Rischio di infezione da virus della leucemia a cellule T umane di tipo 1 nel trapianto di rene

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Il virus della leucemia a cellule T umane di tipo 1 (HTLV-1), un retrovirus che infetta da 5 milioni a 10 milioni di persone in tutto il mondo, può causare il disturbo neurologico incurabile HTLV-1 -,1,2 Sebbene i casi documentino lo sviluppo di queste malattie debilitanti dopo il trapianto di rene, l’incidenza dell’infezione da HTLV-1 dopo il trapianto di rene e le relative complicanze è sconosciuta e lo screening per HTLV-1 non viene eseguito nella maggior parte dei paesi.3,4 Abbiamo condotto un sondaggio a livello nazionale in Giappone, uno dei paesi in cui HTLV-1 è endemico.2

Tabella 1.Tabella 1. Caratteristiche e risultati dei pazienti sottoposti a trapianto di rene per i quali erano disponibili dati completi.,

Utilizzando i dati del Registro giapponese dei trapianti renali, che registra tutti i trapianti di rene in Giappone,5 abbiamo identificato 180 trapianti tra il 2000 e il 2014 in cui il donatore, il ricevente o entrambi erano HTLV-1–positivi. Nel febbraio 2016, i questionari che chiedevano l’insorgenza di HAM-TSP e leucemia-linfoma a cellule T adulte sono stati inviati agli ospedali in cui sono stati eseguiti i trapianti. Il tasso di risposta al questionario è stato del 55,0% (per 99 trapianti) e la durata mediana del follow-up post-trapianto è stata di 4,5 anni (intervallo da 0,1 a 13,4) (Tabella 1).,

PROSCIUTTO–TSP sviluppato in 4 dei 10 HTLV-1–negativo destinatari dei trapianti da HTLV-1–positivi donatori (40%); il rischio di PROSCIUTTO cotto–TSP in questo gruppo era molto superiore a quella tra HTLV-1–positivi i destinatari che hanno ricevuto trapianti da HTLV-1–positivi donatori (0 30) o HTLV-1–positivi i destinatari che hanno ricevuto trapianti da HTLV-1–negativo donatori (1, 59 ). Tra i riceventi HTLV-1–negativi di trapianti da donatori HTLV-1-positivi, il periodo di incubazione mediano prima dello sviluppo di HAM–TSP era di 3,8 anni (intervallo da 1,3 a 8.,4); non ci sono stati casi di leucemia a cellule T adulte-linfoma in questo gruppo. Inoltre, la sieroconversione dopo trapianto di rene è stata confermata in 7 degli 8 (87%) pazienti negativi che hanno ricevuto un trapianto da un donatore positivo (i dati su 2 pazienti non erano disponibili). Al contrario, né HAM-TSP né leucemia a cellule T adulte-linfoma sviluppato in uno qualsiasi dei 30 destinatari positivi di trapianti da donatori positivi., Tra i 59 riceventi positivi che hanno ricevuto trapianti da donatori negativi, 1 aveva sia HAM-TSP che leucemia a cellule T adulte-linfoma, che si è sviluppato a 8 e 10 anni, rispettivamente, dopo il trapianto di rene. L’unica morte correlata a HTLV-1 confermata era il singolo paziente morto per leucemia a cellule T adulta–linfoma.,

la Nostra indagine ha mostrato un alto rischio di HTLV-1 trasmissione e PROSCIUTTO CUCCHIAINO di sviluppo, dopo un breve periodo di incubazione di HTLV-1–negativo destinatari dei trapianti di rene da HTLV-1–positivi donatori, in contrasto con il basso rischio di HTLV-1–malattie associate HTLV-1–positivi destinatari dei trapianti di rene da HTLV-1–positivi o HTLV-1–negativo donatori. Questi dati suggeriscono che lo screening HTLV-1 di donatori e riceventi potrebbe essere utile prima del trapianto di rene quando i donatori provengono da aree endemiche HTLV-1., Il trapianto di rene da un donatore positivo a un ricevente negativo comporta un alto rischio di infezione. Dato che sia i riceventi del trapianto appena infettati che quelli precedentemente infetti hanno ricevuto agenti immunosoppressivi, l’alto rischio di HAM–TSP solo nei riceventi HTLV-1–negativi che ricevono un trapianto da un donatore positivo può indicare che una mancanza di immunità anti–HTLV-1 è un importante fattore di rischio per HAM–TSP dopo aver ricevuto un trapianto di rene da un donatore positivo., Studi futuri con un periodo di follow-up più lungo possono quantificare meglio il rischio di leucemia-linfoma a cellule T adulte nei pazienti sottoposti a trapianto di rene.

Junji Yamauchi, M. D., Ph. D.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph. D.
St. Marianna University School of Medicine, Kawasaki, Giappone

Kenji Yuzawa, M. D., Ph. D.,
Ospedale Nazionale di Organizzazione Mito Medical Center, Ibaraki, Japan