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Discussione

Il mal di testa è il sintomo più comunemente riportato di commozione cerebrale e, sebbene la maggior parte degli individui non perda conoscenza, è prevedibile un certo grado di confusione o stato mentale alterato.13,15 L’emicrania più comune è quella senza aura che soddisfa i criteri 5 (Tabella 1).8 Emicrania con aura (emicrania classica) è più spesso la descrizione del mal di testa in un paziente con diagnosi di TTM (Tabella 2).8,16

L’esatta epidemiologia del TTM è sconosciuta, ma è stata descritta già nel 1960 ed è ben rappresentata tra diversi casi di studio.4,7,15,16 L’attuale tasso diagnostico di TTM è molto probabilmente sottorappresentato, probabilmente a causa della relativa scarsa familiarità con questo disturbo. Le emicranie indotte da traumi si verificano più comunemente nei bambini e negli adolescenti.4,9,15 Gli individui che soffrono di TTM in genere hanno una storia familiare di emicranie e hanno una probabilità del 70% che un genitore o un fratello abbia una storia di emicranie.,6,9 TTM innescato da un trauma lieve può essere associato a disturbi neurologici complessi.6 Questi disturbi possono durare da ore a giorni. TTM può avere un periodo iniziale di manifestazioni neurologiche transitorie, tra cui cecità ed emiplegia.9 Il mal di testa da TTM seguirà spesso questo periodo transitorio con un ritardo di secondi a ore (media, 1-10 minuti) dopo il trauma.16 Il tipo più facilmente evidente di TTM ha sintomi e recupero identici a quello dell’emicrania emiplegica e nella maggior parte dei casi non presenta anomalie sul neuroimaging, come ci si aspetterebbe da un’emicrania.,6 Tuttavia, vi è un sottoinsieme di pazienti con TTM che continuano a sviluppare edema cerebrale ritardato e coma, che si trovano raramente in individui con emicranie gravi e prolungate.6,13

I sintomi di TTM e commozioni cerebrali spesso si sovrappongono e possono essere difficili da differenziare. Una commozione cerebrale può essere il grilletto per un’emicrania, in particolare negli individui suscettibili di sviluppare TTM e future emicranie.16,18 Di conseguenza, una commozione cerebrale ed emicrania possono verificarsi dallo stesso trauma., Non solo le emicranie e le commozioni cerebrali possono verificarsi nello stesso ambiente, ma alcuni pazienti con una predisposizione per le emicranie possono avere una maggiore suscettibilità alle lesioni cerebrali da traumi.12,13

Questo paziente è stato rimosso dal gioco a causa della preoccupazione di aver subito una commozione cerebrale. Inoltre, i precedenti reclami di mal di testa da traumi lievi potrebbero essere state ulteriori lesioni concussive. Tuttavia, dopo un ulteriore esame, i suoi sintomi erano più coerenti con TTM., Ha soddisfatto tutti i criteri necessari per l’emicrania, tra cui avere più di 5 mal di testa che durano da diverse ore fino all’attuale mal di testa di 2 o 3 giorni, con il dolore di intensità da moderata a grave. Altrettanto importante era la denuncia della fotofobia del paziente. La storia familiare delle emicranie ha anche supportato la diagnosi di TTM in questo caso.

Le attuali raccomandazioni per il trattamento TTM suggeriscono l’uso di linee guida per la gestione dell’emicrania. Tuttavia, non ci sono studi su larga scala che valutino il trattamento per TTM.,15 Opzioni di trattamento includono agenti di emicrania abortivi o profilattici, tra cui iprofene, paracetamolo e triptani. Sebbene sia efficace per le emicranie da lievi a moderate, l’aumento della frequenza di utilizzo solleva la preoccupazione per un mal di testa da uso eccessivo di farmaci.17 Evitare questo fenomeno è stato il motivo principale per cui è stata scelta la profilassi dell’emicrania. Una terapia aggiuntiva per l’emicrania è l’ossigeno supplementare, che di solito è disponibile nella maggior parte delle competizioni sportive, ed è un possibile strumento prezioso nel trattamento TTM.,15

Le principali categorie di farmaci profilattici TTM includono beta bloccanti (propranololo e metoprololo), antiepilettici (topiramato e acido valproico) e antidepressivi triciclici (amitriptilina).5,10,14 I beta bloccanti sono noti per causare sedazione e intolleranza all’esercizio fisico. Il propranololo deve essere evitato nei pazienti con asma a causa del rischio di broncospasmo.I beta-bloccanti 5,14 sono anche vietati in alcuni sport professionistici.11 Il topiramato può causare ipoidrosi, portando a ipertermia e affaticamento, che può portare a lesioni da calore in un atleta competitivo.,1 Il topiramato può causare parestesia, calcoli renali, perdita di peso e problemi cognitivi.5 L’acido valproico ha frequenti effetti collaterali, come aumento di peso, nausea, tremore e sonnolenza. Altri effetti collaterali rari includono epatotossicità, pancreatite e livelli elevati di ammoniaca.5,14 Gli autori hanno scelto l’amitriptilina perché è un farmaco antimigrina efficace senza effetti collaterali che influenzerebbero notevolmente le prestazioni atletiche.5,14 Amitriptilina provoca aumento di peso, sedazione e secchezza delle fauci.,5,14 Una reazione avversa più grave è l’aritmia cardiaca; un elettrocardiogramma di pretrattamento deve essere considerato per escludere un intervallo QT prolungato.5,14

Sulla base della presentazione, TTM è stata la diagnosi più probabile in questo caso. Tuttavia, non era chiaro se fosse giustificata un’ulteriore diagnosi di commozione cerebrale. A causa di questa incertezza, era importante avere il paziente sedersi fuori per 1 settimana come parte della gestione iniziale., I fattori da prendere in considerazione sono: (1) l’interesse del paziente per altri sport o attività fisica, (2) frequenza e gravità delle emicranie o commozioni cerebrali associate multiple e (3) se il trattamento ha successo nel trattamento della TTM. Dopo aver iniziato il trattamento e permesso la partecipazione continua al calcio dopo la risoluzione dei sintomi, il paziente ha riferito che i suoi mal di testa ricorrenti indotti esclusivamente dal trauma si erano risolti e non si sono ripetuti per il resto di quella stagione.