È fondamentale che tutti i viaggiatori internazionali siano protetti dal morbillo, indipendentemente dalla loro destinazione.
Le epidemie nei paesi in cui gli americani viaggiano spesso possono contribuire direttamente ad un aumento dei casi di morbillo negli Stati Uniti., Negli ultimi anni, le importazioni di morbillo sono arrivate da paesi visitati di frequente, tra cui, ma non solo, Filippine, Ucraina, Israele, Tailandia, Vietnam, Inghilterra, Francia, Germania e India, dove sono stati segnalati focolai di grandi dimensioni.
Complicazioni
Le complicanze comuni del morbillo comprendono otite media, broncopolmonite, laringotracheobronchite e diarrea.
Anche nei bambini precedentemente sani, il morbillo può causare gravi malattie che richiedono il ricovero in ospedale.,
- Uno su ogni 1.000 casi di morbillo svilupperà encefalite acuta, che spesso provoca danni cerebrali permanenti.
- Da uno a tre bambini su 1.000 che vengono infettati dal morbillo moriranno per complicazioni respiratorie e neurologiche.
- L’icona esterna della panencefalite sclerosante subacuta (SSPE) è una malattia degenerativa rara ma fatale del sistema nervoso centrale caratterizzata da deterioramento comportamentale e intellettuale e convulsioni che generalmente si sviluppano da 7 a 10 anni dopo l’infezione da morbillo.,
le Persone ad alto rischio di complicazioni
le Persone a più alto rischio di grave malattia e le complicanze da morbillo sono:
- Neonati e bambini di età <5 anni
- Adulti >20 anni
- le donne in Gravidanza
- le Persone con un sistema immunitario compromesso, come da leucemia e l’infezione da HIV
Trasmissione
il Morbillo è una delle più contagiose di tutte le malattie infettive; fino al 9 di 10 persone sensibili, in stretto contatto con il morbillo paziente svilupperà il morbillo., Il virus viene trasmesso per contatto diretto con goccioline infettive o per diffusione aerea quando una persona infetta respira, tossisce o starnutisce. Il virus del morbillo può rimanere infettivo nell’aria per un massimo di due ore dopo che una persona infetta lascia un’area.
Diagnosi e test di laboratorio
Gli operatori sanitari devono prendere in considerazione il morbillo in pazienti che presentano malattia da rash febbrile e sintomi da morbillo clinicamente compatibili, specialmente se la persona ha recentemente viaggiato a livello internazionale o è stata esposta a una persona con malattia da rash febbrile., Gli operatori sanitari sono tenuti a segnalare casi sospetti di morbillo al loro dipartimento sanitario locale.
La conferma di laboratorio è essenziale per tutti i casi sporadici di morbillo e per tutti i focolai. Il rilevamento di anticorpi IgM specifici per il morbillo nel siero e nell’RNA del morbillo mediante reazione a catena della polimerasi in tempo reale (RT-PCR) in un campione respiratorio sono i metodi più comuni per confermare l’infezione da morbillo. Gli operatori sanitari devono ottenere sia un campione di siero che un tampone per la gola (o tampone nasofaringeo) da pazienti sospettati di avere il morbillo al primo contatto con loro., I campioni di urina possono anche contenere virus e, quando possibile, la raccolta di campioni respiratori e di urina può aumentare la probabilità di rilevare il virus del morbillo.
L’analisi molecolare può anche essere condotta per determinare il genotipo del virus del morbillo. La genotipizzazione viene utilizzata per mappare le vie di trasmissione dei virus del morbillo. I dati genetici possono aiutare a collegare o scollegare i casi e possono suggerire una fonte per i casi importati. La genotipizzazione è l’unico modo per distinguere tra l’infezione da virus del morbillo di tipo selvaggio e un’eruzione cutanea causata da una recente vaccinazione contro il morbillo.,
Per ulteriori informazioni, vedere Strumenti di laboratorio morbillo.,un morbillo, contenente vaccino somministrato il, o dopo il primo compleanno di età prescolare i bambini e gli adulti non ad alto rischio
fornitori di servizi Sanitari e dipartimenti di salute non dovrebbe accettare verbali di vaccinazione senza documentazione scritta come la prova presuntiva di immunità., Per ulteriori dettagli sull’evidenza dei criteri di immunità, vedere la Tabella 3 nella prevenzione di morbillo, rosolia, sindrome da rosolia congenita e parotite, 2013: raccomandazioni riassuntive del comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP).
Vaccinazione
Il morbillo può essere prevenuto con il vaccino contenente il morbillo, che viene somministrato principalmente come vaccino combinato morbillo-parotite-rosolia (MMR). Il vaccino combinato morbillo-parotite-rosolia-varicella (MMRV) può essere utilizzato per bambini di età compresa tra 12 mesi e 12 anni per la protezione contro morbillo, parotite, rosolia e varicella., Il vaccino contro il morbillo a singolo antigene non è disponibile.
