Codice di Procedura E Descrizione
76770 – Ecografia, retroperitoneale (ad esempio, renale, aorta, nodi), in tempo reale, con la documentazione delle immagini; completa la Media importo della tassa di $100 – $130
76775 – Ecografia, retroperitoneale (ad esempio, renale, aorta, nodi), in tempo reale, con la documentazione delle immagini; limitata
76776 – Ecografia rene trapiantato, in tempo reale e duplex Doppler con la documentazione delle immagini
Per la valutazione di un rene trapiantato con report duplex codice CPT 76776, senza duplex codice CPT 76775., 76776 Ultrasuoni, rene trapiantato, Doppler in tempo reale e duplex con documentazione di immagini
Esempi di scenari di aggiudicazione dei reclami: preventivo vs. diagnostico:
1. Il membro è un maschio di 65 anni con precedenti di fumo ed è previsto per un aneurisma aortico addominale (AAA) mediante ecografia. Codice di procedura fatture provider 76770 con e ICD.10 codice Z87.891. Questo sarebbe considerato un servizio preventivo senza alcun costo per il membro.
2. Il membro è un maschio di 60 anni senza precedenti di fumo, ma con sintomi addominali che richiedono un’ecografia addominale., Codice di procedura fatture provider 76775 e ICD.10 codice R10.9 o R10.0. Il codice di procedura fatturato viene utilizzato per i servizi di prevenzione, ma l’ICD.il codice 10 non è e quindi in base all’età del membro (o assicurato) e al codice di diagnosi, questo sarebbe considerato una procedura diagnostica e soggetto al piano di benefici del membro.
3. Il membro è un maschio di 73 anni con precedenti di fumo ed è previsto per un aneurisma aortico addominale (AAA) mediante ecografia. Codice di procedura fatture provider 76770 con e ICD.10 codice Z87.891., Membro o assicurato, anche programmato per un’ecografia delle arterie carotidi. Codice di procedura fatture provider 93880 e ICD.10 codice R55. Nessuna quota di costo sarebbe presa sul codice di procedura 76770 in quanto questo è considerato un servizio preventivo nell’ambito dei criteri di servizio preventivo raccomandati, ma la quota di costo sarebbe presa sul codice di procedura 93880 in quanto si tratta di un servizio non preventivo.,
Indicazioni e limitazioni di Copertura e/o Necessità medica
Gli studi ecografici retroperitoneali rappresentano l’imaging ultrasonico degli organi retroperitoneali per la diagnosi e la gestione delle anomalie che si verificano nel retroperitoneo.
Uno studio completo visualizza tutte le strutture o gli organi all’interno della descrizione anatomica di quello studio. Uno studio limitato coinvolge un singolo quadrante o un singolo problema diagnostico o una valutazione di un organo di interesse.,
L’ecografia retroperitoneale può essere considerata ragionevole e necessaria per la diagnosi e il trattamento delle seguenti aree:
1. Pancreas
2. Addominale aorta-Ultrasuoni è preciso per la misurazione aortica e può essere utilizzato per seguire i pazienti con aneurismi.
3. Vena cava inferiore-L’ecografia è utile nel rilevamento dell’invasione da parte di tumori adiacenti e nell’identificazione dei livelli di ostruzione.
4. Reni, uretere e vescica:
a) Reni –
i) Per valutare l’ostruzione nei pazienti sintomatici e per la guida di tubi di nefrostomia percutanea., Può anche confermare cicatrici o piccoli reni nella malattia corticale renale cronica (ma può essere di alcuna utilità nel rilevare disturbi corticali precoci o lievi o per categorizzare tipi specifici di malattie corticali).
ii) Può essere utile per rilevare e seguire cisti renali e localizzare masse solide.
iii) Può essere utile come strumento diagnostico primario nei pazienti con ematuria.,
b) Uretere – Gli ureteri di solito non sono ben visualizzati dagli ultrasuoni, specialmente nelle loro porzioni medie; gli ultrasuoni possono raramente essere utili per confermare la presenza di dilatazione, difetti di riempimento o una massa, nelle sue porzioni più prossimali o distali. L’ultrasuono non ha ruolo nel reflusso ureterale della vescicola.
c) Vescica – I tumori della vescica sono seguiti in modo più efficiente dalla cistoscopia e dall’urografia. Tuttavia, l’ultrasuono è utile nel seguire il tumore intraluminale della vescica con o senza l’estensione extraluminale, compreso la valutazione dello spessore e dell’irregolarità della parete della vescica.
