Quando è 97112 rieducazione neuromuscolare fatturabile?

dal Dr. Evan Gwilliam, VP per PayDC
13 marzo 2018

Domanda: Ho appena ricevuto una nota da un avvocato per quanto riguarda un paziente che era posteriore conclusa circa 40 mph e si è conclusa con neuropatia nelle sue estremità superiori e inferiori. L’abbiamo trattata per circa 3 mesi dopo che le cure precedenti non erano riuscite a dare molto sollievo., Ho usato la distrazione della flessione e la stimolazione muscolare profonda per rompere le aderenze dalla lesione e ho usato il codice 97112 di rieducazione neuromuscolare. La compagnia di assicurazione ha detto che il codice non era garantito per la sua diagnosi di distorsione spinale e ha negato tutti i servizi. Sai come potrei giustificarlo? Migliorava notevolmente le sue condizioni ad ogni visita e la paziente disse che le davamo il massimo sollievo.

Risposta: Per giustificare 97112 è necessario dimostrare che il paziente ha un danno neurologico., Codice descrizione include i seguenti:

Neuromuscolare rieducazione di movimento, l’equilibrio, la coordinazione, senso cinestetico, la postura, e/o propriocettivi per seduta e/o in piedi attività

Pertanto, al fine di giustificare l’uso del codice, è necessario documentare le cose come la perdita di equilibrio o di propriocezione o difficoltà in piedi., Per aiutarti a vedere la prospettiva del pagatore su questo codice, ecco una copia di una dichiarazione politica di Aetna come esempio:

Questa procedura terapeutica è fornita per migliorare l’equilibrio, la coordinazione, il senso cinestetico, la postura e la propriocezione a una persona che ha avuto paralisi muscolare e sta subendo recupero o rigenerazione. Obiettivo è quello di sviluppare il controllo cosciente dei singoli muscoli e la consapevolezza della posizione delle estremità. La procedura può essere considerata necessaria dal punto di vista medico per le menomazioni che colpiscono il sistema neuromuscolare dell’organismo (ad es.,, scarso equilibrio statico o dinamico seduto / in piedi, perdita di coordinazione motoria grossolana e fine, ipo / ipertonicità) che può derivare da malattie o lesioni come gravi traumi al sistema nervoso, incidente vascolare cerebrale e malattia neurologica sistemica-Aetna CPB 0325

Quindi, al di là di una distorsione / ceppo, il tuo caso sarebbe più forte se hai documentato la perdita di DTR o senso di vibrazione,

Considera, piuttosto che cercare di supportare l’uso di 97112, che 97110 potrebbe essere più appropriato se i risultati sono solo perdita di forza, ROM e flessibilità (cioè, nessun danno neurologico). Può essere più facile da sostenere e rimborsa quasi pure.

Non dimenticare di documentare chiaramente l’ora poiché 97110 e 97112 sono codici basati sul tempo. E ricorda che il lavoro di distrazione della flessione è più appropriatamente indicato come trattamento manipolativo chiropratico. Se la ‘stimolazione muscolare profonda’ in realtà un tipo passivo di stimolazione elettrica, allora sarebbe più appropriatamente fatturata con 97014.