Una dose di vaccino MMR è efficace circa al 93% nella prevenzione del morbillo; due dosi sono efficaci circa al 97%. Quasi tutti coloro che non rispondono alla componente del morbillo della prima dose di vaccino MMR all’età di 12 mesi o più risponderanno alla seconda dose., Pertanto, la seconda dose di MMR viene somministrata per affrontare il fallimento del vaccino primario
Raccomandazioni del vaccino
Bambini
CDC raccomanda l’immunizzazione di routine infantile per il vaccino MMR a partire dalla prima dose a 12-15 mesi di età, e la seconda dose a 4-6 anni di età o almeno 28 giorni dopo la prima dose. Il vaccino morbillo-parotite-rosolia-varicella (MMRV) è disponibile anche per i bambini dai 12 mesi ai 12 anni di età; l’intervallo minimo tra le dosi è di tre mesi.,
Studenti presso istituti di istruzione post-high school
Gli studenti presso istituti di istruzione post-high school senza evidenza di immunità al morbillo hanno bisogno di due dosi di vaccino MMR, con la seconda dose somministrata non prima di 28 giorni dopo la prima dose.
Adulti
Le persone nate durante o dopo il 1957 che non hanno evidenza di immunità contro il morbillo devono assumere almeno una dose di vaccino MMR.
I viaggiatori internazionali
Le persone di età pari o superiore a 6 mesi che viaggiano a livello internazionale devono essere protette contro il morbillo.,erto a 12 mesi di età o più anziani; la seconda dose non prima di 28 giorni dopo la prima dose)*
† Neonati che ricevono una dose di vaccino MMR prima del loro primo compleanno dovrebbe ottenere due dosi in base alla routine della pianificazione consigliata (una dose al 12 a 15 mesi di età e un’altra dose da 4 a 6 anni di età o almeno 28 giorni dopo).,
* Il vaccino morbillo-parotite-rosolia-varicella (MMRV) è disponibile anche per i bambini di età compresa tra 12 mesi e 12 anni. Se usato al posto del vaccino MMR, la prima dose deve essere somministrata all’età di 12 mesi o più e la seconda dose non prima di tre mesi dopo la prima dose. MMRV non deve essere somministrato a persone di età superiore ai 12 anni.
Personale sanitario
Il personale sanitario dovrebbe avere prove documentate di immunità contro il morbillo, secondo le raccomandazioni del Comitato consultivo per le pratiche di immunizzazione pdf icon.,
Per ulteriori informazioni, consultare le raccomandazioni sulla vaccinazione contro il morbillo.
Alcune persone non dovrebbero ricevere il vaccino MMR o MMRV. Per informazioni sulle controindicazioni, vedere chi NON dovrebbe essere vaccinato con il vaccino MMR o MMRV?
Nota a piè di pagina
- CDC. Prevenzione di morbillo, rosolia, sindrome da rosolia congenita e parotite, 2013: raccomandazioni riassuntive del comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP). MMWR 2013; 62 (RR04); 1-34.,
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Profilassi post-esposizione
Alle persone esposte al morbillo che non possono dimostrare prontamente di avere evidenza di immunità contro il morbillo deve essere offerta la profilassi post-esposizione (PEP). Per fornire potenzialmente protezione o modificare il decorso clinico della malattia tra le persone sensibili, somministrare il vaccino MMR entro 72 ore dall’esposizione iniziale al morbillo o immunoglobuline (IG) entro sei giorni dall’esposizione. Non somministrare contemporaneamente vaccino MMR e IG, poiché questa pratica invalida il vaccino.,
Si prega di fare riferimento ai seguenti riferimenti per ulteriori informazioni sulla profilassi post-esposizione:
- Prevenzione di morbillo, rosolia, Sindrome da rosolia congenita e parotite, 2013: Raccomandazioni riassuntive del comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP). 14 Giugno 2013.
- Raccomandazioni generali sull’immunizzazione: Raccomandazioni del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP).,pdf icon 28 gennaio 2011
Nota a piè di pagina
- Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guidelines for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.
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Isolamento
Le persone infette devono essere isolate per quattro giorni dopo aver sviluppato un’eruzione cutanea; devono essere seguite precauzioni per via aerea in ambito sanitario., A causa della possibilità, anche se bassa, di fallimento del vaccino MMR negli operatori sanitari esposti a pazienti infetti, tutti dovrebbero osservare le precauzioni per via aerea nella cura dei pazienti con morbillo. Il posizionamento preferito per i pazienti che richiedono precauzioni per via aerea è in un singolo paziente airborne Infection isolation room (AIIR)., Indipendentemente dallo stato di immunità presuntiva, tutto il personale sanitario che entra nella stanza deve utilizzare una protezione respiratoria coerente con le precauzioni per il controllo delle infezioni nell’aria (uso di un respiratore N95 o di un respiratore con efficacia simile nella prevenzione della trasmissione nell’aria).
Per ulteriori informazioni, visita la Guida provvisoria sulle raccomandazioni per la prevenzione delle infezioni e il controllo del morbillo in ambito sanitario.
Trattamento
Non esiste una terapia antivirale specifica per il morbillo., L’assistenza medica è di supporto e per aiutare ad alleviare i sintomi e affrontare le complicanze come le infezioni batteriche.
I casi gravi di morbillo tra i bambini, come quelli ricoverati in ospedale, devono essere trattati con vitamina A. La vitamina A deve essere somministrata immediatamente al momento della diagnosi e ripetuta il giorno successivo., L’età consigliata specifiche dosi giornaliere sono:
- 50.000 IU per bambini di età inferiore ai 6 mesi di età
- 100.000 IU per bambini 6-11 mesi di età
- di 200.000 UI per i bambini dai 12 mesi di età e anziani
Per ulteriori informazioni, vedere a pagina 351 dell’Organizzazione Mondiale della Sanità il morbillo e la vitamina Una guida pdf iconexternal icona. Vedi anche Libro rosso online: Measlesexternal icon.
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