PMC (Italiano)

DISCUSSIONE

PC sono osservate nello 0,6-10,8% di tutti gli studi di risonanza magnetica cerebrale casuali o consecutivi e nel 23% dei volontari sani. Al-Holou et al hanno riscontrato un tasso di incidenza dell ‘ 1,9% in uno studio MRI su una popolazione infantile comprendente 10821 bambini di età inferiore ai 18 anni. Lacroix-Boudhrioua et al hanno trovato un tasso di incidenza PC dell ‘ 11% in uno studio MRI ad alta risoluzione su un gruppo di pazienti bambini senza indicazione neurologica., Differenze considerevoli nell’incidenza di PC riportata nella letteratura MRI potrebbero essere dovute a parametri tecnici o metodologia (spessore della fetta, tipo di sequenza, forza del campo magnetico, soglia di dimensione delle cisti inclusa, ecc.) nonché a causa delle differenze di popolazione (età, sesso e razza). Nelle autopsie di cadaveri, è stata riportata un’incidenza di cisti pineale fino al 40%. Una maggiore incidenza nelle serie autoptiche potrebbe essere spiegata dal fatto che le cisti di piccole dimensioni di 2-5 mm possono essere rilevate solo negli studi cadaverici. Nel presente studio, solo sei dei 1327 pazienti (0.,4%) che erano 17 anni di età e sotto sono stati trovati ad avere PC. La frequenza di PC in tutte le età combinate è stata dello 0,58%, che era inferiore ai tassi di incidenza riportati in letteratura. Il tasso di incidenza più basso nel presente studio potrebbe essere dovuto alla differenza di popolazione.

Al-Holou et al hanno riscontrato una prevalenza del 2,0% in una popolazione adulta compresa tra i 19 e i 30 anni di età. Sawamura et al hanno riportato una diminuzione dell’incidenza di PC dopo l’età di 40 anni. Al-Holou et al, d’altra parte, ha menzionato che la prevalenza del PC ha raggiunto il picco nel periodo della tarda infanzia e poi ha iniziato a diminuire nella fascia di età adulta., La maggior parte degli studi in letteratura ha riportato tassi di incidenza di PC più bassi nei neonati e negli anziani (anziani). Nel presente studio, non è stata osservata alcuna PC nel periodo infantile e l’incidenza della PC tendeva ad aumentare verso la fine della seconda decade e ha raggiunto il picco alla quarta decade. Una leggera diminuzione della prevalenza è stata osservata al quinto decennio, ma la diminuzione nelle età più anziane è stata più pronunciata.

Ci sono molti studi in letteratura che riportano una maggiore incidenza di PC nelle donne. Studiando una popolazione di bambini e giovani adulti, Al-Holou et al hanno menzionato la frequenza PC del 2,4% nelle donne e 1.,5% negli uomini. In uno studio retrospettivo condotto da Al-Holou et al su 48417 pazienti con risonanza magnetica cerebrale, la frequenza della cisti pineale è stata riportata come 1,1% nelle donne e 0,8% negli uomini. Allo stesso modo, Sawamura et al hanno trovato tassi di incidenza del PC di 1.6% per le donne e 0.96% per gli uomini. Nel presente studio, d’altra parte, sono stati osservati tassi di incidenza relativamente più bassi di PC, donne con tassi di incidenza più elevati (0,8%) rispetto agli uomini (0,3%) simili alla letteratura.

La maggior parte dei PC sono di piccole dimensioni. Barboriak et al hanno riferito che il diametro medio del PC era di 11,2 mm e il volume era di 1,42 cm3., Hanno anche riferito che il 47% dei PC aveva una dimensione lineare massima di 10 mm o inferiore. Nevins et al hanno valutato 281 PC e hanno scoperto che la dimensione mediana dei PC alla diagnosi era di 10 mm.Al-Holou et al hanno scoperto che le dimensioni iniziali dei PC erano 9,7 ± 3,8 mm nell’antero-posteriore sagittale, 6,8 ± 2,9 mm nel cranio sagittale e 7,0 ± 2,8 mm nelle dimensioni della larghezza assiale, e che il 50% dei PC aveva meno di 10 mm di dimensione massima. Gli autori hanno anche menzionato che le dimensioni del PC nelle donne e negli uomini non erano significativamente diverse e il volume dei PC non era significativamente associato all’età., La dimensione media del PC nel presente studio è stata di 10,07 ± 2,93 mm in tutti i piani (dimensioni AP, ML e CC). La dimensione massima era inferiore a 10 mm nel 37,5% dei PC (n = 21), che era leggermente inferiore a quanto riportato in letteratura. Ciò può essere dovuto a diverse tecniche di misurazione utilizzate per determinare le dimensioni del PC. I volumi di PC nel presente studio non sono stati significativamente associati al sesso o all’età dei pazienti (P = 0,74 e P = 0,81, rispettivamente).

