DISCUSSIONE
I 2 bambini sopra descritti presentati al PED a causa di una scarica vaginale associata a un corpo estraneo vaginale. In entrambi i casi, le colture delle perdite vaginali sono risultate positive per N. gonorrheae e i corpi estranei sono stati determinati per essere associati ad abusi sessuali. Pur avendo interviste forensi al CAC, nessuno dei due bambini ha fornito dettagli su come il corpo estraneo è entrato nella vagina, ed entrambi i bambini hanno negato qualsiasi storia di contatto sessuale.,
È stato stimato che il 4-5% di tutte le ragazze pre-puberali che si presentano per cure mediche con un disturbo vaginale avrà un corpo estraneo vaginale.3 Il corpo estraneo vaginale più comune in una ragazza pre-puberale è il tessuto da toilette; tuttavia, sono stati segnalati giocattoli, spille da balia e altri piccoli oggetti.7-9 Corpi estranei nella vagina possono causare un’intensa irritazione e infiammazione locale, producendo i classici sintomi di sanguinamento vaginale e una scarica vaginale maleodorante, spesso verdastra o tinta di sangue.,7,10 Dei sintomi classici, sanguinamento vaginale è stato segnalato per essere il sintomo più sensibile e specifico per un corpo estraneo vaginale, con rapporti che indicano che 93% delle ragazze pre-puberale con un corpo estraneo vaginale presenterà con sanguinamento vaginale o una scarica vaginale tinta di sangue, e 82% delle ragazze pre-puberale con sanguinamento vaginale avrà un corpo estraneo vaginale.7
Lo scarico vaginale è anche un risultato comune nei pazienti con un corpo estraneo vaginale che si verifica in più del 18% dei pazienti.,7 Tuttavia, le perdite vaginali come denuncia generale sono un problema ginecologico comune nelle ragazze pre-puberali, che rappresentano oltre il 70% di tutte le preoccupazioni ginecologiche nelle ragazze giovani.4 Poiché le ragazze pre-puberali non sono naturalmente esposte a STI, i pediatri e l’EPs spesso non li considerano una possibile causa di una scarica vaginale.
I bambini raramente raccontano come è stato inserito il corpo estraneo, chi lo ha inserito o cosa ha motivato l’inserimento.,I rapporti 11 hanno precedentemente affermato che la maggior parte di questi oggetti sono inseriti dal bambino durante l’esplorazione naturale del corpo o durante il gioco masturbatorio.7,12,13 La masturbazione normale, tuttavia, si ritiene implichi la manipolazione clitoridea e labiale, non la penetrazione della vagina da parte di oggetti.14 Inoltre, l’imene pre-puberale è molto sensibile al tatto e l’inserimento di un oggetto oltre l’imene può causare dolore e disagio., È anche noto che i bambini che sono stati esposti ad abusi sessuali esibiranno un numero maggiore di comportamenti sessualizzati, incluso l’inserimento di oggetti nella vagina o nell’ano.2,10 Pertanto, la presenza di qualsiasi corpo estraneo vaginale in una ragazza pre-puberale dovrebbe suscitare preoccupazione per gli abusi sessuali.
La maggior parte degli articoli di revisione sui corpi estranei vaginali e sui principali testi di medicina d’emergenza, emergenza pediatrica e ginecologia hanno limitato la discussione ai tipi di corpi estranei e ai metodi di estrazione piuttosto che alle eziologie, come l’abuso sessuale.,5,15,16 Un rapporto di Herman-Giddens ha rilevato che 11 delle 12 ragazze pre-puberali valutate per corpi estranei vaginali erano sospettate o confermate vittime di abusi sessuali. In quel rapporto, 8 delle ragazze sono state in grado di identificare i colpevoli specifici. 11 Strickler ha dichiarato che ” l’abuso sessuale deve essere considerato quando non è noto chi ha inserito il corpo estraneo.”Nel rapporto di Strickler, più di 1 su 4 dei corpi estranei vaginali sono stati trovati per essere inseriti da qualcuno diverso dal paziente.,10 Il nostro rapporto è diverso da studi precedenti in quanto questi bambini presentati direttamente ad un ED, non un CAC, per la valutazione delle perdite vaginali, e nessuno dei corpi estranei visualizzati erano di natura sessuale.
La valutazione ideale dei bambini che sono sospettati di essere stati abusati sessualmente è stata ben documentata nelle dichiarazioni pratiche sviluppate dall’American Academy of Pediatrics. Il test dei bambini pre-puberali per le IST è indicato quando una vittima è sintomatica(es., scarico o lesioni), una storia di genitale a contatto genitale si è verificato, o se l’autore è noto per avere un’infezione a trasmissione sessuale.1,17-19 Purtroppo, la valutazione ideale dei bambini che presentano sintomi coerenti con un corpo estraneo vaginale e una scarica vaginale è meno ben documentata., Nello studio Herman-Giddens, hanno fatto una revisione retrospettiva di tutti i casi di corpi estranei vaginali in lingua inglese negli ultimi 100 anni e hanno trovato più di 109 casi di corpi estranei vaginali che coinvolgono 100 pazienti pediatrici; tuttavia, solo due dei pazienti nei rapporti sono stati valutati per abuso sessuale.11 Da questi dati si potrebbe ipotizzare che, nonostante una chiara associazione tra corpi estranei vaginali e abusi sessuali, la maggior parte dei medici (sia pediatrici che di emergenza) non considera l’abuso sessuale quando valuta i corpi estranei vaginali.
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