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Discussione

Il poliorchidismo è un’anomalia congenita rara definita come la presenza di più di due testicoli. Più comunemente presente nello scroto (66%), canale inguinale (23%) o retropretoinum (9%).2 L’eziologia è ancora incerta, ma può essere correlata alla piegatura peritoneale, segmentazione delle gonadi primitive divisione longitudinale o trasversale della cresta genitale.,3 Funzionale sistema di classificazione è stato pubblicato da Leung basato su sviluppo embrionale: tipo 1 soprannumerario testicolo senza epididimo e vas deferenza; tipo 2 soprannumerario testicolo comune epididimo e vas deferenza con testicolo omolaterale; tipo 3 soprannumerario testicolo ha il suo epididimo, ma condivide un comune deferenti con il testicolo omolaterale; tipo 4 c’è la copia completa del testicolo, epididimo e vas.,4 Anomalie associate con poliorchidismo sono maldescenti testicolari (40%), ernia inguinale (30%), torsione testicolare (13%), idrocele (9%) e ipospadia (1%).5 La maggior parte dei pazienti è asintomatica o presente con massa scrotale indolore. Il cancro ai testicoli è la causa più preoccupante di una massa scrotale indolore. Anche se è raro rispetto ad altre cause di masse scrotali extra testicolari come idrocele, spermatocele, varicocele e meno comunemente poliorchidismo. Pertanto, un’ulteriore valutazione con il work-up di imaging è giustificata per escludere la malignità sottostante., Il rischio aumentato stimato di malignità in soprannumerario è circa 6% ed il tipo istologico comunemente incontrato include il seminoma, il coriocarcinoma ed il teratoma inclusi.5 Solo la posizione non scrotale del testicolo soprannumerario ha mostrato un aumentato rischio di malignità. La gestione del soprannumerario varia tra l’osservazione in attesa e la rimozione chirurgica a seconda dello stato di fertilità e della posizione del testicolo soprannumerario. I benefici della conservazione del testicolo soprannumerario funzionante devono essere valutati rispetto all’aumentato rischio di neoplasie maligne., Il nostro paziente sta pianificando di avere figli in futuro e il piano di trattamento doveva continuare su una gestione conservativa basata sullo scopo della fertilità del paziente, sulla presenza di capacità riproduttiva e sull’assenza di malignità. La classificazione funzionale è stata suggerita da Singer et al e ha raccomandato l’escissione di tutti i testicoli soprannumerari non funzionanti o ectopicamente localizzati. Tuttavia, i test soprannumerari intra-scrotali funzionanti sono indicati per la resezione in presenza di sospetta malignità su biopsia o imaging., Il potenziale riproduttivo assente o i pazienti desiderano avere un singolo testicolo e se il follow-up regolare è impossibile.6

Il paziente con triorchidismo ha una maggiore probabilità di cancro ai testicoli. Si raccomanda l’autoesame periodico e la presenza di nuove applicazioni della tecnologia negli ultrasuoni e l’aggiunta di risonanza magnetica per una diagnosi e una classificazione accurate. Queste strategie sembrerebbero essere sicure per preservare un testicolo soprannumerario intra scrotale vitale trovato incidentalmente.