I PC hanno in genere una prognosi benigna, ma alcuni studi hanno riportato rari cambiamenti di dimensione dei PC nel tempo., Tamaki et al e Golzarian et al hanno riferito che la dimensione dei PC non è cambiata negli esami di follow-up. Al-Holou et al hanno scoperto che solo il 2,6% dei PC monitorati per periodi che variano da 6 mo a 3 anni ha avuto un aumento medio del diametro massimo di 3,5 mm, mentre le dimensioni sono diminuite nel 15% e sono rimaste stabili nell ‘ 82% di esse. In 32 pazienti monitorati per periodi che vanno da sei mesi a nove anni, Barboriak et al hanno osservato che la dimensione massima non è cambiata nel 75,0% dei PC, sono state osservate diminuzioni di dimensioni di 2-4 mm nel 9,37% e aumenti di dimensioni di 2-3 mm sono stati osservati nel 6,25% dei PC., D’altra parte, hanno anche scoperto che due cisti si sono risolte completamente e una nuova cisti si è sviluppata ed è cresciuta fino a 12 mm. Nevins et al hanno riferito che solo 11 dei 181 PC che hanno seguito per periodi che variano da 1 a 68 mo hanno avuto cambiamenti dimensionali. Sette di loro avevano un aumento del diametro mediano di 2 mm e gli altri quattro avevano una diminuzione del diametro mediano di 2,5 mm. Dei 18 PC che sono stati monitorati dagli esami di follow-up nel presente studio, tre (16,66%) non hanno avuto cambiamenti di dimensione, mentre cinque (27,77%) hanno avuto aumenti di dimensioni in tutte le dimensioni, quattro (22,22%) hanno avuto diminuzioni di dimensioni e sei (33.,33%) ha avuto sia un aumento che una diminuzione in almeno una dimensione. L’aumento medio del diametro massimo era di 0,64 ± 0,37 mm (intervallo: 0,1-1,4 mm) e la diminuzione media del diametro massimo era di 0,62 ± 0,45 mm (intervallo: 0,1-1,6 mm). I cambiamenti di dimensione nei PC erano molto più bassi di quelli in letteratura. Barboriak et al hanno riferito che non è stata osservata alcuna differenza significativa per i volumi medi e le dimensioni lineari massime dei PC negli screening MRI iniziali e finali., In parallelo con Barboriak et al, le variazioni tra le dimensioni iniziali e finali dei PC non erano statisticamente significative nel presente studio (P > 0.05). Barboriak et al hanno menzionato che il monitoraggio MRI di cisti asintomatiche determinate incidentalmente non è pratico e hanno suggerito che le cisti con caratteristiche di imaging atipiche dovrebbero essere monitorate. Nevins et al hanno raccomandato una singola scansione MRI di follow-up con gadolinio a 12 mo dopo la diagnosi e lo scarico se la cisti pineale non è aumentata di dimensioni., È stato indicato che l’imaging di follow-up e persino il campionamento del tessuto potrebbero essere necessari per una lesione che non soddisfa i criteri MRI di una tipica cisti pineale o che si manifesta con sintomi clinici. Tuttavia, molti PC benigni sono stati segnalati per avere un miglioramento nodulare irregolare sulle immagini MR. Fleege et al hanno riferito che 14 delle lesioni pineali 19 confermate attraverso esami istologici erano state concluse preoperativamente come neoplasie pineali. Gli autori hanno notato che il PC aveva la comparsa di cisti complesse e cisti con livelli di fluido, calcificazione, emorragia e miglioramento., Allo stesso modo, Fain et al hanno trovato un miglioramento anormale del cerchio sull’imaging intracranico nel 50% delle cisti benigne confermate dall’esame istologico. È stato proposto che questo potenziamento periferico anormale del bordo potrebbe essere associato con le strutture venose circostanti o la ghiandola pineale spostata. Pertanto, si è concluso che la presenza di un solido componente di miglioramento del contrasto nel PC dovrebbe essere considerata come un aspetto preoccupante.