5., Trapianti renali-L’ecografia è indicata per rilevare l’ostruzione urinaria, la raccolta di liquidi e le complicanze dei trapianti renali ed è considerata uno strumento primario in questo sforzo. La presenza o l’assenza di segni e sintomi dettano la frequenza di utilizzo di questa modalità per i trapianti renali.
6. Adenopatia-CT è molto più preciso di ultrasuoni nel rilevare e delineare adenopatia. Gli ultrasuoni in questo caso dovrebbero essere considerati secondari e raramente utilizzati nella rilevazione o nel follow-up della malattia nodale.
7., Prostata-La valutazione della prostata viene eseguita principalmente transrettalmente mediante ultrasuoni.
8. Ghiandola surrenale-L’ecografia è di scarso valore poiché la scansione TC è considerata più accurata.
9. Organi situati nella regione retroperitoneale-L’ecografia può essere utile nella valutazione di ferite, contusioni e lacerazioni di organi situati nella regione retroperitoneale.
Esempi di scenari di aggiudicazione dei reclami: preventivo vs. diagnostico:
1. Il membro è un maschio di 65 anni con precedenti di fumo ed è previsto per un aneurisma aortico addominale (AAA) mediante ecografia., Codice di procedura fatture provider 76770 con e ICD.10 codice Z87.891. Questo sarebbe considerato un servizio preventivo senza alcun costo per il membro.
2. Il membro è un maschio di 60 anni senza precedenti di fumo, ma con sintomi addominali che richiedono un’ecografia addominale. Codice di procedura fatture provider 76775 e ICD.10 codice R10.9 o R10.0. Il codice di procedura fatturato viene utilizzato per i servizi di prevenzione, ma l’ICD.il codice 10 non è e quindi in base all’età del membro (o assicurato) e al codice di diagnosi, questo sarebbe considerato una procedura diagnostica e soggetto al piano di benefici del membro.,
3. Il membro è un maschio di 73 anni con precedenti di fumo ed è previsto per un aneurisma aortico addominale (AAA) mediante ecografia. Codice di procedura fatture provider 76770 con e ICD.10 codice Z87.891. Membro o assicurato, anche programmato per un’ecografia delle arterie carotidi. Codice di procedura fatture provider 93880 e ICD.10 codice R55. Nessuna quota di costo sarebbe presa sul codice di procedura 76770 in quanto questo è considerato un servizio preventivo nell’ambito dei criteri di servizio preventivo raccomandati, ma la quota di costo sarebbe presa sul codice di procedura 93880 in quanto si tratta di un servizio non preventivo.,
Linee guida di fatturazione e codifica
• Aetna coprirà uno screening ecografico una tantum per AAA per gli uomini codice 65 76770-ecografia retroperitoneale completa o codice di procedura 76775 – ecografia retroperitoneale limitata, a seconda dei casi per la segnalazione di questo servizio. Le tariffe di pagamento non sono disponibili al pubblico e dipenderanno dal contratto che ciascun fornitore ha negoziato con Aetna.,
• Cigna coprirà uno screening ecografico una tantum per AAA per gli uomini di età 65-75 che hanno mai fumato, i non fumatori maschi che si avvicinano ai 65 anni con una storia familiare di AAA e le fumatrici di età 70 o più con una storia familiare di AAA. Questi criteri di copertura si applicano solo per i membri che hanno una copertura per i servizi sanitari preventivi. La politica di Cigna fa riferimento anche ai codici ecografici retroperitoneali limitati e completi. I tassi di pagamento sono proprietari e variabili come sopra.,
• Molte delle società Blue Cross Blue Shield consigliano ai membri determinati dai loro medici di essere a rischio per AAA di ricevere lo screening per AAA, ma notano che questo servizio potrebbe non essere coperto da tutti i piani. In tutti i casi, è consigliabile per i fornitori di contattare le compagnie di assicurazione private prima di fornire lo screening AAA per verificare la copertura
per i loro singoli pazienti.
