DISCUSSIONE
La maggior parte dei casi era nella fascia di età di 21-30 nel nostro studio. In generale, i pazienti con versamento pleurico tubercolare sono più giovani dei pazienti con tubercolosi parenchimale. I risultati nel nostro studio che l’incidenza di versamento pleurico tubercolare è più in città che nella popolazione rurale potrebbero essere dovuti al fatto che il maggior numero di popolazione urbana ha partecipato e ottenuto ricoverato nel nostro ospedale terziario basato sulla città a causa della facile accessibilità dell’ospedale., La predominanza linfocitaria con conta linfocitaria superiore al 50% nel liquido pleurico è stata osservata nel nostro studio nel 95,45% dei casi. È stato riferito che nella maggior parte dei pazienti di versamento pleurico tubercolare, il conteggio differenziale del liquido pleurico rivela un piccolo linfocita superiore al 50%. In 4 casi su 45 (8,88%) AFB è stato trovato in striscio di liquido pleurico. Antoniskis et al., trovato AFB in striscio di liquido pleurico in 7% casi di versamento pleurico tubercolare senza apparente infiltrato parenchimale radiologico e in 27% casi di versamento pleurico tubercolare con infiltrato polmonare. Ghosal et al., trovato AFB nello striscio di liquido pleurico in due casi su 30 (6,66%) di versamento pleurico tubercolare senza lesione parenchimale sulla radiografia del torace. La coltura del liquido pleurico ha mostrato una crescita di Mycobacterium tuberculosis in 9 casi su 45 (20%) nel nostro studio, che è simile a quella di Salazar et al., (19%). Molti altri studi hanno mostrato una coltura di liquido pleurico positiva per Mycobacterium tuberculosis in<30% casi. La cultura è stata fatta con metodo convenzionale nel nostro studio., L’uso di un sistema di Bactec con l’inoculazione del lato del letto fornisce il migliore rendimento ed il risultato più veloce che il metodo convenzionale.
AFB sono stati trovati in striscio di tessuto pleurico in 16.21% casi nel nostro studio che è paragonabile a quello di Bueno, et al. (10%) e Antoniskis, et al. (17%). La resa del tessuto pleurico positivo alla coltura (56,75%) in questo studio è paragonabile a quella di Gopi et al. (39% -80%) e Valdes et al. (56%). Nel nostro studio il materiale bioptico pleurico sull’istologia ha mostrato evidenza di tubercolosi nel 51,11% dei casi che è all’interno dell’intervallo (50% -97%) trovato da Gopi et al., e il tessuto bioptico pleurico è risultato positivo alla coltura nel 56,75% dei casi. Quindi, la coltura del campione bioptico pleurico è uno strumento diagnostico utile quanto l’esame istologico. Inoltre, in quattro casi l’evidenza istologica della tubercolosi era negativa, ma la cultura era positiva. Così il fallimento di trovare granuloma sul tessuto pleurico non esclude la diagnosi di tubercolosi e la cultura del tessuto può essere positivo quando l’istologia è negativo.
In cinque casi su 45 (11,11%) AFB sono stati trovati in striscio di espettorato che è paragonabile a Ghosal et al. (10%)., Nel nostro studio la cultura dell’espettorato ha mostrato una crescita di Mycobacterium tuberculosis in 10 casi su 45 (22,22%). Antonski et al. valutati 59 confermano casi di versamento pleurico tubercolare di cui 27 pazienti avevano infiltrazione parenchimale radiologica e 32 pazienti non avevano infiltrazione parenchimale. L’espettorato per la coltura di micobatterio è risultato positivo rispettivamente nel 60% e nel 23% dei casi. Conde et al. prospetticamente valutato il rendimento diagnostico di striscio AFB e cultura in 84 pazienti con versamento pleurico tubercolare e sono stati positivi in 44 pazienti (52%)., Gli strisci di espettorato sono risultati positivi in 10 pazienti e le colture sono risultate positive in tutti e 44 i casi. Gli strisci di espettorato sono risultati positivi in tre pazienti e la coltura è diventata positiva in 11 casi (27%) su 30 casi diagnosticati di versamento pleurico tubercolare senza apparente lesione parenchimale polmonare sulla radiografia del torace di routine come descritto da Ghosal et al.,
Vale la pena ricordare qui che nel nostro studio l’eziologia tubercolare non poteva essere stabilita in modo definitivo né dall’istologia né dalla batteriologia in 15 casi, ma li abbiamo considerati come probabili tubercolosi sulla base del sospetto clinico, della citologia del liquido pleurico e della biochimica tra cui ADA ed escludendo altre possibili eziologie. Sia lo striscio di espettorato che la coltura erano negativi in quei 15 casi. La possibile spiegazione è che il coinvolgimento parenchimale può essere trascurabile o può rappresentare versamento pleurico di eziologia non specifica., Quindi, c’è un ambito di ulteriore valutazione dei metodi indiretti di diagnosi del versamento pleurico tubercolare.
Nella routine di versamento pleurico tubercolare la radiografia posteriore anteriore (PA) e laterale di solito non rivela alcuna lesione parenchimale poiché l’opacità del versamento pleurico nasconde la lesione parenchimale anche se sono presenti. Berger et al. ha scoperto che 18 su 49 pazienti (37%) con versamento pleurico tubercolare dimostrato avevano coesistente malattia parenchimale attiva sulla radiografia del torace., Campioni di pneumonectomia in chirurgia avevano confermato che la lesione parenchimale era presente anche in quei pazienti che non avevano alcuna lesione parenchimale radiologicamente apparente. La TAC del torace può rilevare aree focali di cavitazione subpleurica non apprezzate sulla radiografia e / o linfoadenopatia confermata che altrimenti non viene rilevata. Non è stata prestata attenzione preventiva per l’esame dello striscio dell’espettorato e la coltura a causa dell’assenza di apparente lesione radiologica del parenchima polmonare nel versamento pleurico tubercolare., Ma con lo scenario che cambia dopo l’avvento della TAC, l’esame dell’espettorato è rilevante e il nostro studio lo dimostra anche.
Dai risultati dell’esame dello striscio di espettorato e della coltura del nostro studio è evidente che tutti i pazienti con versamento pleurico tubercolare anche senza lesione parenchimale polmonare radiologica necessitano di un esame meticoloso dell’espettorato per lo striscio e la coltura AFB. Pertanto, un attento e approfondito esame dell’espettorato può aiutare come strumento diagnostico.,
Inoltre, a causa dell’assenza di apparente lesione parenchimale polmonare radiologicamente, i pazienti sono solitamente considerati espettorato negativo e non infettivo. Tuttavia, la presenza di bacilli tubercolari nell’espettorato può essere epidemiologicamente significativa e richiede un esame approfondito di contatto di tutti i casi di versamento pleurico tubercolare compresi quelli che non hanno alcuna lesione parenchimale apparente sulla radiografia del torace.,
Inoltre, tutti i casi tubercolare versamento pleurico sono considerate extra-polmonare e in questi casi di routine espettorato esame per AFB non è fatto e sono trattati con la categoria III regime sotto Revisione Nazionale Tubercolosi Programma (RNTCP), ma la presenza di espettorato positività in alcuni pazienti tubercolari versamento pleurico dovrebbe rendere approccio terapeutico diverso e questi dovrebbero essere considerati per la categoria I regime. Pertanto, l’esame approfondito dell’espettorato ha anche implicazioni terapeutiche significative.
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