Quanto è efficace la pianificazione familiare naturale (NFP)?

Hai deciso che in questo momento non è un buon momento per rimanere incinta. Scommetto che ti piacerebbe farcela senza astinenza totale! Quindi, quali sono le tue opzioni se vuoi fare sesso e non avere bambini?

Ovviamente, c’è una serie di diverse opzioni di pianificazione familiare tra cui scegliere. Probabilmente stai andando a voler pesare i pro ei contro di molti metodi diversi., La scelta di un metodo di pianificazione familiare è una grande decisione-e ci sono un sacco di fattori da pesare come si decide quale metodo è la soluzione migliore per voi. Una semplice domanda probabilmente è in cima alla tua lista: il metodo funziona? Ti aiuterà ad evitare la gravidanza o sarai sorpreso da un bambino molto carino?

Non importa quale metodo di pianificazione familiare si sceglie, la risposta a “Funziona il metodo” non è un semplice sì o no. Se stai facendo sesso e vuoi evitare la gravidanza c’è un elemento di possibilità coinvolto. Nessun metodo di evitare la gravidanza è efficace al 100%, il 100% del tempo—tranne l’astinenza., È persino possibile (anche se altamente improbabile) che gli uomini generino un bambino dopo aver subito una vasectomia (Schwingl & Guess, 2000). Nessun metodo di pianificazione familiare è efficace al 100%, ma ci sono metodi che sono più efficaci di altri. Si può portare a chiedersi How Come fa un metodo “efficace” di evitare la gravidanza ancora risultato in gravidanza?

Oggi ho intenzione di dare una piccola lezione su come la ricerca medica misura i tassi di efficacia., Farò il caso, in un linguaggio semplice e usando un esempio stupido per illustrare, dell’importanza di considerare e confrontare sia il tasso di efficacia dell’uso perfetto che il tasso di efficacia dell’uso tipico per qualsiasi intervento sanitario che stai considerando—che si tratti di un’opzione contraccettiva, un metodo naturale di pianificazione familiare come il metodo Marquette di NFP, o qualcosa di semplice come scegliere il farmaco antidolorifico più efficace.

I medici decidono quali trattamenti prescrivere valutando la ricerca sull’efficacia—questo fa parte di ciò che significa “medicina basata sull’evidenza” (Singal, 2014)., NFP è heath care (reproductive health care, per essere esatti), e protocolli del metodo Marquette sono stati valutati ampiamente in una serie di peer-reviewed, studi di efficacia pubblicati.

Tassi di efficacia dell’uso perfetto e tipico(e perché dovresti preoccuparti)

Nella ricerca medica, i tassi di efficacia sono disponibili in coppia. Gli studi sull’efficacia riportano un tasso di efficacia dell’uso perfetto (chiamato anche tasso di efficacia dell’uso corretto) e un tasso di efficacia dell’uso tipico., Entrambi i numeri sono importanti e sono pensati per essere confrontati l’uno con l’altro.

Studi di efficacia sono una forma specifica di sperimentazione medica che ha lo scopo di determinare l’efficacia di un trattamento è in condizioni del mondo reale. I ricercatori iscrivono i partecipanti allo studio, insegnano loro le istruzioni per utilizzare il trattamento e seguono i progressi dei partecipanti in un determinato periodo di tempo (in uno studio di efficacia per un metodo di pianificazione familiare, lo studio è generalmente lungo un anno). Alla fine dello studio, i ricercatori valutano chi ha raggiunto il risultato desiderato del trattamento e chi no., Quindi scricchiolano i numeri in due modi diversi:

Il tasso di efficacia dell’uso perfetto

Il tasso di efficacia dell’uso perfetto rappresenta la percentuale di persone che hanno seguito perfettamente le istruzioni di trattamento (ad esempio hanno preso la pillola ogni giorno) e hanno sperimentato il risultato desiderato (ad esempio la loro malattia è stata curata). Chiunque che non ha seguito perfettamente le istruzioni di trattamento è escluso da questo calcolo.

Alti tassi di efficacia dell’uso perfetto, quelli che si avvicinano al 100%, dimostrano che un trattamento funziona, purché i partecipanti seguano correttamente tutte le istruzioni.,

Il tasso di efficacia dell’uso tipico

Per calcolare il tasso di efficacia dell’uso tipico, i ricercatori prendono lo stesso studio e scricchiolano i numeri in modo diverso. Il tasso di utilizzo tipico è la percentuale di persone che hanno raggiunto il risultato desiderato, indipendentemente dal fatto che abbiano seguito correttamente il regime. Per questo calcolo, tutti coloro che hanno partecipato allo studio sono inclusi, compresi quelli che non hanno seguito le istruzioni di trattamento. Il tasso di utilizzo tipico non discrimina., Indipendentemente dal motivo per cui il partecipante non ha seguito le istruzioni – se non erano motivati, non hanno compreso appieno le istruzioni, o le istruzioni erano troppo difficili da seguire, saranno comunque inclusi nel tasso di utilizzo tipico dello studio.,

