DISCUSSIONE
La dermatite autoimmune del progesterone è una risposta autoimmune rara al progesterone endogeno o esogeno. La patogenesi di questa malattia non è chiara, ma è considerata causata da una reazione di ipersensibilità al progesterone endogeno1. L’esordio è stato descritto al menarca, nel periodo del peripartum, o apparentemente spontaneamente.
Le caratteristiche cliniche della dermatite autoimmune da progesterone variano e finora sono stati riportati circa 80 casi in letteratura., Le manifestazioni cliniche più comuni sono state orticaria2, angioedema ed eritema multiforme2,3. Oltre a questi, eczema, sindrome di Steven-Johnson, eruption4 farmaco fisso e eritema annulare centrifugum come lesions5 sono stati osservati anche. Inizialmente, ciascuno di questi pazienti è stato considerato avere dermatite allergica da contatto, rosacea ed eritema annulare centrifugum. A causa delle sue caratteristiche polimorfiche, i medici possono facilmente diagnosticare erroneamente e trattare questa condizione in modo errato.
Tuttavia, non ci sono test diagnostici di laboratorio definitivi o risultati istopatologici., Disturbi della pelle variabili come acne, psoriasi, lupus eritematoso e così via possono divampare prima delle mestruazioni. A causa della sua rarità, la diagnosi per la dermatite autoimmune da progesterone dovrebbe essere esclusa.
I criteri diagnostici per la dermatite autoimmune da progesterone proposti da Warin6 includono 1) lesioni cutanee associate al ciclo mestruale (flare premestruale); 2) una risposta positiva al test intradermico del progesterone o la riproducibilità dell’eruzione cutanea con il test intramuscolare; e 3) miglioramento sintomatico dopo aver inibito la secrezione di progesterone sopprimendo l’ovulazione., In particolare, le lesioni cutanee della dermatite autoimmune del progesterone si sviluppano 3 ~ 10 giorni prima delle mestruazioni e persistono fino a 1 ~ 2 giorni dopo la cessazione delle mestruazioni e si correlano con i livelli di progesterone sierale7. La dermatite autoimmune dell’estrogeno inoltre presenta come disordine ciclico della pelle ma il segno distintivo della dermatite dell’estrogeno è il chiarore premestruale ciclico. Questa dermatosi indotta dall’ormone può apparire come manifestazioni cliniche variabili. Tuttavia, le lesioni tendono ad evolversi durante la gravidanza e in menopausa8.,
Il test intradermico può essere utilizzato per confermare la dermatite autoimmune da progesterone e possono verificarsi reazioni sia immediate che tardive. Se un wheal o eritema appare immediatamente nel sito di sospensione acquosa di progesterone, o entro 48 ore, un test positivo può essere concordato. Alcuni pazienti manifestano recidiva di lesioni cutanee dopo un’iniezione di progesterone1, 9. La dermatite autoimmune del progesterone può essere trattata o controllata pricipalmente sopprimendo l’ovulazione. La terapia iniziale è combinata con contraccettivi orali., Per controllare tale semplice reazione cutanea di dermatite autoimmune progesterone, un antistaminico combinato con uno steroide sistemico può essere utile durante le riacutizzazioni. Inoltre, possono essere utilizzati agonisti del GnRH, danazolo e tamoxifene e, in casi refrattari, può essere considerata anche l’ooforectomia bilaterale10. La paziente 1 aveva cicli mestruali irregolari, non era sposata ed era trattata con contraccettivi orali. Tuttavia, i pazienti 2 e 3 avevano provato il concepimento e sono stati usati antistaminici con steroidi. Poiché non esiste un trattamento preferibile, le opzioni di trattamento variano a seconda degli individui.,
In conclusione, la dermatite autoimmune del progesterone è una risposta autoimmune rara al progesterone endogeno o esogeno. I pazienti con dermatite autoimmune del progesterone possono presentare con diverse manifestazioni insolite, con conseguente diagnosi ritardata e diagnosi errata. Inoltre, i pazienti non sono consapevoli che le loro lesioni cutanee sono associate al loro ciclo mestruale prima della discussione con i loro medici., Questi casi sottolineano che i dermatologi dovrebbero considerare la dermatite autoimmune da progesterone nella diagnosi differenziale quando le pazienti di sesso femminile lamentano eruzioni cutanee cicliche ricorrenti. Inoltre, se si sospetta questa commozione, è obbligatoria una storia approfondita che assume il ciclo mestruale e i risultati del test intradermico del progesterone.
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