PMC (Italiano)

Descrizione

Una studentessa di 18 anni ha presentato una storia di 7 giorni di peggioramento della cefalea frontale e una storia di 1 giorno di vomito. Il paziente ha descritto una marcata fotofobia, ma nessuna febbre o storia di convulsioni. Stava prendendo un contraccettivo orale combinato e non aveva altra storia medica. L’esame fisico non ha mostrato neurologia focale, ma la fundoscopia ha rivelato papilledema bilaterale., Al momento del ricovero, una TC non contrastante della testa ha mostrato un trombo iperdenso, segno triangolare (figura 1) e prominenza dei seni sagittali superiori, diritti, trasversali e sigmoidei-altamente suggestivi di trombosi acuta del seno durale cerebrale. Contrasto CT ha dimostrato un segno δ, contrasto che delinea un difetto di riempimento a causa di un trombo (figura 2). MR venogram (MRV) (figura 3) ha confermato la diagnosi e ha dimostrato poco edema cerebrale, e nessun sanguinamento o infarto emorragico. Il paziente è stato trattato con eparina e scaricato su warfarin., La revisione dopo 4 mesi ha mostrato dischi sani senza papilledema; il warfarin è stato interrotto a causa di epistassi ricorrenti e la risonanza magnetica ripetuta/MRV ha mostrato una buona canalizzazione (figura 4).

TAC senza contrasto che mostra il segno triangolare.

Scansione TC a contrasto che dimostra il segno δ.

Venogramma MR che dimostra un difetto di riempimento della vena sagittale superiore.,

Ripetere il venogramma MR che dimostra la ricanalizzazione della vena sagittale superiore.

La trombosi venosa durale rappresenta lo 0,5–1% di tutti gli ictus e ha un’incidenza di circa 5 per milione di persone all’anno.1 I sintomi che presentano includono: mal di testa, papilledema, paralisi del nervo cranico, debolezza motoria unilaterale e disturbi del linguaggio.1 Le scansioni TC non a contrasto sono spesso normali ma possono dimostrare un segno triangolare (figura 1)., La TC di contrasto può mostrare un segno δ, un difetto di riempimento del contrasto nella vena sagittale superiore (figura 2).2 MRV rimane la tecnica di imaging gold standard della trombosi del seno durale.2 Il pilastro del trattamento è l’anticoagulazione.1 Lo studio ISvt ha dimostrato una mortalità dell ‘ 8,3% e il 79% dei pazienti guarisce completamente.3

Punti di apprendimento

• La trombosi venosa durale acuta rappresenta circa lo 0,5–1% di tutti gli ictus.,

• La TAC non a contrasto può essere normale, ma la TC a contrasto mostra classicamente un segno δ: un difetto di riempimento del contrasto nella vena sagittale superiore.

• Informarsi sempre sull’uso di un contraccettivo orale in una giovane donna che presenta un mal di testa acuto.