La designazione “gas nervino” o “agente nervino” viene utilizzata per composti organofosforici che inibiscono la colinesterasi tissutale. È un’allusione alla modalità di azione di queste sostanze, vale a dire l’interruzione della trasmissione dell’impulso nervoso.,
Attualmente, due famiglie di gas nervini sono importanti per scopi militari, vale a dire gli agenti G, che sono esteri alchilici dell’acido metilfosfonofluoridico o dell’acido dialchilfosforamidocianidico, e gli agenti V, che sono principalmente esteri alchilici dell’acido S‐dialchilaminoetil metilfosfonotiolico.
Gli agenti G (es. sarin, tabun e soman) sono progettati principalmente per agire tramite inalazione, mentre gli agenti V (es. VX) agiscono principalmente attraverso la penetrazione della pelle e per inalazione di aerosol., Chimicamente e tossicologicamente, i gas nervini sono simili a molti dei pesticidi organofosfati commerciali e, mentre le informazioni sull’avvelenamento da gas nervino grave negli esseri umani sono piuttosto limitate, ci sono ampi dati sull’esposizione umana ad alcuni di questi pesticidi.
Gli agenti nervini sono per lo più inodori e da incolori a liquidi giallo‐marroni a temperatura ambiente e sono solubili in acqua ad eccezione degli agenti V. Gli agenti nervini sono più pesanti dell’aria e tendono ad accumularsi nelle aree basse.
Esposizione
- Sarin, tabun e VX possono essere assorbiti rapidamente e facilmente., Quando vengono dispersi come vapore o aerosol o assorbiti dalla polvere, vengono facilmente assorbiti attraverso il tratto respiratorio e la congiuntiva. L’assorbimento è più rapido e completo attraverso il tratto respiratorio. Aerosol e liquidi vengono assorbiti attraverso la pelle. I vapori possono essere assorbiti attraverso la pelle se a concentrazioni molto elevate.
- Sarin e tabun si mescolano facilmente con l’acqua (mentre VX non si mescola facilmente con l’acqua come altri agenti nervini), quindi potrebbe essere usato per avvelenare acqua o cibo., Dopo il rilascio di sarin e tabun in acqua, le persone possono essere esposte toccando o bevendo acqua che contiene agenti G.
- Gli agenti nervini possono essere rilasciati in acqua e utilizzati per contaminare il cibo e sono tossici per ingestione.
- Goccioline di liquido o anche vapore possono persistere nei vestiti di una vittima dopo minuti o ore di esposizione che possono portare a contaminazione incrociata di altri.
- VX è principalmente un rischio di esposizione a liquidi.
Periodo di latenza
L’effetto dell’esposizione al sarin dipende dalla quantità dell’agente, dalla via e dalla durata dell’esposizione., I sintomi appariranno entro pochi secondi dopo l’esposizione per inalazione alla forma di vapore e da pochi minuti a 18 ore dopo l’esposizione alla forma liquida.,ve la sudorazione
Principi di gestione medica
- Rimuovere la vittima dalla zona contaminata
- Dare antidoti (atropina e oximes) per casi sintomatici
- Dare terapia di supporto (e.,g. ossigeno)
Profilassi / trattamento
- Mentre la profilassi è possibile, che comporta la somministrazione di un agente anticolinesterasico reversibile, in pratica questo non è probabile che sia disponibile per i civili.
- L’atropina solfato blocca gli effetti muscarinici dell’acetilcolina che causano broncorrea, ipersalivazione, broncocostrizione e bradicardia, riducendo così questi effetti. Inoltre contrasta parzialmente gli effetti convulsivi e la depressione respiratoria nel sistema nervoso centrale., I regimi di dosaggio variano, tuttavia, un regime suggerito è quello di dare una dose di carico compresa tra 1 e 5 mg i.v. ogni 30 minuti fino alla completa atropinizzazione e dosi di mantenimento comprese tra 0,5 e 2 mg/ora. La titolazione dell’atropina nel singolo paziente deve essere effettuata sulla base degli effetti più rilevanti per un esito clinico favorevole, vale a dire una diminuzione della costrizione bronchiale e delle secrezioni giudicate dall’auscultazione e dall’analisi dei gas ematici. I cambiamenti nella frequenza cardiaca sono meno importanti ma più facili da seguire e deve essere mantenuta una lieve tachicardia di 80 battiti o più al minuto.,
- Oltre all’atropina, deve essere somministrato un anticonvulsivante ad azione centrale, essendo il diazepam il farmaco di scelta. È usato sia per prevenire che per trattare le convulsioni. Oltre al diazepam, lorazepam, midazolam e pentobarbital sono stati usati per trattare le crisi indotte da soman. Il controllo delle crisi diminuisce notevolmente se c’è un ritardo nel trattamento; 40 minuti dopo l’esposizione, il controllo è minimo. La maggior parte dei farmaci antiepilettici clinicamente efficaci può essere incapace di terminare le convulsioni indotte da agenti nervosi.
