Plesso brachiale

Introduzione

Il plesso brachiale, passa dal collo ascella e forniture per l’arto superiore. È formato dai rami ventrali del 5 ° all ‘ 8 ° nervo cervicale e dalla parte ascendente del ramus ventrale del 1 ° nervo toracico. I rami dal 4 ° ramus cervicale e dal 2 ° ramus ventrale toracico possono contribuire.,

la Compressione del mediale, laterale e posteriore cavi del plesso brachiale può verificarsi tra la prima costola e clavicola (noto come stretto toracico) e al di sotto di trichogaster minori

Funzione

Il plesso brachiale è responsabile dell’innervazione cutanea e muscolare dell’intero arto superiore, con due eccezioni: il muscolo trapezio innervato dal nervo accessorio spinale (CN XI) e un’area di pelle vicino all’ascella innervata dal nervo intercostobrachiale.

Descrizione

Percorso

Il plesso brachiale è diviso in Radici, Tronchi, Divisioni, Corde e rami. Ci sono cinque rami ” terminali “e numerosi altri rami” pre-terminali “o” collaterali ” che lasciano il plesso in vari punti lungo la sua lunghezza.,

• Le cinque radici sono i cinque rami anteriori delle quattro radici nervose cervicali e toraciche inferiori (C5-C8, T1) dopo che hanno dato il loro rifornimento segmentale ai muscoli del collo. Queste radici si fondono per formare tre Tronchi:
  • Tronco superiore (C5-C6)
  • Tronco centrale (C7)
  • Tronco inferiore (C8, T1)

• Ogni tronco si divide quindi in divisioni anteriori e posteriori, per formare sei divisioni., Le divisioni anteriore/ posteriore innervano i gruppi flessori rispetto ai gruppi estensori:
  • divisioni anteriori dei tronchi superiore, medio e inferiore
  • divisioni posteriori dei tronchi superiore, medio e inferiore
• Queste sei Divisioni si raggrupperanno per diventare le tre Corde. Le Corde sono chiamate dalla loro posizione all’arteria ascellare.,
  • Il Posteriore Cavo è formato da tre posteriore divisioni dei tronchi (C5-C8, T1)
  • Il Cordino Laterale è anteriore divisioni di alto e medio trunks (C5-C7)
  • Mediale del Cavo è semplicemente una continuazione anteriore, divisione della parte inferiore del tronco (C8, T1)

Rami specifici

I rami sono elencati di seguito., Per lo più si diramano dalle corde, ma alcuni provengono da strutture precedenti.,llies del muscolo Flessore profundus, l’intrinseca i muscoli della mano, tranne l’eminenza tenar muscoli e le due più laterale lumbricals

la pelle del lato mediale del lato mediale e uno e mezzo le dita sul palmare laterale e mediale due e mezza dita sul lato dorsale

Specifiche rami possono essere visualizzati nel diagramma riportato di seguito:

Lesioni

Lesioni al plesso brachiale può essere molto problematico, perché i nervi che si diramano del plesso fornire innervazione dell’arto superiore., I segni ed i sintomi clinici variano con quale area del plesso è coinvolta e generalmente provocano la paralisi o l’anestesia.

I sintomi possono variare da disfunzione nervosa transitoria a completa debolezza degli arti superiori. A causa delle varianti anatomiche del plesso brachiale queste lesioni possono essere una sfida da diagnosticare.

Meccanismo di lesione

Le cause principali delle paralisi del plesso brachiale sono la trazione, a causa di movimenti estremi e forti impatti.

La lesione del plesso brachiale può verificarsi in vari modi e può verificarsi a seguito di traumi alla spalla, tumori o infiammazioni., La rara sindrome di Parsonage-Turner Provoca infiammazione del plesso brachiale senza lesioni evidenti, ma con sintomi comunque invalidanti. Ma in generale, le lesioni del plesso brachiale possono essere classificate come traumatiche o ostetriche.

• Le lesioni ostetriche possono verificarsi da una lesione meccanica che coinvolge la distocia della spalla durante un parto difficile. Durante la nascita, un eccessivo stiramento del collo o tirando l’estremità superiore può provocare una lesione del plesso brachiale superiore o tronco inferiore, rispettivamente. L’incidenza di lesioni del plesso brachiale è di circa 1 su 1.000 nati vivi.,
• La lesione traumatica può derivare da lesioni penetranti o sportive, cadute, lesioni legate al lavoro, radioterapia e cause iatrogene (es. resezione della prima costola, chirurgia della spalla, blocco del plesso brachiale). Tuttavia, il meccanismo più comune di lesione è una lesione da trazione dovuta alla separazione forzata del collo dalla spalla.

Le lesioni associate comuni possono includere fratture dell’omero prossimale, della clavicola, della scapola, della colonna cervicale e delle lesioni vascolari degli arti superiori., La gestione di queste lesioni può complicare il quadro quando si diagnostica la lesione del plesso brachiale, ma può anche guidare nel determinare il meccanismo della lesione.

