Prurito brachioradiale

Sei sicuro della diagnosi?

Il prurito brachioradiale (BRP) è una forma di prurito neuropatico localizzato cronico che colpisce tipicamente l’aspetto dorsolaterale degli avambracci.

• Ciò per cui dovresti essere attento nella storiail punto è tipicamente localizzato sulla pelle degli avambracci dorsolaterali sovrastanti i muscoli brachioradiali e può estendersi alla parte superiore delle braccia e delle spalle prossimalmente e al polso distalmente.

Il prurito è spesso intenso e associato a sensazioni parestetiche di bruciore, formicolio e / o formicolio., Il prurito può essere peggiore con l’esposizione alla luce ultravioletta, al calore o al vento; può essere peggiore di notte. Molti pazienti trovano che gli impacchi di ghiaccio siano l’unico modo per ottenere sollievo sintomatico. Questo è stato conosciuto come il ‘ice pack sign’.

Sebbene la BRP sia definita come un prurito limitato all’aspetto superiore delle braccia e degli avambracci, alcuni pazienti hanno avuto prurito anche agli arti inferiori. D’altra parte, un certo numero di pazienti che hanno sperimentato prurito generalizzato sembrava avere il loro prurito innescato da BRP.,

• Risultati caratteristici all’esame fisico

Il prurito colpisce tipicamente la distribuzione cutanea del nervo cutaneo posteriore dell’avambraccio, un ramo del nervo radiale (Figura 1) e le sensazioni anormali associate alla puntura di spillo e alla temperatura possono essere presenti in quest’area. L’area interessata è stata anche frequentemente segnalata per seguire un pattern dermatomiale C5-C8, che coinvolge più comunemente C5 e C6.

Figura 1.,

Le lesioni cutanee primarie sono assenti. Possono essere presenti lesioni secondarie comprendenti escoriazioni, lichenificazione e noduli pruriginosi.

• Risultati attesi degli studi diagnostici

Si consiglia di eseguire radiografie di routine della colonna cervicale per verificare la presenza di lesioni strutturali., La risonanza magnetica cervicale deve essere eseguita se l’insorgenza è recente o sono presenti deficit neurologici. La regione attorno alle radici nervose C5 e C6, in particolare, dovrebbe essere analizzata.

La biopsia della pelle non è solitamente richiesta, ma i risultati istologici includono caratteristiche di danno solare (atrofia ed elastosi) e numero ridotto di fibre nervose nell’epidermide e nel derma.

• Conferma della diagnosi

  Escoriazioni nevrotiche: a differenza di BRP, prurito ed escoriazioni non sono localizzate alle braccia.,

  Nevralgia post-erpetica che causa prurito: sono presenti dolore e rash precedenti. Notevole eccezione è l’herpes zoster sine herpete, in cui non si osserva alcuna eruzione cutanea. Il prurito è unilaterale (BRP è solitamente bilaterale).

  Porfiria cutanea tarda: coinvolge il dorso delle mani oltre agli avambracci. I cambiamenti della pelle potrebbero non essere presenti inizialmente.

Chi è a rischio di sviluppare questa malattia?

I caucasici bianchi (tipi di pelle Fitzpatrick I-III) sembrano essere colpiti più spesso rispetto agli individui dalla pelle più scura. Età di insorgenza è in genere durante gli anni ’40 a’ 60., Alcune occupazioni possono essere suscettibili, compresi i giocatori di tennis e lavoratori che svolgono lavori vibratori ripetitivi.

Qual è la causa della malattia?

BRP è dovuto al danno neuronale. Si ritiene che la BRP derivi da danni ai nervi cutanei dovuti all’esposizione cronica alla luce solare. Anche il danno a livello spinale cervicale è stato implicato come causa e le lesioni strutturali associate includono ernia del disco, alterazioni degenerative vertebrali, neoplasie, siringomielia, lesioni spinali traumatiche, costola cervicale, processo trasversale ipertrofico C7 e bande fibrose., È probabile che l’eziologia della BRP non sia uniforme ed entrambi i fattori di cui sopra contribuiscono a vari gradi in diversi pazienti.

Implicazioni e complicanze sistemiche

Nei casi secondari alle lesioni cervicali, si verificheranno deficit neuronali progressivi se non vengono rilevate lesioni ingrandenti (come neoplasie e siringomielia).

L’esacerbazione dei sintomi durante la notte è associata all’insonnia. Insieme alla natura intensa e cronica dei sintomi, possono svilupparsi disturbi dell’umore (depressione e ansia).,

Opzioni di trattamento

Il trattamento è impegnativo.

TRATTAMENTO SINTOMATICO

• La maggior parte dei pazienti trova sollievo con l’applicazione di impacchi di ghiaccio.

• Mentolo topico, specialmente per i pazienti che ricevono sollievo dagli impacchi di ghiaccio.

• Possono essere utilizzati in aggiunta anestetici topici (ad esempio lidocaina o miscela eutettica di anestesia).

• La crema attuale della capsaicina (0,025% – 8%) è stata usata con risposta variabile.

• amitriptilina cloridrato topica 1%, in combinazione con ketamina cloridrato 0.,5%, è stato descritto come efficace in un paziente.

TRATTAMENTO MEDICO

Sono stati utilizzati numerosi farmaci, ma la risposta varia.

La chirurgia viene eseguita raramente, ma può essere indicata se la BRP è dovuta a lesioni cervicali che si comprimono sui nervi, come ernia del disco, neoplasie, costola cervicale o bande fibrose.

Altre forme di trattamento riportate includono l’agopuntura, la stimolazione cutanea del campo, la terapia fisica, in particolare per i pazienti con malattia spinale cervicale.,

Approccio terapeutico ottimale per questa malattia

• L’approccio gestionale alla BRP è illustrato nella Figura 2. Usiamo gabapentin e pregabalin come i farmaci di prima linea come li troviamo ad essere il più efficace e associato con il minor numero di effetti collaterali.

Figura 2.

la Gestione del Paziente

• Molti pazienti esacerbazione dei sintomi durante l’estate, e la protezione solare è particolarmente utile per questi pazienti.

• La maggior parte dei casi sono cronici con un decorso recidivante e remittente.,

Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente

• Se i sintomi della parestesia sono progressivi o se la sensazione di prurito evolve in intorpidimento, la risonanza magnetica deve essere eseguita precocemente per escludere una lesione in espansione, come una neoplasia o una siringomielia.

• I tumori precedentemente segnalati per aver causato BRP includono ependimoma e emangioma cavernoso.

Qual è la prova?

Fisher, DA. “Brachioradial pruritus wanted: a sure cause (and cure) for brachioradial pruritus”. Int J Dermatol. vol. 36. 1997. pp., 817-8. (Insieme con prurito, alterata sensazione di puntura di spillo e la temperatura può essere osservato nella distribuzione del nervo cutaneo posteriore dell’avambraccio in BRP.)

Binder, A, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. “Un caso di prurito brachioradiale neuropatico causato da ernia del disco cervicale”. Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. pp. 338-42. (Questo è uno dei casi che dimostrano danni a livello cervicale come eziologia. Chirurgia e farmaci hanno portato al recupero.)

Veien, NK, Laurberg, G. “Prurito brachioradiale: un follow-up di 76 pazienti”., Acta Derm Venereol. vol. 91. 2011. pp. 183-5. (Nei pazienti con esacerbazione dei sintomi durante l’estate, la protezione solare ha portato a tassi significativamente più elevati di clearance e miglioramento rispetto a quelli che non hanno adottato la protezione solare.)