Rigors (Italiano)

Descrizione

Un rigore è un episodio di agitazione o brividi esagerati che possono verificarsi con una febbre alta. È una risposta riflessa estrema che si verifica per una serie di motivi. Non dovrebbe essere ignorato, in quanto è spesso un marker per infezioni significative e talvolta gravi (più spesso batteriche). È importante riconoscere la descrizione del paziente di un rigore ed essere consapevoli del possibile significato di questo importante sintomo.,

Fisiopatologia

Il brivido è un riflesso che si verifica quando qualcuno sente freddo e, fisiologicamente, serve ad aumentare la temperatura corporea. Il punto di innesco in cui si verifica questo riflesso è impostato nell’ipotalamo anteriore. Questo è stato paragonato a un termostato interno.

Durante l’infezione o l’infiammazione, i pirogeni (citochine e prostaglandine) “ripristinano” la temperatura di innesco in modo che il corpo si senta freddo e si verifichi uno scuotimento per aumentare la temperatura al nuovo “punto di temperatura” ipotalamico., I tentativi del corpo di aumentare la temperatura sono accompagnati da altre risposte riflesse familiari, tra cui la contrazione dei muscoli erettori pilae (“pelle d’oca”) e la vasocostrizione periferica. La vasocostrizione periferica causa estremità fredde e pallore. La maggior parte del lavoro svolto su vari pirogeni responsabili della mediazione di questa risposta è stato fatto su animali.

Epidemiologia

I rigori sono un accompagnamento comune di febbre alta.

• Si verificano più comunemente nei bambini.
• Hanno meno probabilità di verificarsi negli anziani.,
• Sono un predittore di batteriemia e infezione batterica nei giovani e negli anziani.

Presentazione

Storia

• L’improvviso attacco di forti brividi accompagnato da una sensazione di freddezza (‘i brividi’) è chiamato rigore ed è associato spesso a un marcato aumento della temperatura corporea. Può essere descritto dai pazienti come un attacco di agitazione incontrollabile.
• Una storia di rigori dovrebbe sollevare il sospetto di infezione, in particolare infezione batterica.,
  • Sintomi indicativi di infezione locale, in particolare infezioni respiratorie, infezioni urinarie, malattie biliari e infezioni gastrointestinali (GI).
  • Procedure chirurgiche recenti.
  • Qualsiasi storia medica passata rilevante come la malattia cardiaca reumatica.
  • Recenti viaggi all’estero.
  • Farmaci e allergie.

Esame

• Questo deve essere eseguito in base alla cronologia.,
• Si deve prestare attenzione nei bambini in cui anche un’otite media o un’infezione delle vie respiratorie superiori possono aver innescato un rigore.
• Va ricordato che i rigori possono essere un sintomo precoce della setticemia, in particolare della setticemia meningococcica. Si deve prestare attenzione appropriata per esaminare le eruzioni cutanee e i segni di meningismo, specialmente nei bambini.
• Una storia di rigori nella notte può essere seguita da segni di polmonite il giorno successivo.,

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale classica per i rigori include:

• Sepsi biliare (parte della triade di Charcot).
• Pielonefrite.
• Ascesso viscerale (inclusi polmone, fegato e paracolico).
• Malaria.

Nei bambini è importante differenziare un rigore da una convulsione febbrile. Negli adulti, si deve prestare attenzione a differenziarsi da un attacco o convulsioni. Esiste una vasta gamma di condizioni che possono essere associate a rigori, come:

Cardiaco

• Endocardite infettiva.,
• Pericardite.
• Sindrome di Lemierre.
• Sindrome di Dressler.

Polmonare

• Polmonite.
• Sindrome respiratoria acuta grave (SARS).

Urogenitale

• Infezioni del tratto urinario.
• Pielonefrite.
• Prostatite.
• Cancro alla prostata.

Ostetrica

• Oltre la metà delle donne in esperienza di lavoro scuotendo rigori.
• Epidurali e febbre sembrano essere associati con i rigori.

Reumatologica

• Artrite settica.
• Febbre reumatica.,

Malattie infettive

GI

• Gastroenterite.
• Colangite acuta.
• Colite ulcerosa.

Reazioni ai farmaci (di solito per via endovenosa)

• Reazione di Jarisch-Herxheimer.
• Gentamicina.
• Vancomicina.
• Interleuchina II.
• Amfotericina.
• Farmaci anti-TNF-alfa.

Reazioni trasfusionali

• Il 30% delle reazioni trasfusionali è associato a rigori.
• Molti tipi di trasfusioni di prodotti sanguigni.

Dermatologica

• Psoriasi pustolosa generalizzata.,
• Qualsiasi rash grave generalizzato, specialmente nei bambini.

Emodialisi iatrogena

• .
• Dopo radioterapia.
• Dopo trapianto di midollo osseo.
• Cateterizzazione.
• Infezioni postoperatorie.

Indagini

Ciò dipenderà dalla valutazione clinica e dalla probabile causa. Molto spesso la storia e l’esame riveleranno una fonte di infezione e il trattamento può essere iniziato senza indagini approfondite., Tuttavia, nei bambini, deve essere prestata estrema attenzione e di solito sarà indicato il ricovero in ospedale, in particolare quando il bambino rimane febbrile e non viene trovata alcuna fonte di infezione – la piressia di origine sconosciuta (PUO).

Il seguente elenco non è esaustivo. In particolare, è probabile che un’indagine su un bambino malato includa:

• Screening per l’infezione e esami del sangue di base:
  • FBC, U&Es, ESR, CRP e LFTs.
  • Colture ematiche.
  • Urina per microscopia e coltura.
  • Puntura lombare e analisi del liquido cerebrospinale.,
• Immagini:
  • CXR.
  • Scansione CT.
  • Scansione MRI.

Gestione

• I rigori correlati all’infezione possono essere gestiti con misure generali di abbassamento della temperatura, in particolare nei bambini. Gli agenti antipiretici non devono essere usati di routine con il solo scopo di ridurre la temperatura corporea di un bambino con febbre. Tuttavia, se sono afflitti a causa di una febbre, si raccomandano antipiretici.
• È importante trovare e trattare la fonte di infezione.,
• È probabile che il ricovero sia necessario per la diagnosi e il trattamento se il paziente rimane malato e febbrile. L’ammissione in ospedale è più probabile che sia richiesta nei bambini e negli anziani.
• Altre cause di rigori avranno regimi di trattamento specifici ed è al di là del mandato di questo per dettagliare tutto.