L’aspetto radiologico dei PC cambia in base alle modalità di imaging e ai parametri utilizzati., I PC sono lesioni ovoidali con bordi lisci che potrebbero generalmente essere visualizzate meglio sul piano sagittale nella risonanza magnetica. Esistono diversi rapporti in letteratura sulle proprietà del segnale dei PC ottenuti da diversi parametri di sequenza. Osborn ha indicato che quasi tutti i PC sono apparsi isointensi o leggermente intensi con CSF su immagini MR ponderate T2, ma su immagini ponderate T1, il 50% -60% di essi è apparso leggermente iperintenso rispetto al CSF, circa il 40% è apparso isointenso e l ‘ 1% -2% con emorragia intracistica, d’altra parte, è apparso iperintenso., L’autore ha anche riferito che il segnale della maggior parte dei PC non è stato completamente soppresso sulle immagini FLAIR ed è apparso moderatamente iperintenso rispetto al parenchima cerebrale. Tuttavia, le proprietà del segnale dei PC sono state trovate per variare secondo il suo contenuto, la presenza di emorragia e di calcificazione. Più di 60% -90% dei PC è stato dimostrato di avere contrasto-enhancement su contrasto-enhanced serie. Sulla diffusione MRI contenuto di cisti in genere non ha limitazione di diffusione. Quasi tutti i PC nel presente studio (98,21%) erano isointensi con CSF, e solo uno (1.,79%) era leggermente iperintenso sulle immagini ponderate T2. Nella serie T1 pesata, il 94,64% era isointenso con CSF e solo il 5,36% era leggermente iperintenso. Nella serie FLAIR, l ‘ 89,29% era iperintenso con CSF e il 10,71% era isointenso. L’aumento del contrasto è stato osservato nella PC di tutti i pazienti sottoposti a esame con aumento del contrasto. Barboriak et al hanno riferito che solo una cisti ha mostrato un cambiamento del segnale sulla sequenza ponderata della densità del protone durante gli esami di follow-up. Nel presente studio, non è stato osservato alcun cambiamento nella caratteristica del segnale MRI di qualsiasi cisti in qualsiasi sequenza.,

PC sono stati segnalati per avere aspetto uniloculare in letteratura che si occupano di studi di routine di risonanza magnetica cerebrale. Al-Holou et al, d’altra parte, hanno scoperto che l ‘ 11% dei PC aveva un aspetto multicistico o aveva caratteristiche atipiche a causa di contrasti anormali. Jinkins et al hanno menzionato che la maggior parte dei PC erano uniloculari, ma i PC in due pazienti avevano la settazione. Utilizzando la sequenza FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition), Pastel et al hanno rilevato che sei dei 10 PC (60%) avevano una settazione interna o multiloculazione., Nei loro studi MRI ad alta risoluzione, Lacroix-Boudhrioua et al hanno scoperto che il 74% dei PC aveva una settazione. Inoltre, studi patologici hanno riportato septazioni multiple come risultati comuni nei PC. Questo fatto significa che la maggior parte delle settazioni del PC non può essere rilevata nelle serie di RM di routine. Nel presente studio, la settazione è stata osservata in 18 PZ (32,14%). Tre PC che erano stati descritti come tipici in base agli esami MRI prima che la nostra macchina MRI fosse aggiornata (prima del 2017) sono stati classificati atipici negli esami MRI di follow-up effettuati nel 2017 e in seguito a septazioni interne osservate., Si è concluso che soprattutto BRAVO sequence (high resolution three-dimensional T1-weighted gradient images) di isotropic 1 mm3, sia con contrasto migliorato che senza contrasto migliorato, ha migliorato il rilevamento delle settazioni interne. Studi in letteratura hanno menzionato che la crescita e il cambiamento dei modelli di cisti settate non sono significativamente diversi da quelli di quelli uniloculari. Analogamente agli studi in letteratura, non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i modelli di crescita di PC atipici e tipici (P > 0,05).,

