Nutrire il bambino quando si ha l’HIV

Il consiglio medico dato alle donne affette da HIV sull’alimentazione infantile è cambiato molte volte negli ultimi 20 anni ed è probabile che continui ad evolversi., Riflette la nostra maggiore comprensione della scienza della trasmissione dell’HIV e dei progressi nel trattamento dell’HIV.

Il consiglio dato differisce anche a seconda di dove vivi. Nel Regno Unito e in altri paesi ad alto reddito, il modo più sicuro per una madre che vive con l’HIV per nutrire il suo bambino è quello di imbottigliare l’alimentazione con latte artificiale. Nei paesi a basso reddito, tuttavia, potrebbe essere consigliato di allattare al seno. Questo perché nel complesso è più sicuro per un bambino di avere il latte materno contenente HIV di latte artificiale fatta con acqua non sicuri e bottiglie che non sono stati sterilizzati.,

Tuttavia, anche nei luoghi in cui la formula infantile è ufficialmente raccomandata, le madri che vivono con l’HIV possono ancora essere supportate all’allattamento al seno dagli operatori sanitari in determinate circostanze, se sono in trattamento efficace e accettano di sottoporsi a controlli più frequenti e di seguire il consiglio medico.

Qual è il rischio di trasmettere l’HIV al bambino durante l’allattamento?

Se si utilizza l’alimentazione artificiale, il rischio di trasmissione dell’HIV è zero. Nel Regno Unito e in altri paesi in cui le donne possono nutrire in modo sicuro, si consiglia solo di nutrire il bambino con latte artificiale dalla nascita.,

Se è stato in trattamento per un po ‘ e sta funzionando bene, il rischio durante l’allattamento è basso. Tuttavia dipende dalla tua carica virale, dal tuo stato di salute, dalla salute del tuo bambino e da quanto tempo allatti il bambino. L’allattamento al seno è raccomandato solo dove l’alimentazione artificiale non è considerata sicura, ad esempio nei paesi a basso reddito.

L ‘assunzione di un trattamento antiretrovirale riduce sostanzialmente il rischio di trasmissione dell’ HIV attraverso il latte materno., Alcune stime mettono il rischio di trasmissione dopo la nascita all ‘ 1% se una donna allatta al seno per sei mesi e quasi al 3% se allatta al seno per un anno. Nella maggior parte degli studi su cui si basano queste cifre, tuttavia, non tutte le donne stavano prendendo il trattamento per tutto il tempo che stavano allattando. Il più recente studio PROMISE, in cui le madri hanno ricevuto il trattamento dell’HIV per tutto il tempo dell’allattamento al seno, ha stimato il rischio di trasmissione allo 0,3% dopo sei mesi di allattamento al seno e allo 0,6% dopo 12 mesi., Questo studio ha trovato due casi di bambini che acquisiscono l’HIV nonostante le loro madri abbiano una carica virale non rilevabile al momento.

Se né lei né il bambino siete in trattamento con l’HIV, è stato stimato che in due anni di allattamento al seno vi sia circa il 20% di probabilità che il bambino contragga l’HIV. Somministrare cibo, latte artificiale o acqua in aggiunta al latte materno (noto come “alimentazione mista”) in assenza di trattamento non riduce il rischio, ma rende più probabile la trasmissione dell’HIV.,

Sono necessarie ulteriori ricerche per scoprire per quanto tempo è necessario essere in trattamento prima di iniziare l’allattamento al seno, nonché l’impatto dell’aderenza e della carica virale sulla trasmissione. Tutte le ricerche sull’allattamento al seno e l’HIV sono state fatte in paesi a basso reddito e non ci sono state ricerche sull’allattamento al seno e l’HIV nel Regno Unito.

Che cosa è l’alimentazione di formula?

Per tutti i bambini, l’unica alternativa raccomandata all’allattamento al seno per i primi sei mesi della loro vita è il latte artificiale, noto anche come latte artificiale, dato in bottiglia., I bambini non dovrebbero essere offerti cibo solido fino a quando non hanno sei mesi.

Il latte artificiale è prodotto con latte vaccino che è stato trattato per renderlo più adatto ai bambini. Di solito si presenta sotto forma di una polvere secca che deve essere costituita con acqua che è stata bollita e raffreddata (non acqua in bottiglia). È disponibile anche la formula liquida pronta per l’alimentazione, ma è più costosa e una volta aperta deve essere utilizzata rapidamente.,

Una buona igiene è molto importante quando si compone un mangime per alimenti perché il sistema immunitario di un bambino non è forte come quello di un adulto., Diarrea e vomito causati da batteri sono pericolosi per i neonati.