* Un rene può essere valutato come parte di un esame più ampio o da solo. Se fa parte di un esame più ampio, utilizzare il codice di procedura 76770-Ultrasuoni, retroperitoneale ad es., renale, aorta, nodi, tempo reale con documentazione immagine; completo. Secondo la procedura un esame ecografico completo del retroperitoneo consiste in scansioni in modalità B di reni, aorta addominale, origini dell’arteria commonaca comune e vena cava inferiore, inclusa qualsiasi anomalia retroperitoneale dimostrata. In alternativa, se la storia clinica suggerisce patologia del tratto urinario, la valutazione completa dei reni e della vescica urinaria comprende anche un’ecografia retroperitoneale completa. In caso contrario, viene riportato un esame limitato con codice di procedura 76775., Uno studio limitato valuta una singola area o organo di interesse.
Codice di procedura Descrittore Pagamento globale Pagamento professionale Tecnico
Pagamento Codice APC Pagamento APC 76770 Ecografia, retroperitoneale (ad esempio, renale, aorta, nodi), in tempo reale con documentazione di immagine; completo. $132.39‡ $36.08 $96.31‡ 0266 $96.31
Un esame ecografico completo del retroperitoneo (76770) consiste in scansioni in tempo reale dei reni, dell’aorta addominale, delle origini comuni dell’arteria iliaca e della vena cava inferiore, inclusa qualsiasi anomalia retroperitoneale dimostrata.,”In alternativa, se la storia clinica suggerisce patologia del tratto urinario, la valutazione completa dei reni e della vescica urinaria comprende anche un’ecografia retroperitoneale completa.
La documentazione per gli ultrasuoni diagnostici per un esame “completo” dovrebbe contenere una descrizione di tutti gli elementi richiesti o spiegare perché non potevano essere visualizzati. Se l’esame comporta qualcosa di meno delle regioni sopra menzionate o non spiega perché non potrebbero essere visualizzati, verrà riportato il corrispondente codice ecografico limitato., Uno studio “limitato” include solo un singolo quadrante o un singolo problema diagnostico.
Questo è il motivo per cui la documentazione è molto importante per questi studi. Se la documentazione non soddisfa le linee guida del codice di procedura per un’ecografia retroperitoneale (76770) tralasciando un commento su uno o due degli elementi richiesti, significa riportare 76775 per il limitato. Se la fatturazione a livello globale questo può essere reimbursement 20 in meno di rimborso. Una lista di controllo può essere un modo per essere sicuri che tutte le aree sono coperte per ogni ecografia
Addome e retroperitoneo Ultrasuoni È un particolare studio di imaging una procedura limitata o completa?,
Ci sono quattro codici ad ultrasuoni che possono essere difficili. La scelta di un codice errato potrebbe avere un impatto sul rimborso. I quattro codici sono:
* 76700 – Ecografia, addominale, in tempo reale con documentazione immagine; completo
* 76705 – ……….limitato (ad esempio, organo singolo, quadrante, follow-up)
* 76770 – Ultrasuoni, retroperitoneale (ad esempio, renale, aorta, nodi), in tempo reale con documentazione di immagine; completo
* 76775 – ……….,limitato
Per CPT ,” Un esame ecografico completo dell’addome (76700) consiste in scansioni in tempo reale del fegato, della cistifellea, del dotto biliare comune, del pancreas, della milza, dei reni e dell’aorta addominale superiore e della vena cava inferiore, inclusa qualsiasi anomalia addominale dimostrata.”
Per CPT, ” Un esame ecografico completo del retroperitoneo (76770) consiste in scansioni in tempo reale dei reni, dell’aorta addominale, delle origini comuni dell’arteria iliaca e della vena cava inferiore, inclusa qualsiasi anomalia retroperitoneale dimostrata.,”In alternativa, se la storia clinica suggerisce patologia del tratto urinario, la valutazione completa dei reni e della vescica urinaria comprende anche un’ecografia retroperitoneale completa.
La documentazione per gli ultrasuoni diagnostici per un esame “completo” dovrebbe contenere una descrizione di tutti gli elementi richiesti o spiegare perché non potevano essere visualizzati. Se l’esame comporta qualcosa di meno delle regioni sopra menzionate o non spiega perché non potrebbero essere visualizzati, verrà riportato il corrispondente codice ecografico limitato., Uno studio “limitato” include solo un singolo quadrante o un singolo problema diagnostico.
