato (Augmentin) e una dose intramuscolare di Tdap (immunizzazione del tetano); i suoi genitori sono stati istruiti a riportarla all’ED se si sono verificati febbri, brividi o gonfiore delle ferite.

La paziente è stata valutata 2 settimane dopo la lesione ed è stato notato che ha un eritema persistente sulle braccia e sulle cosce anteriori., Al paziente è stata somministrata una prescrizione per Augmentin da assumere due volte al giorno per 7 giorni. Non è stata richiesta alcuna rimozione aggiuntiva della colonna vertebrale.

Dopo una valutazione ripetuta a 4 settimane, il paziente ha dimostrato la completa risoluzione dell ‘ eritema e non è stata necessaria alcuna ulteriore rimozione della colonna vertebrale.

3. Discussione

I cactus rientrano nell’ampia categoria di piante conosciute come succulente, che sono diventate sempre più popolari come piante ornamentali. La famiglia dei cactus è una delle più grandi succulente, composta da circa 1750 specie ., Molte specie di cactus presentano spine o glochidi (minuscole spine simili a peli) di varie dimensioni . Queste spine e glochidia sono affilate e penetrano la pelle con una pressione minima. Le ferite del nostro paziente sono state causate dalla glochidia di un cactus Opuntia. Queste lesioni sono raramente suscettibili di rimozione convenzionale con pinzette a causa delle loro dimensioni minuscole e la tendenza a causare decine di ferite in una sola volta. Inoltre, una forza eccessiva può causare la rottura e la migrazione più profonda, il che può potenzialmente portare a ulteriori complicazioni come l’infiammazione granulomatosa e la dermatite .,

I metodi attuali per rimuovere la glochidia come descritto nella letteratura esistente dipendono dal numero di spine incorporate. Per un singolo glochid, la rimozione può essere eseguita con una pinzetta. Tuttavia, più glochidia, a volte centinaia, sono tipicamente incorporati durante queste lesioni. Per lesioni con glochidia multipla, la rimozione può essere effettuata applicando uno strato di colla domestica sul sito di lesione e poi staccandolo, si spera prendendo le spine con esso. Un metodo alternativo è quello di utilizzare nastri adesivi. Entrambi questi metodi hanno limitazioni., È stato dimostrato che il nastro adesivo rimuove solo il 28% -30% delle spine. La colla domestica richiede 35 minuti per asciugare completamente prima di poter essere rimossa . Inoltre, la colla domestica non è spesso disponibile nel pronto soccorso.

Mentre questi metodi da soli possono essere adeguati per la rimozione di un piccolo numero di spine in pazienti conformi, possono rivelarsi insufficienti in un paziente combattivo con limitate capacità verbali., I pazienti agitati possono complicare il processo di rimozione della ferita mettendo inavvertitamente più pressione sulla glochidia incorporata, inducendoli a migrare più in profondità, al di fuori della profondità alla quale questi metodi possono essere efficaci. O guanti di rimozione dei capelli accoppiato con sedazione cosciente superato questo problema nel nostro paziente. Siamo stati in grado di trattare una superficie considerevole in breve tempo, consentendo al nostro team di terminare la rimozione prima della cessazione della sedazione cosciente.,

L’uso di O guanti di rimozione dei capelli per la rimozione glochidia potrebbe rivelarsi utile non solo in pazienti combattivi con queste lesioni, ma anche per gli individui con glochidia penetrazioni che coinvolgono una grande porzione della loro superficie corporea. Questa tecnica si è dimostrata rapida ed efficace ed è anche relativamente economica. Può essere eseguita da medici, infermieri, PAS e studenti di medicina allo stesso modo con una formazione minima.

Questo metodo non è privo di difetti. Per uno, i guanti non sarebbero sufficienti per recuperare una glochidia o una colonna vertebrale profondamente radicata., Per questi, la rimozione a ultrasuoni con pinzette è un approccio ben documentato . O la rimozione del guanto non sarebbe ideale per affrontare le lesioni causate da cactus con spine più grandi; queste lesioni tendono anche ad essere suscettibili di rimozione della pinzetta.

Con la crescente popolarità dei cactus ornamentali nelle aree in cui non sono indigeni, è importante essere consapevoli delle lesioni che possono causare e come trattarli. Il nostro caso dimostra un nuovo metodo di rimozione che si è rivelato particolarmente utile per il trattamento di una lesione glochidia diffusa in un paziente combattivo., Questo metodo potrebbe rivelarsi utile per il trattamento di lesioni simili in altri pazienti, siano essi combattivi o conformi. Può rivelarsi più efficiente di altri metodi come pinzette e nastro adesivo.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.