Per evitare l’infezione, ci sono alcune cose che devi fare:

• Pulire le bottiglie, le tettarelle e qualsiasi altra attrezzatura per l’alimentazione in acqua calda e sapone il prima possibile dopo l’alimentazione usando spazzole per bottiglie pulite. Non usare sale. Mettere l’attrezzatura di alimentazione attraverso la lavastoviglie lo pulirà ma non lo sterilizzerà. Prima di sterilizzare, sciacquare tutto in acqua corrente fredda pulita.,
• Sterilizzare le bottiglie e le tettarelle utilizzando una soluzione sterilizzante ad acqua fredda, una sterilizzazione a vapore (ad esempio in un contenitore a microonde) o bollente. Prima di maneggiare l’attrezzatura sterilizzata lavare e asciugare le mani e montare i flaconi su una superficie pulita e disinfettata.
• Make up alimenta uno alla volta, se necessario. Anche quando lattine e pacchetti di latte artificiale in polvere sono sigillati, a volte possono contenere batteri che si moltiplicano molto rapidamente a temperatura ambiente. Anche quando un mangime viene conservato in frigorifero, i batteri possono ancora sopravvivere e moltiplicarsi, anche se più lentamente.,
• Utilizzare acqua potabile appena bollita dal rubinetto per preparare un mangime. Non utilizzare acqua ammorbidita artificialmente o acqua che è stata bollita in precedenza. Lasciare raffreddare l’acqua nel bollitore per non più di 30 minuti. Quindi rimarrà ad una temperatura di almeno 70 ° C. L’acqua a questa temperatura ucciderà tutti i batteri nocivi.

L’acqua in bottiglia non è raccomandata per la preparazione di mangimi, poiché non è sterile e può contenere troppo sale (sodio) o solfato. Tuttavia, potrebbe essere necessario utilizzare acqua in bottiglia per preparare un mangime se non è consigliabile bere l’acqua del rubinetto locale., Se è necessario utilizzare acqua in bottiglia per preparare un mangime:

• Controllare l’etichetta per assicurarsi che l’acqua contenga:

1. meno di 200mg un litro di sodio (scritto anche come Na)
2. meno di 250mg un litro di solfato (scritto anche come SO4).

• Far bollire come acqua di rubinetto ad una temperatura di almeno 70 ° C prima di preparare il mangime.

Le istruzioni passo-passo sono disponibili sul sito web NHS.

Perché il consiglio è diverso a seconda di dove vivi nel mondo?,

Le linee guida mediche britanniche, europee e statunitensi affermano che il latte artificiale è più sicuro dell’allattamento al seno se si vive con l’HIV. Tuttavia, l’Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che questo non è il caso delle madri che vivono in luoghi in cui i bambini sono ad alto rischio di diarrea, polmonite e malnutrizione. In molti paesi a basso reddito, circa un bambino su venti muore prima del suo primo compleanno, spesso a causa di queste condizioni. L’allattamento al seno fornisce una protezione essenziale contro diarrea, polmonite e malnutrizione.,

Il rischio di trasmissione dell’HIV (basso se il trattamento per l’HIV funziona bene) deve essere bilanciato con il rischio di altre malattie gravi.

Formula milk è un sostituto del latte materno che fornisce ai bambini i nutrienti di cui hanno bisogno per crescere e svilupparsi. Tuttavia, presenta tre svantaggi principali che sono particolarmente rilevanti in alcune parti del mondo.

In primo luogo, poiché la formula viene somministrata al bambino utilizzando i flaconi, c’è sempre il rischio di batteri che possono causare diarrea e vomito se non si ha accesso all’acqua potabile pulita e alla sterilizzazione.,

In secondo luogo, la formula non può rafforzare il sistema immunitario del bambino nel modo in cui il latte materno può. In molte parti più povere del mondo, l’allattamento al seno riduce significativamente le morti infantili proteggendo da infezioni pericolose come la polmonite.