Classificazione delle Lesioni

Ci sono molti sistemi di classificazione per le lesioni del plesso brachiale, possono essere suddivisi in tre tipi:

1. superiore del plesso brachiale lesione che si verifica da eccessiva flessione laterale del collo di distanza dalla spalla., Più comunemente, la consegna del forcipe o la caduta sul collo ad angolo provoca lesioni del plesso superiore che portano alla paralisi di Erb. Questo tipo di lesione produce un segno molto caratteristico chiamato deformità della punta del cameriere a causa della perdita dei rotatori laterali della spalla, dei flessori del braccio e dei muscoli estensori della mano.
2. Meno frequentemente, si verifica l’intera lesione del plesso brachiale.,
3. La maggior parte di rado, improvviso verso l’alto tirando su un braccio rapito (come quando qualcuno rompe una caduta afferrando un ramo di un albero) produce una lesione del plesso brachiale inferiore, in cui l’ottavo cervicale (C8) e primo toracico (T1) nervi sono feriti prima o dopo che si sono uniti per formare il tronco inferiore. La paralisi successiva colpisce i muscoli intrinseci della mano e i flessori del polso e delle dita.Ciò si traduce in una forma di paralisi nota come paralisi di Klumpke.,Chiuso (di solito da un incidente di moto)
4. IIa Sopraclaveare (preganglionic o postgangliari)
5. IIb Infraclavicular
6. IIc Combinato
7. III indotta da Radiazioni
8. IV Ostetrica
9. IVa Erb (superiore root)
10. IVb Klumpke (basso principale)
11. IVc Misto

Segni e Sintomi

il danno del Nervo provoca un articolato quadro clinico che consiste di sensitivo-motoria disturbi (dolore, atrofia muscolare, debolezza muscolare, deformità secondaria) nonché la riorganizzazione del Sistema Nervoso Centrale che possono essere associati con l’arto superiore underuse.,

• Il dolore è più comune, in particolare quelli che interessano le fibre pregangliari. Spesso descritto come schiacciamento con intermittenti attacchi gravi che abbattono il braccio.
• Paralisi e anestesia alle estremità colpite.
• Sensazioni bizzarre, iperalgesia, disestesia e allodinia.
• Cretini mioclonici nell’estremità interessata.
• Sindrome di Horners Ipsilateralecon lesione T1.

Indagini

• Radiografia della zona della spalla e della colonna cervicale per determinare se eventuali anomalie ossee stanno causando la lesione.,
• La risonanza magnetica aiuterà a visualizzare la patologia causale come tumori, neuriti, lesioni da radiazioni.
• EMG e NCS aiutano a confermare una diagnosi, localizzare la lesione e determinare il grado di perdita assonale. Questi test sono i test più utili per determinare la localizzazione della plessopatia, in particolare gli studi sulla conduzione nervosa sensoriale (SCSs) perché l’ampiezza del potenziale d’azione dei nervi sensoriali diminuirà nelle plexopatie a causa della degenerazione walleriana delle fibre sensoriali postgangliari.
• Test dell’istamina per distinguere tra lesione pre e postganglionica.,

Gestione

la lesione del plesso brachiale può causare menomazioni gravi e croniche sia negli adulti che nei bambini, richiedendo quindi un trattamento precoce e duraturo.

Gestione medica

• L’aspetto principale della gestione medica è il controllo del dolore. Spesso trattati in modo simile al dolore neuropatico con FANS, antidepressivi triciclici, anticonvulsivanti e oppioidi orali o transdermici.

Gestione psicologica

• I problemi psicologici e la mancanza di cooperazione da parte del paziente possono limitare gli effetti riabilitativi e aumentare la disabilità.,

Gestione della fisioterapia

Vedi anche Lesione del Pluxus brachiale per la gestione della fisioterapia

L’obiettivo è quello di mantenere il range di movimento dell’estremità, rafforzare i restanti muscoli funzionali, proteggere i dermatomi denervati e gestire il dolore.,

• controllo del Dolore – l’agopuntura, DECINE
• Mantenere ROM – movimenti passivi,terapia del movimento, splint, posizionamento
• Rafforzare i muscoli interessati – biofeedback, terapia del movimento
• Gestione di edema cronico – indumenti di compressione, di consulenza, la terapia di massaggio

Gestione Interventi

• Continuo del plesso brachiale blocco
• la stimolazione nervosa Transcutanea
• Dorsale rotta di ingresso (DREZ) ablazione o impiantabili dorsale rotta stimolatori.
• Le tecniche chirurgiche includono neurolisi, innesto nervoso e trasferimento nervoso., I nervi intercostali sono comunemente usati per reinnervare i muscoli dopo una lesione del plesso brachiale con avulsione delle radici nervose spinali.

Blocco del plesso brachiale

Un blocco del plesso brachiale consente a un chirurgo di operare su un’estremità superiore senza l’uso di un anestetico generale, se combinato con un laccio emostatico.

La posizione dell’iniezione è tra il bordo posteriore dello sternocleidomastoideo e la clavicola. La guaina ascellare circonda la vena ascellare, l’arteria ascellare e tre corde del plesso brachiale., Quando l’iniezione ha effetto, i muscoli e la pelle innervati dalle corde trovate nella guaina sono anestetizzati.,taneous

Mediale del Cavo di Rami

• MMMUM “la Maggior parte dei Medici, Uomini di Uso di Morfina” – mediale pettorali, nervo cutaneo mediale del braccio, nervo cutaneo mediale dell’avambraccio, ulnare, mediale della radice del nervo mediano

Risorse

Gazzetta del Plesso Brachiale e Lesione del Nervo Periferico

Presentazioni

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Compressione del tronco inferiore del plesso brachiale da una costola cervicale in due ragazze adolescenti: casi clinici e trattamento chirurgico. J Brachial Plex Nervo periferico Inj. 2009;4(14).]- FREE FULL TEXT

Saliba S, Saliba EN, Pugh KF, Chhabra A, Diduch D. Considerazioni di riabilitazione di una lesione del plesso brachiale con completa avulsione delle radici nervose C5 e C6 in un giocatore di football del college: un caso di studio. Salute sportiva. 2009:1(5): 370-375. – TESTO COMPLETO LIBERO