I PC sono localizzati nella ghiandola pineale e possono occuparla parzialmente o completamente. Una tipica cisti pineale mostra una caratteristica parete contrastante in un sottile stile bordo periferico di meno di 2 millimetri. Poiché non vi è alcuna barriera emato-encefalica attorno alla ghiandola pineale, il miglioramento del contrasto è osservato nelle pareti della cisti. Nel centro della cisti, il miglioramento del contrasto non è normalmente osservato nelle immagini scattate subito dopo la somministrazione della materia di contrasto. Tuttavia, nelle immagini scattate 60-90 minuti dopo, la cisti può avere un miglioramento del contrasto in un aspetto uniforme e solido., Nei PC atipici, si possono osservare risultati come la settazione interna o la loculazione, il contrasto nodulare irregolare, la lobulazione del bordo e l’emorragia. Tuttavia, questi risultati atipici non sono necessariamente correlati alla malignità o all’allargamento della cisti. In effetti, studi di risonanza magnetica ad alta risoluzione hanno dimostrato che le septazioni e le localizzazioni interne possono essere rilevate nella maggior parte dei PC. Gli esami di follow-up in molti studi, incluso quello attuale, hanno dimostrato che i PC atipici non sono diversi da quelli tipici in termini di dimensioni e cambiamenti naturali., Questo risultato suggerisce che le loculazioni o le lobulazioni interne di septation sono in realtà inerenti ai PC e che la classificazione tipico-atipica basata su questi criteri dovrebbe essere riconsiderata. Tuttavia, nonostante i progressi nella risonanza magnetica ad alta risoluzione, non esistono metodi radiologici definiti per distinguere il PC benigno dai tumori maligni della regione pineale contenenti componenti cistici come pineocitomi, pineoblastomi, germinomi o teratomi maturi., Inoltre, simili a tumori della zona pineale come pineoblastomi, teratomi o astrocitoma pilocitico che sembrano grandi cisti, PC benigni che portano a emorragia intracistica e idrocefalia e hanno un aspetto complicato possono imitare tumori maligni. Poiché la possibilità di malignità è più alta nei PC che crescono e hanno un elevato miglioramento del contrasto e un’emorragia, possono essere necessari follow-up più frequenti o interventi neurochirurgici con questi PC.

Il PC potrebbe ingrandirsi nel tempo a causa sia dell’aumento del liquido intracistico che dell’emorragia e diventare sintomatico., A causa del loro effetto di massa sul mesencefalo accanto a loro, i PC potrebbero portare alla sindrome di Parinaud (paralisi dello sguardo verso l’alto, retrazione delle palpebre e reazioni anomale della pupilla). Sono stati riportati eventi di morte improvvisa a causa di emorragia intra-cistica, chiamata anche apoplessia pineale e idrocefalia acuta. I PC con diametri inferiori a 10 mm in genere non esercitano compressione su strutture adiacenti come l’acquedotto cerebrale, la vena di Galeno e la piastra quadrigeminale e sono spesso asintomatici., Tuttavia, i PC con diametri superiori a 15 mm potrebbero produrre un effetto di massa locale sulle strutture adiacenti e portare a sintomi neurologici a causa dell’idrocefalia dovuta alla compressione dell’acquedotto cerebrale. Sebbene ci fossero sette PC con diametro massimo superiore a 15 mm nel presente studio, l’effetto di massa locale lordo o la compressione dell’acquedotto cerebrale non sono stati osservati in nessun paziente. I pazienti possono avere una vasta scala di sintomi a causa di PC, mal di testa è il più comune. Altri sintomi frequentemente osservati nei pazienti con PC sono convulsioni, vertigini, visione offuscata, emiparesi e vomito., In precedenza, si pensava che il mal di testa in questi pazienti fosse dovuto ad un aumento della pressione intracranica. Tuttavia, studi recenti hanno indicato uno squilibrio ormonale che indica la melatonina come colpevole. Inoltre, un recente studio ha riportato che i biomarcatori MR (rapporto tectum-splenium-cisti ed edema talamico e periventricolare) potrebbero essere associati a ipertensione venosa centrale e gravità dei sintomi in pazienti con PC sintomatici non idrocefalici. Sebbene la PC non abbia portato a chiari risultati di compressione nel presente studio, il sintomo più comune riscontrato dai pazienti è stato il mal di testa (75%).,