Per illustrare: Uno studio che si traduce in un tasso di efficacia dell’uso perfetto del 95% e un tasso di efficacia dell’uso tipico del 90% significa:

• il 95% dei partecipanti allo studio ha raggiunto il risultato desiderato seguendo perfettamente tutte le direzioni (e il 5% dei partecipanti allo studio non ha sperimentato il risultato desiderato, anche se hanno seguito
• Il 90% dei partecipanti allo studio ha avuto successo nel complesso, compresi quelli che si sono allontanati dalle istruzioni. Quindi, alla fine dello studio, il 90% delle persone che si sono iscritte allo studio ha raggiunto il risultato desiderato., Questo numero è il tasso di successo totale dello studio.

Potresti pensare (specialmente se stai pensando a NFP) che puoi ignorare il significato dei tassi di efficacia dell’uso tipico. Che senso ha rintracciare tutte le persone che non hanno seguito le istruzioni? La ricerca medica non riguarda scoprire cosa funziona, biologicamente? Beh, sì e no.

Il segreto per comprendere l’uso perfetto e i tassi di efficacia tipici dell’uso è sapere che sono pensati per essere confrontati. Considerare uno senza l’altro dà un quadro incompleto dell’efficacia di un trattamento., Possiamo imparare molto sui trattamenti medici confrontando i tassi di utilizzo perfetti e tipici.

Un esempio sciocco

Immaginate un trattamento per il dolore cronico che richiede di:

1. Prendere una pillola ogni due ore durante il giorno e ogni quattro ore di notte.
2. La pillola deve essere assunta con 125 ml di acqua tiepida.
3. La pillola deve essere presa stando in piedi su un piede.

Che cosa potrebbe rivelare uno studio sui tassi di efficacia per questo trattamento?, Supponendo che il farmaco stesso fosse altamente efficace, il tasso di efficacia dell’uso perfetto per questo studio potrebbe essere quasi il 100%. I partecipanti allo studio che hanno fatto tutto bene, tutto il tempo, hanno sperimentato un completo sollievo dal loro dolore. Evviva!

Tuttavia, quante persone sono cadute nella categoria “uso tipico”? E come è andata a finire per loro? È probabile che molti partecipanti allo studio troverebbero difficile seguire perfettamente queste istruzioni.

• Ci saranno alcune persone che dimenticano di prendere una dose (o due) del loro farmaco ad un certo punto durante il giorno.,
• Alcune persone non avranno una tazza che misura in millilitri, quindi bevono solo con una tazza d’acqua non misurata e pensano a se stessi “è circa mezza tazza-abbastanza buona!”
• Forse il medico non ha sottolineato l’importanza dell’acqua tiepida e il partecipante prende la pillola con acqua fredda.
• Alcuni altri partecipanti potrebbero aver esitato a tutta la parte “su un piede” e, forse un po’ ribelle, inghiottito le loro pillole con due piedi ben piantati sul pavimento.,

Ci sono ragioni potenzialmente più serie per cui alcuni partecipanti allo studio potrebbero aver deviato dalle istruzioni.

• Alcuni partecipanti potrebbero aver avuto un disturbo temporaneo aggiuntivo (come un mal di gola) che era così doloroso che non potevano ingoiare la pillola.
• Alcuni partecipanti anziani potrebbero aver avuto problemi di equilibrio. Sapendo che stare su un piede nel bel mezzo della notte li avrebbe messi a rischio per una caduta, hanno preso le loro pillole notturne seduti a letto.

Il tasso di efficacia tipico uso rivela come le persone reali cavata., Mostra quanto da vicino le persone reali, in situazioni di vita reale, erano disposte e in grado di seguire le istruzioni.

Immagina che il tasso di utilizzo perfetto per questo studio sia stato del 100%, ma il tasso di efficacia tipico dell’uso è stato del 72%. Questa differenza sarebbe significativa … e una spiegazione logica sarebbe che una percentuale significativa delle persone nello studio non poteva o non voleva seguire le istruzioni con precisione. Molto spesso, seguendo le istruzioni precisamente risulta essere un significativo predittore di successo!, Forse in realtà era molto importante che hai preso ogni pillola mentre il bilanciamento su un piede!

