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DISCUSSIONE

L’arteria femorale comune è il sito più comune per la formazione di pseudoaneurisma iatrogeno. Gli pseudoaneurismi in questo sito di solito hanno colli lunghi e stretti (meno di 10 mm) (1). L’incidenza della formazione di pseudoaneurismi è di circa l ‘ 1% con gli studi diagnostici, ma aumenta al 3,2% quando viene eseguita una procedura interventistica (2). La loro incidenza aumenta con più procedure di cateterizzazione sulla stessa nave (3)., Altri fattori che contribuiscono alla formazione di pseudoaneurisma includono la lunghezza e la complessità della chirurgia, l’uso di anticoagulanti e la mobilizzazione precoce (1). I sintomi dello pseudoaneurisma includono dolore dovuto alla pressione aumentata da gonfiore o compressione del nervo e gonfiore delle estremità dovuto alla compressione venosa. Ulteriori complicanze degli pseudoaneurismi includono trombosi venosa profonda o rottura, il cui rischio aumenta con l’aumentare delle dimensioni dello pseudoaneurisma (1)., Pseudoaneurismi iatrogeni si verificano nell’estremità superiore meno del 2% del tempo, ma questo sito ha maggiori probabilità di sperimentare danni funzionali o neurologici. Il danno funzionale o neurologico è meno probabile che si verifichi se si evita l’arteria ascellare (4).

Originariamente, il trattamento consisteva solo nella riparazione chirurgica aperta. L’attuale trattamento di scelta per gli pseudoaneurismi consiste in un’iniezione compresa tra 0,5 mL e 1,0 ml di trombina (1000 unità/mL), tramite un ago da 20 a 22 gauge, nell’aneurisma sotto guida Doppler a flusso di colore. Il nostro paziente ha richiesto 4 ml di trombina., Questa procedura può essere eseguita in media 15 min (1). Dopo l’iniezione, l’arteria di alimentazione deve essere visualizzata tramite esame ecografico per assicurare la pervietà. L’iniezione di trombina deve essere evitata negli aneurismi del collo corto a causa dell’aumentato rischio di trombosi dell’arteria di alimentazione (5). Dopo la procedura, il paziente deve rimanere a riposo a letto per 2 h a 4 h, seguito da un’attenta e limitata mobilitazione.

L’iniezione iniziale di trombina ha successo nel 94-100% dei tentativi (1). La mancanza di risposta all’iniezione di trombina è un’indicazione per la riparazione chirurgica aperta., Gli effetti collaterali associati all’iniezione di trombina includono convulsioni, anafilassi (la trombina umana può essere meno immunogenica della forma bovina), attivazione sistemica del sistema di coagulazione, rischio di ischemia degli arti con iniezione intra-arteriosa, sindrome delle dita blu, ascesso inguinale e dolore ai glutei crampi (4).

Un’altra modalità di trattamento è la compressione a ultrasuoni (6). Tuttavia, questa modalità è associata solo a un tasso di successo del 60%., Altri svantaggi includono l’aumento del tempo di risultato (da 30 min a 140 min contro 15 min per l’iniezione di trombina), il dolore e la degenza ospedaliera prolungata a causa della necessità di più tentativi (1). I vantaggi di questa modalità includono una minore probabilità di occlusione del vaso nativo e nessun rischio di effetti collaterali associati all’iniezione sistemica di trombina.