Le cisti asintomatiche potrebbero essere accompagnate da deformità tettali di diversa intensità. Sebbene si osservino livelli di deformità più elevati nelle cisti più grandi come previsto, Barboriak et al hanno riferito che non è stato possibile ottenere alcun risultato che indichi che le cisti con un livello più elevato di deformità potrebbero ulteriormente ingrandirsi negli esami di follow-up. Alcuni studi hanno riportato idrocefalia in pazienti con PC più grandi di 20 mm.D’altra parte, Barboriak et al hanno scoperto che solo un moderato allargamento del ventricolo è stato osservato in due pazienti con PC di quelle dimensioni., Nessun paziente aveva cisti con diametro massimo superiore a 20 mm di diametro e l’idrocefalia dovuta all’effetto di massa del PC non è stata osservata in nessun paziente nel presente studio.

A causa delle incertezze sulla storia naturale del PC, specialmente su quelli asintomatici, non c’è consenso in letteratura su quale sia l’approccio terapeutico più appropriato per il PC. Le opzioni di gestione per le cisti asintomatiche variano dal totale ignorare anche senza alcun follow-up all’intervento chirurgico. L’intervento chirurgico è comunemente astenuto nei pazienti asintomatici., Alcuni medici suggeriscono follow-up annuali utilizzando l’esame clinico e l’imaging, ma altri non raccomandano l’imaging di routine per PC noti. Allo stesso modo, mentre alcuni studi raccomandavano altamente esami clinici di routine e imaging nei bambini, altri consideravano la PC come risultati incidentali comuni e suggerivano nessun follow-up o esami migliorati dal contrasto per i bambini senza alcuna indicazione neurologica., Nei pazienti sintomatici, specialmente in quelli con idrocefalia, potrebbero essere preferiti interventi chirurgici come il posizionamento dello shunt, l’escissione della cisti, l’aspirazione endoscopica o stereotassica e la terza ventricolostomia endoscopica. Nel loro documento di revisione, Májovský et al hanno riportato feedback positivi per l’eliminazione dei sintomi dopo l’intervento chirurgico PC nella maggior parte dei pazienti sintomatici e anche in pazienti con sintomi non specifici., Sebbene gli autori considerassero la resezione microchirurgica dei PC, utilizzando l’approccio sopracerebellare-infratentoriale, come una valida opzione per i pazienti sintomatici, hanno notato che questo suggerimento si basava su un numero limitato di segnalazioni.

Il presente studio presenta alcune limitazioni. In primo luogo, relativamente meno PC sono stati valutati retrospettivamente nel presente studio. In secondo luogo, solo 21 dei pazienti (37,5%) hanno avuto un esame con aumento del contrasto. In terzo luogo, il numero di casi con follow-up era pochi e i periodi di follow-up non erano standard per i pazienti che li avevano., In quarto luogo, nessuno dei pazienti ha avuto esami istopatologici. Infine, è stato osservato un aumento o una diminuzione di dimensioni piuttosto ridotte in un piccolo numero di PC. Anche se siamo sicuri che il cambiamento di dimensioni è preciso, c ‘ è una leggera possibilità che alcune delle modifiche possono riflettere errore di misura.

In conclusione, i PC sono cisti che non hanno cambiamenti dimensionali e naturali marcati. La loro frequenza è più alta nelle donne e negli adulti e le loro dimensioni non sono associate al sesso o all’età. La grande maggioranza di loro è isointense con CSF sulle serie T1 e T2A., Nella sequenza FLAIR, sono iperintensi rispetto al CSF e possono essere sagomati in modo uniforme, uniloculari o multiloculari. Quelli tipici possono avere contrasto-enhancement in stile bordo periferico, mentre quelli multiloculari possono avere contrasto settale-enhancement.