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Gestione e trattamento

La gestione del PVPS può essere frustrante sia per il clinico che per il paziente. Il trattamento dovrebbe iniziare con le opzioni più non invasive e progredire verso la gestione chirurgica se i sintomi persistono (Figura 1).

I trattamenti non chirurgici comprendono sia la farmacoterapia che le modalità non chirurgiche per alleviare il dolore., Il trattamento medico di solito inizia con farmaci antinfiammatori non steroidei programmati (FANS) per 4-6 settimane. Se i FANS non migliorano il dolore ai testicoli, il farmaco di seconda linea raccomandato è un antidepressivo triciclico (TCA) o gabapentin. Alcuni piccoli studi retrospettivi hanno mostrato qualche miglioramento nei pazienti con PVPS. I TCA hanno dimostrato di ridurre il dolore neuropatico in altre patologie, tra cui la neuropatia diabetica e la nevralgia post erpetica, inibendo i canali che collegano le sinapsi neuronali necessarie per generare dolore (11)., Anticonvulsivanti come gabapentin sono stati raccomandati per il sollievo da PVPS. Tuttavia, la maggior parte degli studi mostra successo con anticonvulsivanti in pazienti con dolore testicolare idiopatico piuttosto che dolore da PVPS (12). L’uso a lungo termine di farmaci antidolorifici narcotici non è raccomandato come opzione di trattamento sostenibile per i pazienti con PVPS cronico.

Esclusivamente o in combinazione con la farmacoterapia, la terapia del pavimento pelvico e / o l’agopuntura possono essere offerti ai pazienti con PVPS., Sebbene non ci siano studi clinici che dimostrino l’efficacia di queste modalità nei PVP, sono opzioni non invasive e sicure da offrire ai pazienti all’inizio della loro diagnosi. Inoltre, la valutazione psichiatrica può essere giustificata per escludere qualsiasi disturbo dell’umore.

Queste opzioni di trattamento non chirurgiche non sono in genere di lunga durata. La farmacoterapia fallita e le modalità non invasive dovrebbero innescare l’intervento chirurgico. Le opzioni chirurgiche includono l’escissione del granuloma spermatico, la microdenervazione del cordone spermatico, l’epididimectomia, la vasovasostomia e, nei casi più gravi, l’orchiectomia., Di nota, è fondamentale consigliare ai pazienti che gli interventi chirurgici non sono garantiti per alleviare completamente il dolore e i sintomi del PVPS possono continuare o addirittura peggiorare dopo l’intervento chirurgico. Questo rischio è particolarmente essenziale per documentare in tutti i consensi informati chirurgici (Tabella 1).,cace temporaneo sollievo con funicolo spermatico blocco

Epididymectomy Dolore localizzato all’epididimo e non il cavo e/o dal testicolo Vasovasostomy Nessuna preoccupazione per la possibilità futura fertilità Orchiectomia Non tutti gli altri medici e opzioni di trattamento chirurgico

La microdenervazione del cordone spermatico (MDSC) è la transezione precisa di tutti i nervi all’interno del cordone spermatico. Si fa attenzione ad evitare tutto il sistema vascolare e il drenaggio linfatico. MDSC è utile nell’identificazione della patologia intra-scrotale come eziologia del dolore scrotale. I pazienti che hanno avuto un sollievo temporaneo efficace con il blocco del cordone spermatico hanno predetto un successo MDSC. Uno studio ha valutato specificamente l’uso di MDSC in pazienti con PVPS. Questo studio di Ahmed et al. MDSC eseguito su 17 pazienti con PVPS e 76.,il 5% dei pazienti aveva una risoluzione completa del dolore alla prima visita di follow-up (13). Diversi altri studi hanno dimostrato l’efficacia di MDSC in pazienti con varie eziologie per orchalgia cronica (14,15).

L’epididimectomia è più efficace quando il dolore è localizzato all’epididimo e non diffuso intorno all’intero cordone o testicolo. Sono stati condotti diversi studi per dimostrare il ruolo dell’epididimectomia nel trattamento del PVPS., Uno studio di Chung et al ha eseguito epididimectomia con iniezione simultanea di acido ialuronico e carbossimetilcellulosa per prevenire la fibrosi nei pazienti PVPS, e questo ha portato a risultati di sollievo dal dolore ancora migliori (16).

L’inversione della vasectomia, o vasovasostomia, ha dimostrato di migliorare significativamente il dolore nei pazienti con PVPS. Questo metodo allevia direttamente la contropressione causata dall’ostruzione al moncone prossimale del dotto deferente. Molti studi a singolo centro dimostrano l’elevata efficacia della vasovasostomia, con fino al 93% dei pazienti che riportano un miglioramento del dolore (17)., L’ovvio svantaggio di questa opzione di trattamento è il ritorno della fertilità inizialmente indesiderata. Inoltre, questa opzione potrebbe non essere coperta dall’assicurazione sanitaria, rendendo così proibitivo il costo per i pazienti con PVPS.

Orchiectomia serve come ultima risorsa per il sollievo di PVPS se tutte le altre opzioni chirurgiche hanno fallito nella risoluzione dei sintomi. L’orchiectomia inguinale è preferita rispetto all’orchiectomia scrotale a causa della maggiore probabilità di risoluzione completa del dolore post-operatorio (18)., Sebbene efficace, gli effetti ormonali di questa terapia radicale rendono questa opzione solo dopo aver esaurito tutte le altre opzioni mediche e chirurgiche.