In terzo luogo, vi è una spesa considerevole associata all’alimentazione della formula, compreso l’acquisto di attrezzature e bottiglie per la sterilizzazione. Molte donne a basso reddito, sia nel Regno Unito che altrove, lottano per permetterselo.,

Linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità sull’HIV e l’alimentazione infantile

Le linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) / Fondo delle Nazioni Unite per l’infanzia (UNICEF) sull’HIV e l’alimentazione infantile sono state aggiornate di recente nel 2016. Queste linee guida sono destinate principalmente ai paesi in Africa e Asia con alta prevalenza di HIV e contesti in cui diarrea, polmonite e denutrizione sono cause comuni di decessi infantili e infantili.,

Le raccomandazioni del 2016 affermano che le madri che vivono con l’HIV dovrebbero allattare esclusivamente i loro bambini per sei mesi, quindi introdurre alimenti complementari appropriati e continuare l’allattamento al seno almeno fino al primo compleanno del bambino. Questo è simile al consiglio per le donne nella popolazione generale. Durante questo periodo le madri dovrebbero essere pienamente supportate per aderire al loro trattamento dell’HIV dal loro team sanitario.,

Anche se c’è ancora qualche rischio di trasmettere l’HIV ai loro bambini, le madri che vivono con l’HIV sono avvisate che l’allattamento al seno offre una migliore possibilità di sopravvivere rispetto all’uso di latte artificiale. I bambini nutriti con latte artificiale in questi paesi hanno un rischio maggiore di diarrea, polmonite e malnutrizione. L’allattamento al seno fornisce molti benefici per la salute a breve e lungo termine sia per la madre che per il bambino e svolge un ruolo importante nello sviluppo del bambino.,

Alimentazione infantile consigli per le donne con HIV che vivono nel Regno Unito

Nel Regno Unito e in altri paesi in cui le donne possono nutrire in modo sicuro, si consiglia solo di nutrire il bambino con latte artificiale dalla nascita.

Le linee guida più recenti della British HIV Association (BHIVA) affermano che nel Regno Unito e in altri contesti ad alto reddito, il modo più sicuro per nutrire i bambini nati da donne con HIV è con il latte artificiale, in quanto ciò significa che non esiste un rischio zero di esposizione all’HIV in corso dopo la nascita. BHIVA raccomanda quindi che le donne che vivono con l’HIV nutrano i loro bambini con la formula.,

BHIVA raccomanda inoltre che le donne che ne hanno bisogno dovrebbero ricevere latte artificiale gratuito, anche se in realtà non è disponibile in tutte le aree. Chiedi al tuo team sanitario o all’organizzazione di supporto se hai difficoltà a soddisfare il costo della formula e le attrezzature necessarie, poiché potrebbe essere disponibile un aiuto finanziario e di altro tipo.

Quando le madri non allattano al seno, il loro seno produce ancora latte, che può essere molto scomodo e può causare disagio., Le raccomandazioni affermano quindi che le donne che vivono con l’HIV che non allattano dovrebbero ricevere farmaci entro 24 ore dalla consegna che sopprimono la produzione di latte per alleviare il disagio.

Il tempo di alimentazione può ancora essere un’occasione per legare con il tuo bambino. Tenendo il vostro bambino ‘pelle a pelle’, senza vestiti tra di voi, mentre si sta alimentando lui o lei, può aiutare a sentirsi vicino al vostro bambino ed è raccomandato, soprattutto nei primi giorni.

Alcune donne possono essere deluse dal fatto che non possono allattare al seno., Essi possono anche trovare difficile spiegare alla famiglia e agli amici perché non stanno allattando, pur mantenendo il loro status di HIV confidenziale. Se questi problemi ti riguardano e vorresti supporto nel trattare con loro, puoi parlare con altre madri con HIV di come hanno fatto con successo questo.

Se amici, parenti o operatori sanitari ti chiedono perché non stai allattando, non dovresti sentire di dover dare una ragione per cui., Tuttavia, se si vuole dare una spiegazione, ci sono molte ragioni perché l’HIV-negativo per le donne nel regno UNITO non allattare, tra cui:

• Per motivi personali (per esempio, permette un partner per condividere la notte-tempo di alimentazione doveri)
• latte Materno non e ‘venuta giu’
• Il bambino non essere in grado di succhiare correttamente
• dolorose capezzoli e/o seni (tra cui l’infiammazione del seno, una condizione chiamata mastite), o bloccato condotti di latte
• Prendere antibiotici per un’infezione.,

È molto importante che lei discuta al più presto con il suo team sanitario qualsiasi difficoltà che ha con l’alimentazione artificiale (anche durante la gravidanza). Dovresti sentire che puoi discutere di nutrire il tuo bambino con la tua squadra senza paura di essere giudicato. I team sanitari sanno che questo può essere un momento molto difficile e vogliono essere in grado di fornire supporto e aiuto pratico. L’organizzazione di supporto Positively UK ha anche un gruppo di madri peer mentor addestrate che possono supportarti su questo problema.