Quindi, ora che sai cosa significano i diversi tipi di tassi di efficacia e perché sono importanti, questo è ciò che stai cercando quando scegli un trattamento efficace:

• Idealmente, il tasso di utilizzo perfetto dovrebbe essere abbastanza vicino al 100%. Ciò significa che il trattamento funziona. Se segui perfettamente le istruzioni, è molto probabile che tu abbia il risultato desiderato.
• Il tasso di utilizzo tipico dovrebbe essere relativamente vicino al tasso di utilizzo perfetto., Minore è il divario tra il tasso di utilizzo perfetto e il tasso di utilizzo tipico, meglio è. Ciò significa che la maggior parte dei partecipanti allo studio ha raggiunto il risultato desiderato, anche in condizioni reali.
• Una grande discrepanza tra l’uso perfetto e i tassi di utilizzo tipici per un trattamento medico sarebbe un po ‘ una bandiera rossa. Ciò che suggerisce è che una parte significativa dei partecipanti allo studio ha trovato difficile seguire perfettamente le istruzioni e che in quella lotta non sono stati in grado di sperimentare gli effetti terapeutici del trattamento.,

Un ampio divario tra i tassi di utilizzo perfetto e tipico non rivela perché i partecipanti non hanno seguito le istruzioni (hanno frainteso le istruzioni? Erano insufficientemente motivati, forse perché-per prendere il nostro stupido esempio-il loro dolore non era così male? Le istruzioni erano troppo complicate da ricordare per alcuni partecipanti?,) Qualunque sia la causa principale, un ampio divario tra l’uso perfetto e i tassi di utilizzo tipici per un trattamento medico dovrebbe darti una pausa, perché suggerisce che molte persone (e forse persone come te) hanno trovato difficoltà a seguire perfettamente le istruzioni e, di conseguenza, non hanno raggiunto il risultato desiderato.

Studi di efficacia della pianificazione familiare naturale

Ora mappiamo questi concetti sulla pianificazione familiare naturale.

Gli studi di efficacia NFP sono, per certi versi, più semplici—almeno numericamente—di quelli per altri trattamenti medici., I partecipanti allo studio o rimangono incinte, o non lo fanno—non c’è molta area grigia. A differenza di altri trattamenti medici, definire il successo è semplice: se le coppie sono state in grado di evitare con successo la gravidanza nell’arco dello studio di 1 anno, il metodo è stato efficace.

Per impostare uno studio sull’efficacia del metodo NFP, i ricercatori iscrivono un gruppo di donne sessualmente attive che indicano di voler evitare la gravidanza (se frequenti gruppi NFP online, queste sono donne che stanno “cercando di evitare” o TTA)., Le donne dovranno adattarsi ai criteri specifici dello studio-se si tratta di uno studio su donne in cicli regolari, le donne che hanno appena avuto un bambino e le donne che si avvicinano alla menopausa non saranno incluse. I ricercatori insegnano alle donne come praticare correttamente il metodo, incluso come identificare quali giorni sono fertili e quali giorni no. Dirigono le donne ad astenersi dal rapporto sessuale nei giorni fertili. Una parte normale della maggior parte dei moderni metodi NFP è “tracciare”, quindi, proprio come fanno i normali utenti NFP, le donne nello studio mantengono un grafico dei loro segni fertili quotidiani e degli atti di rapporto sessuale.,

Alla fine dell’anno, i ricercatori esaminano i dati per determinare il tasso di successo dello studio. Questo è quando verranno calcolati i tassi di efficacia. Lo studio riporterà il tasso di utilizzo perfetto (a volte chiamato il tasso di utilizzo corretto) e il tasso di utilizzo tipico (a volte chiamato il tasso di gravidanza totale).

Il tasso di efficacia dell’uso perfetto per un metodo di pianificazione familiare riflette la percentuale di donne in uno studio di efficacia che, nel corso di un anno, ha seguito perfettamente le istruzioni del metodo e non è rimasta incinta., (È importante sottolineare che un tasso di efficacia dell’uso perfetto del 99% non significa una probabilità dell ‘ 1% di rimanere incinta ogni volta che hai un rapporto sessuale. È una probabilità di 1% di diventare involontariamente incinta nell’arco di 1 anno di utilizzo del metodo.)

Un tasso di efficacia dell’uso perfetto del 99% significa che 1 donna su 100 donne nel corso di un anno ha avuto una gravidanza non intenzionale, anche se ha seguito correttamente le istruzioni., Questo è il seguente:

Il tasso di efficacia dell’uso tipico riflette il numero totale di donne che sono rimaste incinte nel corso dello studio. Questo numero include tutte le gravidanze nello studio, comprese quelle che erano il risultato di una coppia intenzionalmente o involontariamente allontanandosi dalle istruzioni del metodo.