- Deve essere somministrato anche un ossima, come pralidoxima, obidoxima o HI-6., Gli ossimi sono riattivatori dell’acetilcolinesterasi e devono essere somministrati il prima possibile dopo l’esposizione.
Stabilità/neutralizzazione
Tabun, sarin e soman sono piuttosto volatili e sono considerati di bassa persistenza ambientale, mentre soman e VX addensati possono persistere nell’ambiente per giorni, a seconda della temperatura e di altre condizioni ambientali; generalmente la persistenza è prolungata a basse temperature.,
Le procedure di decontaminazione per la pelle, le attrezzature e il materiale sono state sviluppate dalla maggior parte degli eserciti, utilizzando sostanze chimiche neutralizzanti e attive, come soluzioni di cloramina o polveri adsorbenti neutre, ad esempio la terra di fuller.
Come proteggersi
Il recupero dall’esposizione ai gas nervini o agli agenti è possibile con il trattamento, ma gli antidoti disponibili devono essere usati rapidamente per essere efficaci. Pertanto, la cosa migliore da fare è evitare l’esposizione:
- Lasciare l’area in cui sono stati rilasciati gli agenti nervini e raggiungere l’aria fresca., Spostarsi rapidamente in un’area in cui è disponibile aria fresca è altamente efficace nel ridurre la possibilità di morte per esposizione al vapore di gas nervino.
- Se gli agenti nervini sono stati rilasciati all’aperto, allontanarsi dall’area in cui sono stati rilasciati. Vai al terreno più alto possibile, perché questi agenti nervini sono più pesanti dell’aria e affonderanno nelle aree basse.
- Se gli agenti nervini vengono rilasciati all’interno, uscire dall’edificio.,
- Se le persone pensano di essere state esposte, dovrebbero rimuovere i vestiti, lavare rapidamente tutto il corpo con acqua e sapone e ottenere cure mediche il più rapidamente possibile.
Rimozione e smaltimento degli indumenti
- Togliere rapidamente gli indumenti che contengono liquidi o vapori di agente nervino. Qualsiasi abbigliamento che deve essere tirato sopra la testa dovrebbe essere tagliato fuori dal corpo invece di tirare sopra la testa. Se possibile, sigillare gli indumenti in un sacchetto di plastica. Quindi sigillare il primo sacchetto di plastica in un secondo sacchetto di plastica., Rimuovere e sigillare gli indumenti in questo modo aiuterà a proteggere le persone da eventuali sostanze chimiche che potrebbero essere sui loro vestiti.
- Se i vestiti sono stati collocati in sacchetti di plastica, informare il Ministero della Salute o il dipartimento sanitario locale o il personale di emergenza al loro arrivo. Non maneggiare i sacchetti di plastica.
- Se aiutare altre persone a rimuovere i loro vestiti, cercare di evitare di toccare le aree contaminate, e rimuovere gli indumenti il più rapidamente possibile.
Lavare il corpo
- Il più rapidamente possibile, lavare qualsiasi liquido o vapore dalla pelle con grandi quantità di acqua e sapone., Lavare con acqua e sapone aiuterà a proteggere le persone da eventuali sostanze chimiche sui loro corpi.
- Sciacquare gli occhi con acqua naturale per 10-15 minuti se bruciano o se la vista è sfocata.
- Se questi agenti nervosi sono stati ingeriti, non indurre il vomito o somministrare liquidi da bere.
- Consultare immediatamente un medico.
Protezione
Devono essere utilizzati indumenti protettivi chimici contenenti uno strato di carbone attivo e una maschera antigas integrale con un filtro appropriato.
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