Questo è il motivo per cui la documentazione è molto importante per questi studi. Se la documentazione non soddisfa le linee guida CPT per un’ecografia retroperitoneale (76770) tralasciando un commento su uno o due degli elementi richiesti significa riportare 76775 per il limitato. Se la fatturazione a livello globale questo può essere reimbursement 20 in meno di rimborso. Una lista di controllo può essere un modo per essere sicuri che tutte le aree siano coperte per ogni ecografia.,
Pagamento per APC compositi di imaging multipli
Efficace per i servizi forniti a partire dal 1 ° gennaio 2009, più procedure di imaging eseguite durante una singola sessione utilizzando la stessa modalità di imaging vengono pagate applicando una metodologia di pagamento APC composito. I servizi sono pagati con un pagamento APC composito ogni volta che un ospedale fattura per le procedure di imaging secondo e successive descritte dai codici HCPCS in una famiglia di imaging in una sola data di servizio. La logica I / OCE determina l’assegnazione degli APC compositi per il pagamento., Prima del 1 ° gennaio 2009, gli ospedali ricevevano un pagamento APC completo per ogni servizio di imaging su un reclamo, indipendentemente dal numero di procedure eseguite durante una singola sessione.
La metodologia di pagamento APC composito per più servizi di imaging utilizza tre famiglie di imaging (Ultrasuoni, CT e CTA e MRI e MRA) e cinque APC compositi: APC 8004 (ultrasuoni compositi); APC 8005 (CT e CTA senza contrasto composito); APC 8006 (CT e CTA con contrasto composito); APC 8007 (MRI e MRA senza contrasto composito); e APC 8008 (MRI e MRA con contrasto composito)., Quando una procedura viene eseguita con contrasto durante la stessa sessione di una procedura senza contrasto e le due procedure sono all’interno della stessa famiglia, viene assegnato l’APC composito “con contrasto” (APC 8006 o 8008).
CMS ha aggiornato l’elenco dei codici HCPC specificati all’interno delle tre famiglie di imaging e cinque APC compositi per riflettere le modifiche alla codifica HCPC., In particolare, CMS aggiunto codice CPT 74176 (tomografia computerizzata addome e pelvi; senza materiale di contrasto), codice CPT 74177 (tomografia computerizzata addome e pelvi; con materiale di contrasto(s)) e CPT codice 74178 (tomografia computerizzata addome e pelvi; senza materiale di contrasto in una o in entrambe le regioni del corpo, seguita da materiale di contrasto(s) e altre sezioni in una o in entrambe le regioni del corpo) con il CT e CTA famiglia. Questi codici sono nuovi per CY 2011., CMS ha anche aggiunto codici HCPCS C8931 (angiografia a risonanza Magnetica con contrasto, canale spinale e dei contenuti), C8932 (angiografia a risonanza Magnetica senza mezzo di contrasto, canale spinale e dei contenuti), C8933 (angiografia a risonanza Magnetica senza mezzo di contrasto), seguita da contrasto, canale spinale e dei contenuti), C8934 (angiografia a risonanza Magnetica con contrasto, arto superiore), C8935 (angiografia a risonanza Magnetica senza mezzo di contrasto, arto superiore), e C8936 (angiografia a risonanza Magnetica senza mezzo di contrasto), seguita da contrasto, arto superiore), la risonanza magnetica e la MRA famiglia., Questi codici sono stati riconosciuti per il pagamento OPPS nell’aggiornamento OPPS di ottobre 2010 (Transmittal 2050, Change Request 7117, datato 17 settembre 2010).,CS i codici di tre imaging famiglie e cinque composito Apc per l’anno solare 2011 sono fornite di seguito
Tabella 1 – Specificato Codici HCPCS Entro Tre Imaging Famiglie e Cinque Composito di Apc per CY 2011
Famiglia 1 – Ecografia
CY 2011 APC 8004 (Ecografia Composito)
76604 Noi di esame, petto
76700 Noi di esame, abdom, completo di
76705 Eco esame dell’addome
76770 Noi esame abdo parete posteriore, comp
76775 Noi esame abdo parete di fondo, lim
76776 Noi esame k transpl w/Doppler
76831 Eco esame, utero
76856 Noi, esame pelvico, completo di
76870 Noi di esame, scroto
76857 Noi, esame pelvico, limitata
Lascia un commento