Un tasso tipico di efficacia dell’uso del 95% significa che 5 donne su 100 nel corso di un anno sono rimaste incinte, anche se hanno verificato “evitare la gravidanza” come intenzione per il ciclo in cui hanno concepito., Questo è il seguente:

Il tasso di efficacia dell’uso tipico include le coppie che sono rimaste incinte perché “hanno preso un rischio” e si sono impegnate in rapporti sessuali in un giorno in cui sapevano di essere potenzialmente fertili. Include anche le coppie che sono rimaste incinte quando non hanno seguito le istruzioni del metodo per le osservazioni fertili 100% delle volte o che non hanno aggiornato il loro grafico 100% delle volte. In breve, il tipico tasso di efficacia dell’uso è un calcolo “reale” che rivela come le persone se la sono cavata quando la vita è accaduta.,

Per riassumere:

Quando scegli un metodo per evitare la gravidanza, cerca e confronta l’uso perfetto e i tassi di efficacia tipici dell’uso. Questi due tassi sono pensati per essere confrontati e può dire molto sul metodo e aiutare a prevedere la probabilità di successo.

Mentre stai scavando nella ricerca, ecco altre tre cose da tenere a mente:

1. Le dimensioni del campione contano

Maggiore è il numero di partecipanti allo studio, migliori sono i risultati., Se uno studio di efficacia ha seguito solo 4 partecipanti e 2 di loro non hanno seguito correttamente le istruzioni e sono rimasti incinta, il tasso di utilizzo perfetto sarebbe 100% e il tasso di utilizzo tipico sarebbe 50%. Certo, è una grande discrepanza but ma quanto rappresentavano quelle coppie? Più grande è lo studio, più accurati sono i tassi di efficacia (Peragallo Urrutia et al., 2018).

2. Posizione, Posizione, Posizione

Controlla dove si trovava lo studio. Quanto strettamente pensi che le situazioni di vita del partecipante assomiglino alla tua situazione di vita?, Anche se i corpi umani funzionano allo stesso modo in tutto il mondo, ci sono forse sorprendenti differenze regionali negli studi NFP condotti in diversi paesi. Ecco un esempio aneddotico: I miei clienti canadesi tendono ad avere un ritorno alla fertilità durante l’allattamento che è significativamente più tardi rispetto ai miei clienti americani. Perché? E ‘ difficile da dire. Forse è legato alle politiche di congedo di maternità del Canada. Le donne canadesi hanno diritto a 12-18 mesi di congedo di maternità parzialmente compensato, e così tante donne canadesi non tornano al lavoro fino a dopo il primo compleanno del loro bambino., La ricerca mostra che l’allattamento intensivo ritarda il ritorno di una donna alla fertilità e una grande percentuale di donne canadesi continua ad allattare i loro bambini durante il congedo di maternità di un anno. La posizione conta. In effetti, i ricercatori NFP hanno identificato la necessità di ulteriori studi di efficacia basati sugli Stati Uniti (Manhart & Fehring, 2018, p. 341).

3. Non essere confuso dalla terminologia diversa

La ricerca medica è un po ‘complessa e può ottenere un po’ di gergo., I termini che sto usando qui-tasso di utilizzo perfetto / tasso di utilizzo corretto e tasso di utilizzo tipico / tasso di gravidanza totale-significano qualcosa di abbastanza preciso. Qualcosa chiamato ” errore del medico “o anche” errore dell’utente” (anche se è espresso in percentuale) non significa necessariamente la stessa cosa di un tipico tasso di efficacia dell’uso calcolato alla fine di uno studio sull’efficacia. In caso di dubbio, chiedere!

Ora sei ben preparato per immergerti nella ricerca! Come infermiera e istruttore del metodo Marquette, sono tutto sul consenso informato., Voglio che i miei clienti scelgano il loro metodo di NFP dopo aver valutato tutte le loro opzioni e aver fatto la scelta migliore per se stessi e la loro famiglia. So che, come le coppie pesano le loro opzioni, essi possono decidere di utilizzare un metodo diverso di NFP—potrebbero non scegliere Marquette. Non fa niente! Non esiste un metodo NFP che sia perfetto per tutta l’umanità!

Ti incoraggio davvero a esaminare i tassi di efficacia dei moderni metodi di NFP. È anche possibile confrontare i tassi di efficacia NFP con i tassi di efficacia delle opzioni contraccettive, che vengono misurati e riportati nello stesso modo., È possibile trovare link ai cicli regolari del metodo Marquette e studi di efficacia postpartum qui (sono ad accesso libero e aperto), così come un link a un recente documento di revisione “State of the Field” che fornisce i tassi di efficacia dell’uso perfetto e tipico per molti altri metodi moderni di NFP.

Vuoi sapere come tutto questo si applica al metodo Marquette? Leggi il prossimo articolo di questa serie, ” Quanto è efficace il metodo Marquette di NFP?”dove fornisco una spiegazione in linguaggio semplice della ricerca sull’efficacia di Marquette per le donne in cicli regolari.