Il serraggio precoce e il taglio del cordone ombelicale sono ampiamente praticati come parte della gestione del lavoro, ma studi recenti suggeriscono che potrebbe essere dannoso per il bambino. Quindi dovremmo ora ritardare il bloccaggio?
Il serraggio precoce del cavo è stato uno dei primi interventi medici di routine nel travaglio. Il suo posto nelle nascite moderne è stato garantito dalla sua incorporazione nella triade di interventi che compongono la gestione attiva della terza fase del lavoro., I primi riferimenti sono chiari sugli altri due componenti della gestione attiva: l’ossitocina per contrarre l’utero e prevenire l’emorragia postpartum e la trazione controllata del cavo per prevenire la ritenzione della placenta.1 Ma il serraggio precoce del cavo non aveva una logica specifica e probabilmente è entrato nel protocollo di default perché faceva già parte della pratica standard. Quando questo pacchetto è stato dimostrato di ridurre l’emorragia postpartum negli 1980, il serraggio precoce del cavo è diventato sancito nella moderna gestione del lavoro.
Ma non è stato accettato ovunque., In Europa, sebbene il 90% (1052/1175) delle unità raccomandi la profilassi uterotonica, solo il 66% (770/1175) raccomanda il bloccaggio precoce del cavo e il 41% (481/1175) raccomanda la trazione controllata del cavo.2 Il tasso di bloccaggio precoce del cavo varia dal 17% (4/23) delle unità in Danimarca al 90% (98/109) in Francia.2
Quindi qual è la prova dietro il serraggio del cavo? Per la madre, gli studi dimostrano che il bloccaggio precoce del cordone non ha alcun effetto sul rischio di placenta trattenuta o emorragia postpartum.,3 4 Le prove di una revisione Cochrane supportano questo risultato: l’ossitocina profilattica riduce il rischio di emorragia postpartum indipendentemente dal fatto che il resto del pacchetto di gestione attiva sia adottato o meno.5
Ma per quanto riguarda il bambino? Inizialmente, il sangue del cordone continua a fluire, inviando sangue ossigenato al feto mentre la respirazione si stabilisce, garantendo una buona consegna tra i sistemi respiratori. Al momento del primo respiro fetale, tuttavia, la riduzione della pressione intratoracica attira il sangue nei polmoni dalla vena ombelicale., Fino a quando il cavo viene sbloccato, la trasfusione media al neonato è di 19 ml/kg di peso alla nascita, equivalente al 21% del volume ematico finale del neonato (figura(figura).6 L’importo finale non è influenzato dall’uso di ossitocici o dalla posizione del bambino rispetto alla placenta.6 7 Tre quarti della trasfusione si verifica nel primo minuto dopo la nascita. La velocità di trasferimento può essere aumentata con l’uso di uterotonica endovenosa (all ‘ 89%) o tenendo il neonato 40 cm sotto il livello della placenta.,6 8
Cambiamenti nel volume del sangue neonatale con crescente ritardo del serraggio del cavo, con e senza l’uso di un uterotonico. Adattato dal documento di Yao et al6
Per il termine bambino, l’effetto principale di questa grande autotrasfusione è quello di aumentare lo stato del ferro e spostare la curva normale dell’ematocrito neonatale verso destra. Ciò può essere salvavita nelle aree in cui l’anemia è endemica. Qui, il bloccaggio tardivo del cordone aumenta la concentrazione media di emoglobina di 11 g/l a quattro mesi.,9 Nel mondo sviluppato, tuttavia, ci sono state preoccupazioni che potrebbe aumentare il rischio di policitemia neonatale e iperbilirubinemia. Le prove dimostrano che questo non è il caso. Il ritardo nel bloccaggio del cordone sembra aumentare i valori medi di ematocrito e le concentrazioni sieriche di bilirubina, senza aumentare il numero di neonati che necessitano di trattamento per ittero o policitemia.7
Per i bambini pretermine gli effetti benefici del bloccaggio ritardato del cavo possono essere maggiori., Sebbene gli studi siano più piccoli, il bloccaggio ritardato è costantemente associato a riduzioni dell’anemia, emorragia intraventricolare e necessità di trasfusioni per ipovolemia e anemia.10 L ‘unica eccezione può essere rappresentata dai bambini con difficoltà di crescita che sono già a rischio di policitemia indotta dall’ ipossia.11
Come dovremmo avvicinarci al serraggio del cavo nella pratica? Nelle consegne normali, ritardare il serraggio del cavo per tre minuti con il bambino sull’addome della madre non dovrebbe essere troppo difficile., La situazione è un po ‘ più complessa per i bambini nati con taglio cesareo o per coloro che hanno bisogno di sostegno subito dopo la nascita. Tuttavia, sono questi bambini che possono beneficiare di più da un ritardo nel serraggio del cavo. Per loro, una politica di “aspetta un minuto” sarebbe pragmatica.11 In effetti, questo primo minuto è già in gran parte speso per la valutazione neonatale. Questo potrebbe essere fatto in asciugamani riscaldati sul letto del parto o sull’addome della madre dopo il parto vaginale, o sulle gambe della madre al taglio cesareo. Il bloccaggio del cavo deve avvenire solo quando è necessario il trasferimento al carrello di rianimazione., Per scopi medicolegali sarà importante documentare il momento in cui il cavo è stato bloccato, poiché il bloccaggio ritardato riduce i valori di pH nei campioni di sangue dell’arteria ombelicale.12
Vi sono ora notevoli prove che il bloccaggio precoce del cavo non giova alle madri o ai bambini e può anche essere dannoso. Sia l’Organizzazione Mondiale della Sanità che la Federazione Internazionale di ginecologia e ostetricia (FIGO) hanno abbandonato la pratica dalle loro linee guida. È tempo che altri seguano il loro esempio e trovino modi pratici per incorporare il bloccaggio del cavo ritardato nelle routine di consegna., In questi giorni di tecnologia avanzata, non è sicuramente al di là di noi trovare un modo per mantenere intatto il cordone durante il primo minuto di rianimazione neonatale.
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