U = U (non rilevabile = non trasmissibile) si applica all’allattamento al seno?,

N. Il latte materno è diverso dal sangue e da altri fluidi corporei. Se hai una carica virale non rilevabile, sfortunatamente potrebbe esserci ancora la possibilità di trasmettere l’HIV al tuo bambino. Il latte materno contiene un numero elevato di cellule immunitarie in cui l’HIV può nascondersi e non essere rilevato da test di carica virale di routine. I bambini sono esposti a grandi quantità di latte materno (circa un litro al giorno).

L’attuale evidenza che abbiamo è che, sebbene l’assunzione di un trattamento antiretrovirale riduca drasticamente la quantità di HIV nel latte materno, potrebbe non rimuoverlo completamente., Ci sono stati alcuni casi documentati di bambini che acquisiscono l’HIV da madri con carichi virali non rilevabili. PROMISE, uno studio internazionale su 1200 madri che allattano, ha trovato due casi di trasmissione dell’HIV dalla madre al bambino durante l’allattamento quando le madri avevano una carica virale non rilevabile. In due studi precedenti su 560 donne che allattano in Botswana e 300 donne in Malawi, sono stati registrati un totale di quattro casi. Tuttavia, il rischio di trasmettere l’HIV attraverso un singolo atto di allattamento al seno è così basso da essere trascurabile.,

Se si sceglie di allattare al seno

A livello globale, l’OMS raccomanda l’allattamento al seno esclusivo per i primi sei mesi di vita, seguito dall’allattamento al seno continuato con alimenti complementari appropriati per un massimo di due anni o oltre. L’OMS raccomanda che le madri prendano il trattamento dell’HIV in tutto.

Sappiamo che dare un trattamento antiretrovirale alle madri che vivono con l’HIV riduce significativamente il rischio di trasmissione dell’HIV attraverso l’allattamento al seno e migliora anche la loro salute.,

Se si sceglie di allattare al seno, è essenziale continuare a prendere il trattamento per l’HIV e per mantenere una carica virale non rilevabile per tutta la durata. Ti verrà chiesto di venire per i controlli mensili presso la tua clinica per l’HIV con il tuo bambino. Questi continueranno durante l’allattamento e per due mesi dopo.

Alcuni fattori aumentano il rischio di trasmissione dell’HIV al bambino. Se hai un mal di pancia, potresti non assorbire correttamente il tuo farmaco per l’HIV. Se il bambino ha un mal di pancia, l’HIV può avere maggiori probabilità di entrare nel loro flusso sanguigno.,

Il consiglio della British HIV Association è che se scegli di allattare al seno, dovresti ridurre il rischio per il tuo bambino usando il ‘Triangolo più sicuro’: ‘Nessun virus, tums felici, seni sani per le mamme’. Allattare solo se:

• il tuo HIV non è rilevabile,
• E sia tu che il tuo bambino siete liberi da problemi di pancia,
• E il tuo seno e i tuoi capezzoli sono sani senza segni di infezione.

Meno tempo si allatta al seno, minore è il rischio di trasmettere l’HIV., Se allatti al seno per quattro mesi, c’è il doppio della possibilità di trasmettere l’HIV rispetto a se allatti al seno per due mesi.

Se allatta al seno, deve somministrare solo latte materno (noto come allattamento “esclusivo”). Dare al bambino altri alimenti, in particolare cibi solidi, può irritare la pancia del bambino e aumentare il rischio di infezione da HIV. Tuttavia, si dovrebbe tenere una fornitura di latte artificiale, bottiglie e attrezzature di sterilizzazione a casa in caso di emergenza.

Quando prendi decisioni su come nutrire il tuo bambino, chiedi sempre consiglio al tuo team sanitario., Per informazioni più dettagliate, i volantini HIV e allattamento al seno il tuo bambino e informazioni generali sull’alimentazione infantile per le donne che vivono con l’HIV da BHIVA sono altamente raccomandati.