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Inspiratorio Crollo della Vena Cava Inferiore come Misura della Pressione Atriale Destra

Catetere studi hanno dimostrato relativamente incoerente correlazioni tra il visual stima del JVP e misurato pressione venosa centrale (CVP) o atriale destra (RA) pressione 6,7. Al contrario, la pressione RA è stata trovata per correlare bene con il movimento respiro-fasico e la dimensione della vena cava inferiore (IVC) come valutato dall’ecocardiografia., Una misurazione IVC> 2 cm accompagnata da una riduzione del diametro di almeno il 50% con inspirazione profonda o “sniffing” (indice cavale) è indicativa di una normale pressione RA 8. Uno studio recente ha confrontato l’esame clinico della JVP sia alla stima ecocardiografica della pressione RA, sia alle misurazioni dirette della pressione tramite tecniche di catetere 6. I medici non sono stati in grado di identificare la vena giugulare nel 37% dei pazienti. D’altra parte, la pressione RA determinata dall’ecocardiogramma ha mostrato una correlazione del 90% con le pressioni RA misurate direttamente., Nel predire una pressione RA elevata, il diametro IVC ha mostrato una precisione del 78% e l’indice cavale di < 50%, una precisione del 68%. Da notare sono stati eccellenti valori predittivi negativi di 89% e 95% per la dimensione IVC e l’indice caval rispettivamente. Nella stima della JVP, i residenti hanno assegnato i pazienti al gruppo di pressione normale il 64% delle volte mentre solo il 36% dei pazienti era normale mediante misurazioni dell’eco e della pressione., Pertanto, in questo studio i residenti non hanno identificato coerentemente la JVP e tendevano a classificare le pressioni come normali quando metodi più oggettivi rivelavano valori elevati. In quel processo il metodo per valutare la JVP era la tecnica “appresa nella scuola medica e nella residenza.”Demeria et al 7 hanno valutato la correlazione tra CVP misurato e JVP stimato per determinare se la pressione fosse elevata e hanno trovato una sensibilità del 43% e una specificità del 68%. C’era un valore predittivo positivo del 57% e un valore predittivo negativo del 55%., Prima dello studio gli esaminatori sono stati istruiti nella tecnica “corretta” per valutare la JVP, anche se il metodo specifico utilizzato non è stato descritto. Nagdev et al 9 hanno dimostrato che un basso CVP potrebbe essere previsto in modo affidabile dall’indice caval nel reparto di emergenza rispetto alle misurazioni dirette del catetere. Tale studio non ha affrontato la JVP mediante esame fisico.,

Gli studi di cui sopra utilizzando unità a ultrasuoni portatili e convenzionali hanno dimostrato che l’indice caval e la dimensione IVC hanno un’eccellente applicabilità nella stima delle pressioni RA alte e basse in una varietà di circostanze cliniche 7,9. Le stime cliniche della JVP mediante esame fisico si sono concentrate sulla distensione della vena del collo, che mediante ecocardiografia si riflette nella dimensione cavale., Il reperto ecocardiografico del movimento respiro-fasico nella vena cava (indice cavale), finora, non è stato adattato alla stima della JVP al capezzale, ma fornisce un altro parametro per valutare questo importante reperto fisico. Sebbene questo risultato manchi di precisione quantitativa, la presenza di collasso inspiratorio della vena giugulare esterna suggerisce che la pressione RA è probabilmente normale, mentre l’assenza di movimento o movimento minimo in particolare in una vena giugulare esterna dilatata suggerisce un’alta pressione venosa centrale., Un’ispirazione profonda o un’annusata vigorosa è necessaria per assicurare l’accuratezza di questa osservazione 10. Se l’esaminatore vuole cercare di aggiungere precisione alla stima della JVP può essere utilizzato il metodo di misurazione dall’angolo sternale, anche se la precisione non è affidabile con questo metodo. Generalmente, per la maggior parte delle decisioni cliniche iniziali sarà sufficiente determinare se la JVP è alta, bassa o normale.